文·曹成龍（江蘇南京市溧水晨光醫(yī)院東院肝病科副主任醫(yī)師）

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肝病用藥的學(xué)問你懂多少？

文·曹成龍（江蘇南京市溧水晨光醫(yī)院東院肝病科副主任醫(yī)師）

中國(guó)是肝病高發(fā)區(qū)，患者每年除去定期檢查、評(píng)估病情外，還必須面對(duì)用藥問題。現(xiàn)在藥品種類繁多，功效也大相徑庭，有時(shí)候未必能提供真正的幫助，肝病合理用藥很重要。

1、脂肪肝：視病情吃藥

52歲的蕭阿姨前年檢查出脂肪肝，蕭阿姨本身嗜酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)師提醒她少喝酒，暫時(shí)無需吃藥，需要隨訪。蕭阿姨便認(rèn)為脂肪肝不要緊，戒口沒多久復(fù)又嗜酒，誰知今年蕭阿姨病情比之前更嚴(yán)重。醫(yī)生表示，她已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化階段。

脂肪肝一般分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，往往沒有明顯不適。如果只是單純性脂肪肝，進(jìn)行飲食均衡、戒酒、減肥、改變不良生活方式等，完全可以逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常狀態(tài)。酒精性脂肪性肝病首先要戒酒。

若脂肪肝演變成了脂肪性肝炎，出現(xiàn)了肝功能損害，此刻單靠改善生活方式難以奏效，建議進(jìn)行藥物治療，具體該用哪些藥，一定要在專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情決定。

2、肝病不良用藥該封殺

毛大叔57歲，肝硬化3年多。近期病情加重住院，實(shí)習(xí)護(hù)士給他靜脈輸注了果糖二磷酸鈉。稍后毛大叔出現(xiàn)口唇發(fā)麻、頭暈、胸悶的不適表現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)生及時(shí)拯救后好轉(zhuǎn)。果糖二磷酸鈉沒有治療肝病的作用，護(hù)士一廂情愿地把該藥理解成治療肝病的輔助藥。

肝臟既是利于藥物代謝的重要器官，也極易受到藥物損害，甚至發(fā)生藥物性肝損傷，包括中藥。一般情況下說明書里標(biāo)明的藥物適應(yīng)證，是醫(yī)生選藥用藥的依據(jù)。

3、肝病用藥注意事項(xiàng)

慢性肝病患者需要長(zhǎng)期用藥，藥物可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，建議患者在服用藥物時(shí)留意以下幾個(gè)注意事項(xiàng)。

（1）注意觀察藥物反應(yīng)：要仔細(xì)閱讀藥品說明書。藥物發(fā)生不良表現(xiàn)復(fù)雜，人體各個(gè)系統(tǒng)都可出現(xiàn)。一般多在用藥后1～4周，最常見會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、瘙癢以及外周血象的改變，一些人還可出現(xiàn)肝功能損傷。也有一些遲發(fā)反應(yīng)（如某些中草藥等）可在用藥3個(gè)月以后才發(fā)生，建議吃藥后連續(xù)數(shù)月要觀察自己的身體狀況，定期到醫(yī)院隨訪，慎買來路不明的西藥和草藥偏方。

（2）中藥不是萬能無害的：中藥引起的藥物性肝損傷約占1/5，某些中藥甚至發(fā)生比西藥更加嚴(yán)重的藥物中毒。

（3）及時(shí)調(diào)整治療方案：由于肝病的病因不同，臨床表現(xiàn)多樣、多變，藥物治療要根據(jù)不同病因、不同臨床類型、不同病期區(qū)別對(duì)待，根據(jù)治療效果隨時(shí)調(diào)整治療方案。

（4）警惕不規(guī)律服藥：藥物服用有它們的規(guī)律，一定要遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥。在服用抗病毒藥物時(shí)千萬不能隨意停藥，隨意停藥將導(dǎo)致病情反彈；營(yíng)養(yǎng)不良者及老年患者對(duì)藥物的解毒能力下降，更易發(fā)生藥物性肝損害，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，不要照搬別的病人的服用方式。