曹　珺，薛福珍，鄭　文

(山東省交通醫(yī)院感染管理科，山東濟(jì)南 250031)

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·臨床研究·

2011～2015年某三乙醫(yī)院住院患者腸球菌分布及耐藥趨勢(shì)分析

曹珺，薛福珍，鄭文

(山東省交通醫(yī)院感染管理科，山東濟(jì)南 250031)

摘要:目的調(diào)查住院患者腸球菌感染的現(xiàn)狀、病原學(xué)分布及耐藥趨勢(shì)，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，為減少耐藥菌的產(chǎn)生提供依據(jù)。方法采用回顧性方法對(duì)2011年1月至2015年6月該院各科室住院患者檢出的腸球菌分布及藥敏情況進(jìn)行分析。結(jié)果從臨床標(biāo)本中共分離出腸球菌1 002株，占檢出病原體的4.54%。標(biāo)本來(lái)源以膽汁、尿、分泌物為主。其中糞腸球菌668例，占3.03%，屎腸球菌334例，占1.51%。耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢出8株，檢出率為0.80%。腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑烷耐藥率均低于5%。糞腸球菌的耐藥率低于屎腸球菌，均在35%以下，青霉素、慶大霉素耐藥率2014～2015年呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率2015年明顯上升(P<0.05)。屎腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素、青霉素、氨芐西林耐藥率均高于70%，近年來(lái)無(wú)明顯變化；對(duì)呋喃妥因的耐藥率近幾年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2013年、2014年下降明顯，2015年有小幅升高(42.72%)。結(jié)論腸球菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率逐年提高，屎腸球菌感染可首選呋喃妥因。應(yīng)提高臨床抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:糞腸球菌；屎腸球菌；抗菌藥物；耐藥率

為了解本院住院患者腸球菌感染的臨床分布和耐藥趨勢(shì)變化情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物，筆者采取回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2011～2015年本院病房送檢標(biāo)本檢出的腸球菌進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源來(lái)自本院2011年1月至2015年6月病房住院患者各類標(biāo)本檢出的腸球菌，標(biāo)本來(lái)源包括膽汁、尿液、分泌物、大便、血液、腦脊液等，剔除了同一患者相同標(biāo)本檢出的重復(fù)菌株。

1.2方法采用法國(guó)生物梅里埃中國(guó)有限公司生產(chǎn)的VITEK-2COMPACT型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，抗菌藥物紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel 2010和SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糞腸球菌與屎腸球菌的檢出情況及科室分布2011～2015年共分離病原菌22 057株，檢出腸球菌1 002例，占4.54%。其中糞腸球菌668例，占3.03%，屎腸球菌334例，占1.51%。檢出糞腸球菌前三位的科室是肝膽外科(60.17%)、泌尿外科(10.19%)、骨外科(6.30%),檢出屎腸球菌前三位的科室是肝膽外科(59.76%)、重癥醫(yī)學(xué)科(9.01%)、泌尿外科(6.58%)。

2.2糞腸球菌與屎腸球菌標(biāo)本來(lái)源分布見(jiàn)表1。

表1　　糞腸球菌與屎腸球菌標(biāo)本來(lái)源分布

2.3糞腸球菌與屎腸球菌感染者的疾病分布見(jiàn)表2。

表2　　糞腸球菌與屎腸球菌疾病分布及構(gòu)成比(%)

2.4糞腸球菌與屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)2012年檢出6例，2013年2例，2011、2014、2015年均未檢出，VRE檢出率為0.80%。見(jiàn)表3、4。

表3　　糞腸球菌2011～2015年耐藥率(%)

表4　　屎腸球菌2011～2015年耐藥率(%)

3討論

腸球菌屬是腸道的正常棲居菌，也是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體。臨床樣本檢出的主要是糞腸球菌和屎腸球菌。引起感染的常見(jiàn)部位是腹部、盆腔、泌尿系統(tǒng)[1-2]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，本院近5年來(lái)住院患者腸球菌檢出率為4.54%(糞腸球菌3.03%、屎腸球菌1.51%)。糞腸球菌(66.67%)檢出比例高于屎腸球菌(33.33%)，與2011年以前腸球菌檢出情況的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道比較，糞腸球菌的檢出率呈上升趨勢(shì)[3-4]。

檢出糞腸球菌、屎腸球菌的科室疾病以肝膽外科膽石癥為主[5](分別占58.32%、57.78%)，泌尿外科結(jié)石、感染次之(8.38%、4.79%)。由于本院以肝膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石治療見(jiàn)長(zhǎng)，患者較多，所以此類疾病檢出率較高。標(biāo)本來(lái)源分布前三位的均是膽汁(50.90%、56.29%)、尿(21.41%、32.33%)、分泌物(17.54%、4.49%)，提示腸球菌是膽道、泌尿道感染的主要革蘭氏陽(yáng)性球菌[6]-[7]。

表3、4顯示，近幾年來(lái)腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑烷依然保持高敏感率[8]。糞腸球菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率相對(duì)低于屎腸球菌，均在35%以下，青霉素、慶大霉素耐藥率呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率2015年明顯上升(P<0.05)。屎腸球菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率顯著高于糞腸球菌，環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素、青霉素、氨芐西林耐藥率均高于70%，近年來(lái)無(wú)顯著性變化；呋喃妥因的耐藥率近幾年有顯著差異(P<0.05)，2013年、2014年下降明顯，2015年有小幅升高(42.72%),可作為治療泌尿系感染屎腸球菌的首選藥物[9]。本次調(diào)查本院耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢出率為0.80%，低于國(guó)內(nèi)醫(yī)院相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的檢出率[10]，近兩年均未檢出?？赡芘c患者病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物使用時(shí)間、腸球菌的耐藥譜變化等因素有關(guān)[11]，也反映出目前嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物應(yīng)用分級(jí)管理等一系列規(guī)范、制度的必要性。

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(收稿日期：2016-01-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.057

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1143-03