中醫(yī)治療雙心疾病的研究進(jìn)展

史廣鑫 賈海龍 許 巖△

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【碩博論壇】

中醫(yī)治療雙心疾病的研究進(jìn)展

史廣鑫1賈海龍2許 巖2△

1989年國(guó)外醫(yī)學(xué)專家提出雙心醫(yī)學(xué)概念，1995年我國(guó)醫(yī)學(xué)專家胡大一教授開始開展“雙心”服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院開設(shè)了雙心門診。但是，中國(guó)醫(yī)生對(duì)于雙心疾病認(rèn)識(shí)明顯不足，這對(duì)雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的阻礙?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)治療雙心醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展的現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展的前景作一綜述。

雙心疾??；研究；中醫(yī)藥

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們?cè)谏詈凸ぷ鳟?dāng)中的壓力越來(lái)越大，這不僅影響了人們的精神心理健康，而且心血管疾病發(fā)病率也明顯上升。精神心理疾病和心血管疾病二者互為因果、相互作用，使越來(lái)越多的“雙心”患者病情加重[1]?！半p心醫(yī)學(xué)”是在強(qiáng)調(diào)治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時(shí)，關(guān)注患者的精神心理問(wèn)題，尊重患者的主觀感受，倡導(dǎo)真正意義上的健康，即身心的全面和諧統(tǒng)一[2]。

1 精神心理疾病和心血管疾病的關(guān)系

心血管疾病患者大多數(shù)具有焦慮、恐懼、失眠等心理障礙，而這些心理障礙對(duì)于心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有很主要的作用。目前已經(jīng)明確，具有焦慮、恐懼等心理障礙的患者的交感神經(jīng)有更高的興奮水平、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺也具有較高水平、內(nèi)皮功能紊亂等，這些變化對(duì)于下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感腎上腺系統(tǒng)有密切的關(guān)系[3]。

有關(guān)抑郁、 焦慮與心血管疾病的關(guān)系研究最多。Rumsfeld 等報(bào)道在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者中伴有重度抑郁發(fā)生的概率為26.7 %, Wulsin[4]等報(bào)道ACS患者抑郁的發(fā)病率可達(dá)50%以上，其中重度抑郁者可20%。有研究表明，抑郁是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。而且抑郁癥患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率也明顯高于非抑郁者。丁會(huì)霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)報(bào)道，心理治療使冠心病伴抑郁患者情緒改善，患者癥狀明顯緩解，心功能較前有很大的改善。而劉萍等[6]研究， 抗焦慮抑郁治療明顯增強(qiáng)高血壓伴焦慮抑郁患者降壓療效。Jnszky等人對(duì) 45893名年輕瑞典男性隨訪30余年后發(fā)現(xiàn)，焦慮作為ACS危險(xiǎn)因素可以用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生[7]。

與心血管疾病發(fā)生有關(guān)的精神心理疾病不僅是焦慮和抑郁，大量的研究調(diào)查表明憤怒、悲傷、憂慮、工作生活壓力等與心血管疾病的發(fā)生有非常密切的聯(lián)系，而樂(lè)觀、積極向上，有明確的生活目標(biāo)可降低心管疾病發(fā)生的概率，降低死亡率[8]。

2 中醫(yī)在治療雙心疾病中的應(yīng)用

目前西醫(yī)針對(duì)心血管疾病患者焦慮抑郁的藥物，主要有選擇5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 以及去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抑制劑(NaSSA)。而心血管疾病患者需要較多種類的西藥。聯(lián)合用藥時(shí)，需要考慮到各藥物之間的相互作用，有無(wú)不良反應(yīng)、禁忌癥等[9]。大部分患者更為關(guān)注的是自己心血管疾病的存在，比如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心功能不全等，從而否認(rèn)自己存在心理精神疾病，故對(duì)抗焦慮抑郁藥物的依從性差，使疾病遷延難愈。

中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行作為理論基礎(chǔ)，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化，通過(guò)“望聞問(wèn)切”判斷邪正消長(zhǎng)，進(jìn)而得出病名，歸納出證型，以辨證論治為原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)在治療“雙心疾病”有其獨(dú)特的療效。

