文·樊美香（吉林省肝膽病醫(yī)院內(nèi)五療區(qū)）

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糖尿病與肝病

文·樊美香（吉林省肝膽病醫(yī)院內(nèi)五療區(qū)）

慢性肝病、糖尿病均是臨床最常見的慢性病，兩者并存者臨床上并不少見。

糖尿病合并肝病主要有四種臨床類型：

1、糖尿病相關(guān)肝損傷；也有文獻(xiàn)稱為“糖尿病性肝病”；

2、慢性肝病所致的糖耐量減退和糖尿病；

3、肝損傷與糖尿病同為某些特定疾病或病因分別累及肝臟和胰島的結(jié)果；

4、肝病與糖尿病就其起因而言互不相關(guān)，兩者只是恰巧發(fā)生于同一個(gè)體。糖尿病所致的肝損害發(fā)病率報(bào)告為12%～78%不等，主要為脂肪肝。糖尿病相關(guān)肝損傷患者的臨床表現(xiàn)，與糖尿病本身的癥狀混在一起，很難區(qū)分?？蔁o任何臨床癥狀，可有乏力、肝區(qū)不適、隱疼、腹脹等，肝臟可腫大，可有肝功能出現(xiàn)異常，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶升高。

糖尿病性肝病臨床診斷按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：

1、確診為糖尿病；

2、有肝功能損傷或/和肝臟腫大；

3、排除甲、乙、丙、丁型等病毒性肝炎，酒精性肝炎，藥物性肝炎，寄生蟲等引起的肝炎，以及其他原因引起的肝??；

4、應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療短期內(nèi)肝功恢復(fù)正常，肝臟縮小恢復(fù)正常。糖尿病性肝病病理表現(xiàn)主要有肝脂肪變性，核內(nèi)糖原空洞及微血管病變3項(xiàng)。

當(dāng)已確診糖尿病患者，肝臟活檢具有上述病理表現(xiàn)中的兩項(xiàng)以上就可以診斷為糖尿病性肝病，或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病性肝病，以脂肪肝為主，脂肪肝可進(jìn)展為肝硬化，因此早期治療脂肪肝，防止進(jìn)展至肝硬化很有必要。逆轉(zhuǎn)糖尿病肝病也是防止進(jìn)展至肝硬化措施。長期高血糖造成肝糖原大量沉積，過量糖將轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)而儲(chǔ)存。高血糖的產(chǎn)生多因胰島素產(chǎn)生的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，不論1型或2型糖尿病合并肝病均需采用胰島素強(qiáng)化治療，通過胰島素強(qiáng)化治療，肝內(nèi)糖原可明顯減少甚至消失，脂肪變性可明顯改善。

糖尿病合并重度脂肪肝而一般降糖降脂治療無效者可以考慮試用胰島素強(qiáng)化治療，即每天上午餐后7時(shí)起，以每小時(shí)6～8單位靜脈滴入胰島素，連續(xù)滴入2～3小時(shí)，使血糖平穩(wěn)在5～8 mmol/L,中午和晚上餐前用胰島素皮下注射，強(qiáng)化治療兩周，同時(shí)用效果較好。靜點(diǎn)胰島素強(qiáng)化目標(biāo)是餐前血糖3.9～7 mmol，餐后血糖＜10 mmol/L。糖尿病合并肝病者，適合胰島素強(qiáng)化治療，這樣可以緩解患者的肝病癥狀。