點(diǎn)穴配合艾灸治療急診重度痛經(jīng)患者37例

陳 欣

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點(diǎn)穴配合艾灸治療急診重度痛經(jīng)患者37例

陳 欣

目的 觀察穴位點(diǎn)按配合艾箱灸法治療急診重度痛經(jīng)患者的臨床療效，為急診科治療本病提供一種新的參考方法。方法 對(duì)2015年5月—2016年2月急診科收治的37例急診重度痛經(jīng)患者，選用穴位點(diǎn)按配合艾箱灸法施治，觀察治療效果，并討論分析該治療方法的科學(xué)性。結(jié)果 1次治療后37例患者中，疼痛消失20例，占54.05%；疼痛減輕17例，占45.95%，有效率100%。該治療方法，立論有據(jù)，選穴合理，易于操作。結(jié)論 穴位點(diǎn)按配合艾箱灸治療急診重度痛經(jīng)患者，方法簡(jiǎn)便，療效肯定，可為急診中治療本病借鑒。

點(diǎn)穴；艾灸；三陰交；神闕；急診；痛經(jīng)

婦女在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，伴腰骶部疼痛及其他癥狀，稱(chēng)為痛經(jīng)[1]。其中癥狀嚴(yán)重者稱(chēng)為重度痛經(jīng)，約占18%，該類(lèi)患者往往有心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重地影響了生活、工作和學(xué)習(xí)[2]，更甚者還會(huì)有暈厥及虛脫等兇險(xiǎn)的情況發(fā)生[3]。西醫(yī)主要應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑或鈣離子通道阻滯劑以緩解子宮肌肉收縮來(lái)鎮(zhèn)痛，需每個(gè)月經(jīng)周期服藥，且有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。經(jīng)驗(yàn)證明，中醫(yī)藥治療本病療效突出，且往往可徹底治愈，而對(duì)于很多急性重癥痛經(jīng)患者，在針灸處理后能很快緩解，為進(jìn)一步的治療或搶救爭(zhēng)得了時(shí)間和機(jī)會(huì)[4]。筆者在急診科應(yīng)用點(diǎn)穴配合艾灸療法治療重度痛經(jīng)患者37例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者，均為2015年5月—2016年2月我院急診科收治的重度痛經(jīng)患者。其中年齡最小16歲，最大29歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年。經(jīng)診斷，全部符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：婦女在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。且屬于COX痛經(jīng)癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)[6]總分>14分的重度原發(fā)性痛經(jīng)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位點(diǎn)按 患者仰臥或坐位，醫(yī)者用拇指在患者雙側(cè)血海、三陰交、足三里穴附近探尋，找出有壓痛、結(jié)節(jié)、條索等病理性反應(yīng)點(diǎn)處；醫(yī)者用拇指依血海、足三里、三陰交順序點(diǎn)按，力量以患者明顯感覺(jué)穴位處有酸脹困痛感為度，每穴點(diǎn)按5min，待患者疼痛癥狀緩解后(如不緩解可延長(zhǎng)至10min)，患者仰臥位。

1.2.2 艾箱灸法 醫(yī)者把2根艾條(21mm×200mm)折成相似6段，用酒精燈點(diǎn)燃后，放于箱式艾灸盒(大小能夠覆蓋腹部經(jīng)穴神闕、氣海、關(guān)元為宜)；讓患者暴露出腹部，把準(zhǔn)備好的艾灸箱放置于患者腹部施灸，待艾條燃盡，治療結(jié)束。

1.2.3 注意事項(xiàng) 嚴(yán)謹(jǐn)按照重度原發(fā)性痛經(jīng)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，且排除有心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病等。醫(yī)者選穴要準(zhǔn)確，點(diǎn)按手法應(yīng)到位，忌用指甲摳刮皮膚，以防擦破皮膚，且力度要適當(dāng)，忌用蠻力。艾灸治療過(guò)程中，要注意詢(xún)問(wèn)患者溫度是否適宜，以防燙傷。治療結(jié)束后，囑咐患者去婦科行進(jìn)一步診斷治療，以更系統(tǒng)治療本病，以防復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1次治療結(jié)束后37例重度痛經(jīng)患者，疼痛消失20例，占54.05%，疼痛減輕17例，占45.95%，有效率100%。

2.2 驗(yàn)案 李某，女，23歲，2015年8月13日就診?；颊哂诋?dāng)日晚上10點(diǎn)左右出現(xiàn)經(jīng)期小腹部疼痛，自服紅糖水，癥狀不見(jiàn)緩解而逐漸加重，以致蜷臥于床難以自主活動(dòng)，由其朋友幫助來(lái)我院急診科。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診知患者已痛經(jīng)1年，但既往疼痛不甚明顯，經(jīng)熱敷休息后即可緩解，本次痛經(jīng)或因近期嗜食冷飲誘發(fā)，來(lái)勢(shì)迅猛，疼痛難忍?？滔乱?jiàn)癥：痛苦面容，面色蒼白，查舌暗、苔白、脈沉緊。急選用上述方法治療，點(diǎn)穴結(jié)束后，痛苦癥狀緩解大半，繼用艾灸箱溫灸腹部，治療結(jié)束后，患者述疼痛完全消失。

