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答讀者問(wèn)

蔡大川：醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，2004年獲博士學(xué)位，攻讀學(xué)位期間曾參與國(guó)家自然科學(xué)基金課題研究工作，畢業(yè)后在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科從事傳染病的臨床和基礎(chǔ)研究工作。擅長(zhǎng)病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的診斷和治療。

肝博士，你好！

本人今年22歲，母親有過(guò)急性乙肝，我目前癥狀是眼睛發(fā)黃，尿有時(shí)也是黃色的。前幾天經(jīng)過(guò)檢查，我的肝功能是正常的，只是在兩對(duì)半的檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)HbsAg和HbeAg呈陽(yáng)性，我想知道這是什么意思，比起大三陽(yáng)和小三陽(yáng)，它又有什么區(qū)別？要怎么治療？

答：你的這個(gè)情況是有乙肝病毒感染，它和我們平時(shí)所說(shuō)的的“大三陽(yáng)”類似，說(shuō)明有病毒復(fù)制。建議你進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如乙肝病毒DNA定量、肝纖譜和腹部B超，如果這些結(jié)果都是陰性或正常的，且你沒(méi)有乙肝肝硬化或肝癌家族史，可以暫不考慮治療，定期復(fù)查即可。

肝博士，你好！

我兒子今年32歲，患有中度脂肪肝，沒(méi)有什么癥狀，他不吸煙不喝酒，就是愛(ài)吃肉，有點(diǎn)胖，身高1.76米，體重100公斤，請(qǐng)問(wèn)這種情況要治療嗎？

答：身高1.76米，體重100公斤，的確是太重了，應(yīng)該節(jié)食并增加運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥，如果肝功正?？梢圆怀运?。

肝博士，你好！

我爸爸52歲乙肝肝硬化失代償期，一直服用抗病毒藥，今年3月份吐血做了套扎，血小板22，請(qǐng)問(wèn)需要做脾摘除嗎？

答：肝硬化上消化道出血的在內(nèi)科止血治療后的進(jìn)一步治療方案包括食道曲張靜脈套扎、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)和斷流切脾術(shù)，前二種對(duì)改善脾亢無(wú)效或效果甚微，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌，如凝血功能太差或門(mén)靜脈血栓，可以考慮切除脾臟。

肝博士，你好！

親戚的孩子是遺傳性乙肝攜帶者，但是肝功正常，這種可以治愈么？

答：首先要明確一點(diǎn)，盡管孩子生下來(lái)就有乙肝，但是這并不意味著乙肝病毒感染屬于遺傳病。因?yàn)橹挥羞z傳物質(zhì)（染色體/基因）發(fā)生改變的，才能稱為＂遺傳?。?。事實(shí)上，乙肝是傳染性疾病。乙肝病毒感染的臨床結(jié)局與患者發(fā)生感染的時(shí)間密切相關(guān)，現(xiàn)有的研究認(rèn)為，凡圍生產(chǎn)期乙肝病毒感染者，絕大多數(shù)（95%）以上會(huì)發(fā)展為慢性且極難治愈。

肝博士，你好！

不久前，一則《小伙6個(gè)月內(nèi)突發(fā)肝癌，罪魁禍?zhǔn)资窃绮徒?jīng)常吃這些！》的消息在朋友圈中被大量網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)：一名不到30歲的小伙突發(fā)肝癌，在排除了家族遺傳因素后，平時(shí)身體無(wú)恙的小伙對(duì)為何患上肝癌始終百思不解，直到上網(wǎng)看到“咸菜致癌”的新聞，結(jié)合自己平時(shí)早餐總愛(ài)吃雞蛋、牛奶配上點(diǎn)咸菜，認(rèn)為是飲食中生成了致癌的亞硝胺，導(dǎo)致短短六個(gè)月內(nèi)患上了肝癌。請(qǐng)問(wèn)：咸菜真的會(huì)致癌嗎，搭配蛋白質(zhì)的食物是否能引發(fā)致癌物亞硝胺的出現(xiàn)？為什么小伙這么會(huì)突患肝癌？

答：你的問(wèn)題很有趣。其實(shí)，這不是咸菜是否致癌的問(wèn)題，而是咸菜加工、貯存過(guò)程中是否存在致癌物質(zhì)的問(wèn)題。從目前的情況來(lái)看，全世界范圍內(nèi)的腌制食品中都或多或少地存在亞硝酸鹽等致癌物，除非你完全戒除吃咸菜的習(xí)慣，否則風(fēng)險(xiǎn)始終是有的。但是我們換一個(gè)角度來(lái)看這個(gè)問(wèn)題，除了咸菜，世界上還有其它食物中也含有致癌物，甚至空氣、水源中也有，你可能完全戒了嗎？你的第二個(gè)問(wèn)題，亞硝酸鹽等致癌物主要產(chǎn)生于加工過(guò)程中，咸菜搭配蛋白質(zhì)食物進(jìn)食的話應(yīng)該是安全的。至于第三個(gè)問(wèn)題，我沒(méi)辦法回答，因?yàn)楂@得信息有限，且致癌風(fēng)險(xiǎn)從個(gè)體基因差異到生活習(xí)慣到環(huán)境多種多樣沒(méi)有辦法完全確定。