“雙心疾病”中最常見(jiàn)的就是心血管疾病合并焦慮。肝氣郁結(jié)久而化火，肝與心是母子之臟，母病及子，肝火引動(dòng)心火。患者不但出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛等心系病癥的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)頭暈頭脹、煩躁等肝火旺的癥狀。在治療上宜采用疏肝解郁的治療原則，疏肝理氣則氣機(jī)調(diào)暢、血脈調(diào)和、情志調(diào)暢，情志和合則氣和臟安、氣血通暢。臨床上常在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的變化予以加減。葉天士說(shuō): “肝為剛臟，必柔以濟(jì)之，至臻效驗(yàn)耳?！钡須馑幋蠖鄶?shù)性味香燥剛烈，易耗傷陰，應(yīng)配合滋陰養(yǎng)血、柔肝、斂肝之品，如白芍、當(dāng)歸、枸杞子、生地黃等，以滋水涵木、養(yǎng)血柔肝，既補(bǔ)肝體，又助肝用，勝過(guò)一味的辛散疏肝。病久氣血虧虛者，加用歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)氣血；陰血虧虛者，加以天王補(bǔ)心丹以滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神；瘀血者，可配伍活血化瘀藥如赤芍、 紅花、桃仁等；若出現(xiàn)脾虛者，常用逍遙散加減。心肝火旺者，可用丹梔逍遙散加減。治療過(guò)程中，當(dāng)注意雙心疾病患者，因病邪虛實(shí)的不同，若心神失養(yǎng)，則加用柏子仁、炒酸棗仁、茯神等養(yǎng)心安神之品。若心神被擾，則加用龍齒、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)安神之品。

針灸在治療心血管疾病中得到了很好的療效，趙穎等[10]運(yùn)用針刺內(nèi)關(guān)治療冠心病36例，共治療3個(gè)療程后觀察療效：26例胸痛消失，29例心悸停止，35例胸悶病人中有33例癥狀消失，1例加重，1例改善。許世謙治療冠心病61例，取穴膻中、心俞、內(nèi)關(guān)，配厥陰俞、曲池、足三里，治療3個(gè)療程，心絞痛有效率81.8%，心悸有效率75%，氣喘有效率84.1，心電圖有效率61%[11]。針灸在治療焦慮抑郁等情緒疾病方面也有不錯(cuò)的效果，百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、印堂、四神聰、三陰交等穴是傳統(tǒng)針灸治療神志疾病的重要選穴[12]。但在中醫(yī)心病并發(fā)情志疾病的治療中，可供參考的文獻(xiàn)并不是很多，且沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多依靠的是臨床經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)內(nèi)近幾年的文獻(xiàn)[13,14]，提到的治療方法主要有穴位貼敷膻中、心俞， 穴位按壓膻中和內(nèi)關(guān)、針刺取穴選用五臟俞和膈俞治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮狀態(tài)等。

針灸療法在雙心醫(yī)學(xué)上有其獨(dú)特的療效，形成更規(guī)范的治療體系，這對(duì)于“雙心疾病”的進(jìn)一步發(fā)展有著非常重要的意義。

3 中醫(yī)治療雙心疾病的發(fā)展前景

心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，往往與不良的個(gè)人生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、身體狀況有關(guān)。“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。雙心醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是把患者自身感受放在首位，雙心同治，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。是實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)學(xué)模式， 即“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式” 的真正轉(zhuǎn)變?！半p心疾病”目前的研究及治療以西藥治療為主。 但眾所周知，西藥雖具有一定的治療作用，但是需要長(zhǎng)期用藥，而且不良作用大，患者依從性較差。經(jīng)過(guò)多年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療雙心疾病有其獨(dú)到之處，整體觀念是中醫(yī)診治特有的辨證思維方法。中醫(yī)學(xué)把人體的五臟六腑看作一個(gè)整體，“頭痛可醫(yī)腳，腳痛可醫(yī)頭”，心、脾、肝、肺、腎五個(gè)人體核心器官，相互交接，相互依存。治療“雙心疾病”不同于西藥那樣，心病治”心”，而是從心、肝、脾、肺、腎整體入手治療，往往能達(dá)到標(biāo)本兼治，雙心同治的效果。雖然中醫(yī)在雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展上有著更加廣闊的發(fā)展前景，但需要更規(guī)范的治療手段以及更規(guī)范的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能讓中醫(yī)在治療雙心疾病中有更大的突破。

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聲 明

北京杏林春雨中醫(yī)藥研究院是《光明中醫(yī)》雜志社的協(xié)辦單位，因此開具發(fā)票真實(shí)有效，特此聲明。

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2010級(jí)(濟(jì)南 250014)；2. 山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科(淄博 255300)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.014

1003-8914(2016)-22-3261-02

?旭

2016-04-20)