胡秋香
261400 山東省 萊州市人民醫(yī)院
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高齡腎功能衰竭患者行血液透析的護理
胡秋香
261400山東省 萊州市人民醫(yī)院
隨著社會老齡化、高齡尿毒癥透析患者逐年增多,如何提高高齡血透患者治療效果及生存率是臨床重點問題,現(xiàn)就我院2014年10月至2015年2月高齡尿毒癥患者48例血液透析資料作一總結(jié),報告如下。
1.1 一般資料 本組患者男32例,女16例,年齡70~80歲39例,80~85歲9例。病因:慢性腎小球腎炎17例,多囊腎5例,糖尿病腎病12例,高血壓腎小球硬化癥8例,病因不明6例,行血液透析前血肌酐850~1950umol/L,內(nèi)生肌酐清除率為5~25ml/min。
1.2 透析方法常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周透析2~3次,每次4小時,血流量180ml-250ml/min,應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝,血路建立方式,動靜脈內(nèi)瘺或股靜脈插管過度到動靜脈內(nèi)瘺。
1.3 透析效果評價 通過對高齡腎衰患者周到細致的護理,病人病情穩(wěn)定,透析充分,有效提高病人生活質(zhì)量,延長了高齡透析病人的生命。
2.1 血透操作前的護理 注重心理溝通,提供舒適的治療環(huán)境。高齡腎衰患者突出的特點是精神和行為上異常,因而在治療中可表現(xiàn)為煩躁、吵鬧、語言和行動缺乏理智,難以保持安靜,此時提供一個令病人感到安全友好平靜的環(huán)境,在一定程度上可改善其行為障礙,維持適應(yīng)水平,為此我們對病人給予了充分理解和同情,以熱情幫助的態(tài)度向病人表示關(guān)心,經(jīng)常采用擁抱病人肩膀,與病人握手談話的方式來建立彼此的信任,有效利用患者家庭支持系統(tǒng)尤為重要,鼓勵家屬關(guān)心體貼患者,給予生理、心理支持。透析間保證空氣清新,環(huán)境整潔,定期更換清潔的床單、被褥及枕套,使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉快的心情及更積極的心態(tài)接受血透治療。
2.2 血透中護理
2.2.1 動靜脈穿刺的護理根據(jù)老年人的特點,合理選擇穿刺點,嚴格無菌操作,每次更換穿刺部位,爭取一次性穿刺成功,在患者處于舒適體位的情況下妥善固定,必要時穿刺側(cè)肢體,墊以軟枕,指導(dǎo)病人如何活動肢體可以有效避免針頭脫出及血液外滲,盡量滿足病人的要求,以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2 透析并發(fā)癥觀察與處理由于老年高齡病人有時不能正確主動表達自己的感受,病情變化時表現(xiàn)異常,常表現(xiàn)為煩躁、吵鬧或沉默、打哈欠,影響了護理人員對治療并發(fā)癥、不良反應(yīng)的準確判斷,此時要求護理人員應(yīng)勤巡視病人,仔細觀察病人面部表情細微變化,每15分鐘監(jiān)測生命體征并詳細記錄。透析過程中脫水不宜過快,每次透析脫水量<3.0kg,超濾率<1.0kg為宜,出現(xiàn)血壓下降應(yīng)停止超濾,緩慢靜脈推注高滲糖或高滲鹽,血流速度不宜超過250ml/min。
2.2.3 選擇合適的飲食由于透析治療時間較長及老年人的特點,病人治療中進食是十分重要的,通常選擇柔軟且易咀嚼的食物,如餃子、包子、面包等,給低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食,飯后協(xié)助漱口,維持口腔清潔,促進生理舒適。
2.3 血透后的護理
2.3.1 健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項,掌握內(nèi)瘺的保護方法,結(jié)束當天保持干燥,第2日可用溫?zé)崦碜鳠岱螅岳苘浕?,避免形成疤痕,學(xué)會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,保持病人口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀心態(tài)。
2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)加強對家屬的宣教,告知家庭支持系統(tǒng)對老年患者病情穩(wěn)定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境,給予無條件的物質(zhì)和精神支持,讓病人感受到親人的可貴,生活的美好,以良好的心態(tài)接受下次的血透治療。
總之,對高齡腎功能衰竭病人的維持性透析治療應(yīng)采取綜合性護理措施,使病人在醫(yī)生及家庭都得到細心的照顧,有效地滿足病人的基本需求,以提高病人生活質(zhì)量延長生命。
10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.106
2095—9559(2016)04—2432—01
2015-08-28