肝博士，你好！

前段時(shí)間總覺(jué)得肝部不大舒服，主要是右肋骨下方的位置，有時(shí)候肋骨包圍的位置也有，就是抽動(dòng)一下的感覺(jué)，有時(shí)候很快有時(shí)候感覺(jué)慢慢抽動(dòng)，有時(shí)候隱隱有些漲，有時(shí)候前胸后背會(huì)酸，去醫(yī)院肝病科做了檢查，我?guī)Я饲耙粋€(gè)月的體檢報(bào)告，當(dāng)時(shí)B超顯示中度脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶43，甲胎蛋白和癌原正常陰性，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，就是脂肪肝引起的，只需要多運(yùn)動(dòng)，沒(méi)開(kāi)藥。我有點(diǎn)不放心，同一天做了B超和甲胎蛋白，B超還是中度脂肪肝，甲胎蛋白是1.63。于是平時(shí)增加了一些運(yùn)動(dòng)量，每天大約一個(gè)小時(shí)走路上下班，但是一個(gè)月了，還是時(shí)不時(shí)有類似的感覺(jué)。前幾天，又去另外一家醫(yī)院做了B超和甲胎蛋白， B超轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝，甲胎蛋白1.88，請(qǐng)問(wèn)：（1）我目前看過(guò)5個(gè)醫(yī)生了，肝病專科2次（同一個(gè)人），消化內(nèi)科4個(gè)，4個(gè)說(shuō)我沒(méi)什么問(wèn)題（包括肝病專科的），1個(gè)說(shuō)腸胃功能紊亂，診斷靠譜嗎？（2）甲胎蛋白升高的數(shù)字臨床上有意義嗎？（3）可能是什么原因？怎么排除？會(huì)是肝癌嗎？

答：盡管你沒(méi)有提供全部資料（如乙肝、丙肝檢查結(jié)果），盡管醫(yī)生不能在未看到病人的情況下提出診斷，但是從你的字里行間我看到了過(guò)分的擔(dān)心。如果經(jīng)過(guò)完善的血清學(xué)和影像學(xué)檢查除外其他診斷的情況下考慮診斷為＂脂肪肝＂，肝區(qū)的不適感的確可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，不是一個(gè)月可以改善的。所以你關(guān)于診斷是否靠譜的擔(dān)心完全是多余的。你的甲胎蛋白從1.63 增加到1.88完全是沒(méi)有任何臨床意義，換句話說(shuō)，你的甲胎蛋白完全是正常的。大多數(shù)生物化學(xué)檢查都有正常范圍，多次檢查的話，應(yīng)該在此范圍內(nèi)波動(dòng)，請(qǐng)注意，波動(dòng)就意味著檢查值較初次檢查時(shí)可增加也可減少。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床研究來(lái)確定某個(gè)檢查結(jié)果是否有臨床意義。就拿甲胎蛋白來(lái)說(shuō)，在其絕對(duì)值超過(guò)400或雖沒(méi)有超過(guò)400但是進(jìn)行性增高時(shí)需要考慮肝細(xì)胞癌。即使如此，只有75%左右的肝細(xì)胞癌患者會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高，也不是所有甲胎蛋白升高的都是肝細(xì)胞癌。所以你的擔(dān)心完全是多余的。

肝博士，你好！

本人一直大三陽(yáng)，今年體檢卻發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有結(jié)節(jié)，肝部回聲增粗，請(qǐng)問(wèn)：（1）是不是肝硬化？結(jié)節(jié)很嚴(yán)重嗎？（2）由于在懷孕還沒(méi)進(jìn)一步檢查，婦產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)可以等生完孩子再系統(tǒng)治療，肝功都正常，這可行么？（3）根據(jù)B超就能確診肝硬化嗎？（4）是不是乙肝的宿命就是肝癌？

答：就你提供的信息不能確診＂肝硬化＂，但是需要高度懷疑。由于你現(xiàn)處于妊娠狀態(tài)，建議你在正規(guī)醫(yī)院的肝病?？漆t(yī)生就診，明確診斷，全面評(píng)估肝功能，監(jiān)測(cè)肝功能變化。B超可以提示肝硬化，但是僅靠B超檢查來(lái)診斷肝硬化是不夠的，在結(jié)合家族史、病史、查體的情況下還需要完善血液學(xué)指標(biāo)或者腹部磁共振或胃鏡，甚至肝穿刺組織學(xué)活檢。在乙肝病毒感染者中，只有不到5%的可能發(fā)生肝細(xì)胞癌，所以不能說(shuō)乙肝病毒感染者的宿命是肝細(xì)胞癌，只是乙肝病毒感染者患肝癌的機(jī)率的確較無(wú)乙肝病毒感染者高。

肝博士，你好！

我父親是一名肝硬化患者，門(mén)脈高壓，輕微腹水，一年前食道血管破裂。請(qǐng)問(wèn)：這樣的患者能吃三七粉和枸杞嗎？

答：你父親這樣的患者不能吃三七粉和枸杞。像你父親的情況，應(yīng)考慮是否抗病毒病因是乙肝或丙肝的情況下）或者是預(yù)防再出血的措施（套扎、切脾、斷流術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)），而不是中藥治療。中藥治療在此情況下可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，或誘發(fā)出血，或?qū)е滤幬镄愿螕p害。

肝博士，你好！

我一年多前做了CT和肝功能都是正常，但前幾天做了肝功能竟然谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高到了160，正常值上限才40，這是不是得了肝硬化？還是說(shuō)其他情況也會(huì)影響轉(zhuǎn)氨酶么？

答：你用了＂竟然＂這個(gè)詞，為什么要用它？盡管你沒(méi)有提供資料提示可能的病因，但任何疾病一直年前正常并不能保證其永遠(yuǎn)正常嘛，病情完全是可以出現(xiàn)變化的。單純的轉(zhuǎn)氨酶變化不能幫助診斷肝硬化，影響轉(zhuǎn)氨酶的因素多種多樣，包括運(yùn)動(dòng)、飲酒、藥物、脂肪肝、病毒感染乃至化學(xué)物質(zhì)等。