3 討論

《標(biāo)幽賦》載：“拯救之法，妙用者針”，強(qiáng)調(diào)針灸療法可快速挽救急危重癥患者。這種突出的臨床效果集中體現(xiàn)在救急、鎮(zhèn)痛等諸多方面，有“立竿見(jiàn)影”之妙用，且歷經(jīng)數(shù)千年發(fā)展演變而不衰[7]。近年來(lái)，諸多醫(yī)者大膽開(kāi)展針灸治療急癥的嘗試，對(duì)針灸治療急癥進(jìn)行摸索、探討、研究，已經(jīng)取得了一些初步經(jīng)驗(yàn)，使針灸在急診科的應(yīng)用得到廣泛推廣，其有效治療病種亦有增加。

痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，是婦科常見(jiàn)疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與素體因素及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)，非行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足，故不發(fā)生疼痛，而在經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海滿(mǎn)盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時(shí)而作，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或致沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。本病病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。故在治療上應(yīng)以溫宮散寒，理氣止痛為原則。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，經(jīng)驗(yàn)豐富[8]，穴位點(diǎn)按與艾灸法操作簡(jiǎn)便易行，是一種“從外治內(nèi)”的治療方法。

“急則治其標(biāo)”，在急診時(shí)面對(duì)重度痛經(jīng)患者，首先在患者雙側(cè)血海、足三里、三陰交穴附近探尋病理反應(yīng)點(diǎn)加以點(diǎn)按，可快速緩解疼痛癥狀。因脾胃為氣血生化之源，主“血”證，故選取脾胃經(jīng)以上諸穴，又《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯?jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體四肢百骸、臟腑器官聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的整體，在生理上是氣血運(yùn)行的通路，在病理上亦是傳注病邪、反映病候的通路[9]。機(jī)體一旦有臟腑病變，氣血運(yùn)行不暢，可通過(guò)該通路反映于體表腧穴，出現(xiàn)特定的病理反應(yīng)，如觸痛、結(jié)節(jié)、條索、皮疹等[10]。這些病理反應(yīng)點(diǎn)亦是針灸治療疾病的扳機(jī)點(diǎn)，具有快速愈病之效。血海穴和血有著密切的關(guān)系，屬于足太陰脾經(jīng)，是治療血癥的要穴，《金針梅花詩(shī)鈔》血海條曰：“緣何血海動(dòng)波瀾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)血妄行”，《針灸甲乙經(jīng)》：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！笨梢?jiàn)血海具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功，可廣泛應(yīng)用于月經(jīng)病，尤其是痛經(jīng)的治療[11]；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，女子胞的功能與肝脾腎聯(lián)系密切，因此本穴對(duì)婦科諸癥甚有療效，有“婦科三陰交”之說(shuō)，本穴在所有治療痛經(jīng)的腧穴中應(yīng)用頻次居首位[12]，且原發(fā)性痛經(jīng)患者在痛經(jīng)急性發(fā)作期表現(xiàn)出明顯的三陰交穴壓痛反應(yīng)[13]，因此，三陰交穴被作為治療痛經(jīng)的特定穴；足三里穴因其具有強(qiáng)大的扶正祛邪功能，可用于治療各種疾病，“肚腹三里留”， 足三里穴有主治腹部諸疼痛，理脾胃，調(diào)氣血之功效。故在本病急性發(fā)作時(shí)，運(yùn)用穴位點(diǎn)按法對(duì)三穴產(chǎn)生良性刺激，使氣血得行，經(jīng)脈通調(diào)，通則不痛而快速鎮(zhèn)痛。

“緩則治其本”，疼痛雖減，而邪氣未除。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹呦矞囟鴲汉?，寒則澀不能流，溫則消而去之?！敝赋隽藲庋耐ㄕ{(diào)，應(yīng)以溫為先。故加用艾箱溫灸腹部?！侗静輳男隆氛f(shuō):“艾葉苦辛，生溫……能通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！备共繛楸静⌒皻獗P(pán)居之所，任脈經(jīng)穴神闕、氣海、關(guān)元穴所在。《素問(wèn)·骨空論》：任脈為病“男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，任脈氣血的通暢與充養(yǎng)對(duì)胞宮行經(jīng)、胎孕的功能有很大影響[14]。神闕是任脈要穴，灸之可溫補(bǔ)元陽(yáng)、調(diào)理沖任、行氣活血、化瘀止痛，研究表明[15]灸神闕穴對(duì)重度原發(fā)性痛經(jīng)具有明顯的療效；而氣海穴為元?dú)庵＃瑲鉃檠獛?，可行瘀滯之血，正離經(jīng)之血；關(guān)元穴為元精匯聚之處，二穴與胞宮直接相連，統(tǒng)治婦科諸疾。待疼痛癥狀改善后，溫灸腹部上穴，共奏暖宮散寒、溫經(jīng)止痛、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪之功。

總之，本法以穴位點(diǎn)按與艾灸施治操作簡(jiǎn)單，所選諸穴皆為治療本病常用穴，針對(duì)性強(qiáng)，故能快速有效改善患者臨床癥狀，是急診治療重度痛經(jīng)患者切實(shí)可行的方法之一，值得推廣借鑒。

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河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.037

1003-8914(2016)-19-2853-02

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