林鋒 馬亦飛 張惠琴

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

參附注射液聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾療效觀察

林鋒1馬亦飛2張惠琴2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

參附注射液； 巴曲酶； 突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾(SD)是指短時(shí)間內(nèi)(72 h內(nèi))突然發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損失，聽力損失常為中度或重度，一般多為單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病，伴有耳鳴、耳朵堵塞感以及眩暈等癥狀，但不反復(fù)發(fā)作[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，常見(jiàn)的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等[2]。目前認(rèn)為該病與血管病變關(guān)系最為密切，由于臨床上尚無(wú)確切、特效的治療方法，因此更傾向于通過(guò)改善循環(huán)來(lái)治療SD[3]。本文就我院應(yīng)用參附注射液聯(lián)合巴曲酶治療SD的療效進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月至2015年10月收治的148例SD患者，均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的SD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男82例，女66例；年齡18～80歲，平均(45±3．6)歲；單側(cè)138例，雙側(cè)10例；病程1～10d，平均(3．7±2．9)d；電測(cè)聽耳聾程度：重度聾(71～90dB)89例，中重度聾(56～70dB)51例，輕度聾(41～55dB)8例。所有患者均排除惡病質(zhì)及意識(shí)不清等癥狀，剔除嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官病變患者。納入病例符合使用該藥物、對(duì)該藥物無(wú)過(guò)敏者。本組資料符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。其中觀察組男42例，女32例，年齡(45±3.3)歲，病程(3．8±2．9)d，單側(cè)發(fā)病69例，雙側(cè)5例，重度聾45例，中重度聾25例，輕度聾4例；對(duì)照組男40例，女34例，年齡(44．8±3．5)歲，病程(3．6±2．5)d，單側(cè)發(fā)病69例，雙側(cè)5例，重度聾44例，中重度聾26例，輕度聾4例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病位置及耳聾程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者入院后均給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，批號(hào)： H52020032)，20 mL/d，注射用腦蛋白水解物(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20051202)，120 mg/d，甲鈷胺注射液(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào)： H20130206)，0．5 mg/d，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號(hào)：H20130301)，40 mg隔天耳后皮下注射。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20031074)治療，靜脈滴注，首次10BU，之后隔天一次，每次5BU，總共5次，每次應(yīng)用巴曲酶之前監(jiān)測(cè)凝血功能纖維蛋白原>1．0 g/L時(shí)使用，并聯(lián)合應(yīng)用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，批號(hào)：Z20043117)50 mL/d，靜脈滴注。兩組治療后均復(fù)查純音聽閾。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)2015年《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》中SD診斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高≥30dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無(wú)效：受損頻率平均聽力改善<15dB，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本資料屬計(jì)數(shù)資料，采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

觀察組痊愈13例，顯效21例，有效23例，無(wú)效17例，總有效率77．03%；對(duì)照組痊愈6例，顯效13例，有效25例，無(wú)效30例，總有效率59．46%；兩組總有效率比較，χ2=4.49，P=0．03。

3 討 論

突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制不明確，血管病變被認(rèn)為是最重要病因之一，其中以血栓栓塞、血流量減少、血管痙攣導(dǎo)致血液流變學(xué)改變引起微循環(huán)障礙為主[4]。纖維蛋白原具有眾多能與內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板等相互作用的位點(diǎn)，通過(guò)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，參與血栓形成以及引起血管內(nèi)皮損傷和血液流變學(xué)改變導(dǎo)致血流減慢、瘀滯形成血栓，損傷內(nèi)耳微循環(huán)、破壞內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境，從而引起聽力下降[5-6]。因此，降低患者血漿纖維蛋白原水平可以促進(jìn)血栓的溶解，進(jìn)而改善微循環(huán)以達(dá)到治療目的。巴曲酶為新型強(qiáng)力單成分溶血栓改善微循環(huán)治療劑，能分解纖維蛋白原，抑制血栓形成，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的活性，降低血黏度，緩解小血管痙攣狀態(tài)，加快血流速度，增加血流量，從而改善末梢及微循環(huán)障礙并增加聽毛細(xì)胞供氧功能[7-8]。因此，在應(yīng)用巴曲酶治療突發(fā)性耳聾時(shí)應(yīng)密切關(guān)注Fib濃度，F(xiàn)ib濃度過(guò)高將難以達(dá)到治療效果；而過(guò)低則增加出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。參附注射液為中藥制劑，主要成分為紅參、附子，含人參皂甙、麥冬皂甙、水溶性生物堿[10]。紅參是參的熟用品，有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、益氣攝血之功效；附子辛熱，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，回陽(yáng)救逆，通痹散結(jié)，有擴(kuò)張血管、增加血流、改善血液循環(huán)的作用[11]?，F(xiàn)代研究表明人參皂苷具有抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的作用；麥冬皂甙和水溶性烏頭堿通過(guò)擴(kuò)張微小血管的作用使微循環(huán)障礙得以改善。本資料觀察組總有效率均顯著高于對(duì)照組，表明巴曲酶聯(lián)合參附注射液具有良好的協(xié)同作用，在突發(fā)性耳聾的治療中，其溶栓、抑栓、改善血液循環(huán)作用相輔相成，是治療突聾的又一種可供選擇的治療方式之一。由于本資料僅僅局限臨床療效觀察，其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。

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