陳玉梅

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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重癥監(jiān)護(hù)室患者緊急氣管插管的護(hù)理與體會(huì)

陳玉梅

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

緊急氣管插管是臨床對(duì)病情危重患者實(shí)施搶救過(guò)程中建立人工氣道的重要技術(shù)措施，如何在實(shí)際操作過(guò)程中配合醫(yī)生在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成氣管插管的相關(guān)操作，使患者機(jī)體通氣與供氧功能迅速恢復(fù)，是患者搶救能否取得成功的一個(gè)關(guān)鍵性因素[1]。我科2012年6月-2014年6月行緊急氣管插管搶救急危重癥患者65例，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者65例，男41例，女24例，年齡43～88歲，平均(71.5±4.3)歲。重型腦損傷16例，急性心肌梗死11例，重癥肺感染28例，藥物中毒10例。在治療過(guò)程中均出現(xiàn)明顯的呼吸困難，動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg，予經(jīng)口緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 插管護(hù)理配合

2.1 病情觀察 觀察患者的生命體征、心電圖、SPO2，了解有無(wú)其他伴隨疾病及既往插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、咽喉部、牙齒情況。選擇插管型號(hào)，評(píng)估插管深度以及靜脈通道是否暢通。

2.2 患者心理準(zhǔn)備 清醒患者存在緊張恐懼心理及插管后語(yǔ)言交流障礙等問(wèn)題，插管前應(yīng)向患者解釋氣管插管的必要性與安全性，解除其緊張情緒，積極配合治療。和患者約定好簡(jiǎn)單易懂的溝通方式。

2.3 用物準(zhǔn)備 預(yù)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、無(wú)菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)。

2.4 插管時(shí)護(hù)理 向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SPO2低時(shí)予面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧，使SPO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門(mén)。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。口咽部分泌物多時(shí)要及時(shí)吸痰，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SPO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察SPO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測(cè)氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)。

3 插管常見(jiàn)并發(fā)癥與護(hù)理

3.1 誤入食管 常見(jiàn)原因有聲門(mén)暴露不清、口咽部分泌物過(guò)多影響視野所致。協(xié)助患者取得適當(dāng)?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線。口咽部分泌物多時(shí)協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導(dǎo)管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應(yīng)立即拔出，給呼吸囊輔助通氣，待SPO2上升后重新置管。

3.2 插管后嗆咳 與氣管導(dǎo)管觸到氣管隆突有關(guān)。輕微嗆咳可引起短暫的血壓升高和心動(dòng)過(guò)速，劇烈嗆咳則可引起胸壁肌肉強(qiáng)直和氣管痙攣，患者通氣量驟減，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)紺?？勺襻t(yī)囑給靜脈注射小劑量利多卡因，將氣管導(dǎo)管退出至氣管的中段部位，以呼吸囊輔助通氣。

3.3 誤吸 由喉鏡插管刺激咽喉部引起嘔吐或胃內(nèi)容物反流所致。應(yīng)立即配合醫(yī)生將患者頭偏向一側(cè)，開(kāi)放口腔，并用粗管徑吸引管迅速將上呼吸道內(nèi)容物吸干凈，以免造成大量誤吸而引起窒息。誤吸重在預(yù)防，術(shù)前遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐藥，使患者鎮(zhèn)靜、咽喉反射減弱，對(duì)有胃潴留的患者先插胃管將胃內(nèi)容物排空。

3.4 呼吸抑制 是由鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量過(guò)大或注射速度過(guò)快所致。應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥劑量，注射緩慢。用藥前還必須充分準(zhǔn)備：供氧、監(jiān)測(cè)生命體征、備好相應(yīng)急救設(shè)施和器械、藥品等。

3.5 插入一側(cè)主支氣管 因插入過(guò)深或固定不佳所致。插管前評(píng)估患者支氣管開(kāi)口位置，選擇大小粗細(xì)合適的導(dǎo)管，插入后及時(shí)固定牢固，并記錄插管距門(mén)齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支氣管造成單側(cè)肺通氣。

3.6 心律失常 原因常見(jiàn)有心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時(shí)常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)或交叉神經(jīng)興奮所致。插管過(guò)程中嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)心律失常，要立即匯報(bào)并遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，立即施行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。

4 體會(huì)

針對(duì)ICU緊急氣管插管治療，由于患者病情緊急，在插管整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)理配合顯得尤為重要，將直接決定著插管操作的成功完成。臨床工作中，應(yīng)該對(duì)該類患者的護(hù)理配合給予充分的重視，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該有意識(shí)的加強(qiáng)該方面的學(xué)習(xí)，在強(qiáng)化理論知識(shí)的同時(shí)提高操作技能，熟練掌握氣管插管護(hù)理技能，保證插管操作能夠在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成，并在插管完成后通過(guò)進(jìn)一步的護(hù)理與觀察，防止并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，切實(shí)保證患者在插管治療中的安全性[2]。我科每間病房均備有專用氣管插管箱及搶救車(chē)，減少了準(zhǔn)備用物的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員均接受過(guò)嚴(yán)格的氣管插管及配合的訓(xùn)練，緊急情況下醫(yī)生、護(hù)士動(dòng)作嫻熟、配合默契，為快速插管提供了有利條件。另外，我科在患者入院時(shí)就簽好氣管插管協(xié)議，以免在需要緊急置管時(shí)通知家屬及詳細(xì)交待病情而延誤搶救時(shí)機(jī)。

[1]卓春梅.胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):231.

[2]張玉香.人工氣道患者護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床誤診誤治,2012,23(12):1201-1202．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.111

2095—9559(2016)04—2437—01

2015-10-26