王留新 張學(xué)青 賈建軍 劉瑞娟

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000)

經(jīng)喉罩無痛氣管鏡下取成人復(fù)雜異物26例分析

王留新 張學(xué)青 賈建軍 劉瑞娟

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000)

目的 觀察經(jīng)喉罩無痛電子氣管鏡下取成人復(fù)雜異物的效果。方法 對經(jīng)喉罩無痛電子氣管鏡下診治的26例成人復(fù)雜異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 一次性取出23例， 3例因異物與周圍肉芽組織粘連嚴(yán)重，分兩次成功取出，治愈率100%。2例出現(xiàn)大出血，1例出現(xiàn)窒息，均搶救成功。結(jié)論 經(jīng)喉罩無痛電子氣管鏡下取成人復(fù)雜異物成功率高，相對舒適、安全。

無痛電子氣管鏡； 氣道異物； 喉罩

成人氣道異物相對小兒少見，但往往易漏診、誤診。對于病史較長的患者，異物上端覆蓋新生肉芽組織，取出前需行冷凍、氬等離子燒灼，具有手術(shù)時間長，易出現(xiàn)氣道痙攣、出血等并發(fā)癥的特點。近五年我院開展了復(fù)合靜脈全麻(簡稱無痛)電子氣管鏡技術(shù)，避免了傳統(tǒng)電子氣管鏡檢查和治療導(dǎo)致的嗆咳、呼吸不暢等不良反應(yīng)，安全舒適?，F(xiàn)對我科2009年5月至2014年12月應(yīng)用經(jīng)喉罩無痛電子氣管鏡下診治的26例成人復(fù)雜異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2014年12月在我院行經(jīng)喉罩無痛電子氣管鏡取異物患者26例，男19例、女7例；病史3個月至10余年不等。26例均有反復(fù)咳嗽、咳黃痰史，其中咯血11例，發(fā)熱8例，呼吸困難7例。均無明確異物吸入史，似有異物吸入史2例。誤診肺結(jié)核8例，肺癌3例， 良性結(jié)節(jié)15例。行兩次氣管鏡檢查及治療者23例。

1.2 方法 常規(guī)檢查胸部CT、血常規(guī)、凝血相、心電圖、血壓等?；颊咝g(shù)前均禁食、禁飲8h，術(shù)前、術(shù)中常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理。麻醉方法：給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0．6～0．8 μg/kg泵入，然后緩慢靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚負(fù)荷量，繼之以2～4 mg/kg丙泊酚泵注維持。麻醉滿意后置入喉罩。治療方法：對膿性分泌物較多的管腔反復(fù)應(yīng)用生理鹽水沖洗，然后對異物及肉芽腫周圍壞死物進(jìn)行清理，同時加用冷凍、氬等離子燒灼異物周圍肉芽組織，待異物暴露后，應(yīng)用異物鉗、圈套器或吊籃取出異物。

2 結(jié) 果

2.1 異物種類 動物硬骨片16例，軟骨3例，類似豆類物質(zhì)3例，不明腐敗物質(zhì)4例。

2.2 異物部位 右側(cè)21例：右上葉支氣管11例，右中間段6例，右下葉4例；左側(cè)5例；左主支氣管3例，左下葉支氣管2例。

2.3 結(jié)果及并發(fā)癥 一次性取出23例，3例因異物與周圍肉芽組織粘連嚴(yán)重，分兩次成功取出，成功率100%。2例出現(xiàn)大出血，1例出現(xiàn)窒息，均搶救成功。

3 討 論

對于病史不明或病史較長的患者，異物上端覆蓋新生肉芽組織，取出前需行冷凍、氬等離子燒灼，具有手術(shù)時間長，易出現(xiàn)氣道痙攣、出血等并發(fā)癥，取出時難度相對加大，因而我們將這類異物稱之為復(fù)雜異物[1]。

成人氣道異物相對小兒少見，但往往易漏診、誤診[2]，對于復(fù)雜異物，其漏診、誤診率相對更高。本組患者無一例有明確異物吸入史，僅有2例經(jīng)提示后回憶似有異物吸入史，因而易漏診。對于8例誤診為肺結(jié)核和15例良性肉芽腫患者均做了兩次以上氣管鏡檢查，病理提示肉芽腫性改變，因而考慮肺結(jié)核或良性肉芽腫；而3例誤診為肺癌患者脫落細(xì)胞學(xué)提示異性細(xì)胞，于是考慮肺癌可能。對于本組患者，由于存在不同程度氣道阻塞病變，在行腔內(nèi)病變介入處理時，發(fā)現(xiàn)氣道異物，才得以明確診斷。

由于復(fù)雜異物，上端覆蓋新生肉芽組織，取出前需行冷凍、氬等離子燒灼，需要操作精細(xì)，手術(shù)耗時較長。本組患者手術(shù)耗時0.5～2 h，23例一次成功取出異物，3例因異物與周圍肉芽組織粘連嚴(yán)重，分兩次成功取出；同時由于一些異物腐敗變質(zhì)或質(zhì)地脆弱，需要圈套或吊籃分次取出，因而難度相對加大。為此，我們需要患者密切配合，同時要保障患者通氣安全。如何保障呼吸安全，維持理想的SpO2水平，有諸多報道[3-5]。我們在前期工作中對于復(fù)合靜脈全麻患者實施呼吸保護(hù)，對于保障患者呼吸暢通、維持理想的SpO2水平，取得較好的效果[6]。有報道表麻下硬質(zhì)氣管鏡取異物是一種有效可靠的手術(shù)方法[7]，但是硬質(zhì)氣管鏡在基層尚不普及，因此，我們改進(jìn)經(jīng)喉罩復(fù)合靜脈全麻下電子氣管鏡取異物，保證了患者在治療過程中較好的配合及舒適性，同時提高了手術(shù)成功率。

本組在治療過程中2例患者出現(xiàn)大出血，該兩例患者平時均有較長咯血病史，肺部CT示病變部位有明顯支氣管擴(kuò)張，異物與周圍肉芽組織粘連嚴(yán)重；1例出現(xiàn)窒息，其異物體積大而飽滿，附著較多的膿性壞死物，在取出時出現(xiàn)主氣管內(nèi)脫落。由于我們采用喉罩，保障呼吸道通暢，經(jīng)過止血等處理，3例患者均搶救成功。

[1] 程慶好，李蕾，王洪武，等．經(jīng)喉罩嬰幼兒支氣管內(nèi)復(fù)雜異物取出術(shù)麻醉處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(23)：7166-7168．

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[3] 王婷，張杰，王娟，等．經(jīng)喉罩或氣管插管連接常規(guī)機(jī)械通氣在全身麻醉介入治療手術(shù)中的安全性[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011,34(10)：739-742．

[4] 肖雪飛，楊明施，劉作良，等.無痛纖維支氣管鏡診療體會[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2008,14 (9)：963-967．

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[6] 王留新．無痛氣管鏡檢查過程中實施呼吸保護(hù)的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014,35(6)： 42-43．

[7] 游全貴，游德龍．氣管支氣管異物128例臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2011,35(6)：42-43．

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