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發(fā)疹性黃瘤1例

張志創(chuàng)1，丁婷1，丁立娣1，夏建新2*

(1.長春八一醫(yī)院 皮膚科,吉林 長春130061；2.吉林大學第二醫(yī)院 皮膚科,吉林 長春130041)

1病例摘要

患者男，17歲。因周身泛發(fā)黃色丘疹,結節(jié)1月余于2015年1月至我院就診?；颊?月前無明顯誘因左肩背部出現(xiàn)米粒大小淡黃色丘疹，本人未在意。丘疹逐漸增多，增大。很快波及肩背、臀及肘膝關節(jié)，皮疹較密集，伴輕微瘙癢。未行任何治療。查體：一般狀態(tài)可，胸透、心電檢查未見明顯異常。化驗血常規(guī)大致正常，尿常規(guī)示尿糖+++mmol/L,尿蛋白+g/L,全血生化示總蛋白190.9 g/L[正常值(60-82) g/L,以下同],球蛋白139.6 g/L,白球比0.37(1-2)，谷丙轉氨酶56 U/L(≤40 U/L)，膽堿酯酶18445 U/L[(4250-12250) U/L]，總膽固醇14.1 mmol/L(≤5.17 mmol/L)，甘油三酯(TG)8.14 mmol/L(0.4-1.81) mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)2.80(0.91-1.55)，載脂蛋白A1 0.72(1.2-1.6) g/L，空腹血糖18.36 mmol(3.61-6.11) mmol。腹部彩超提示：脂肪肝。皮膚科情況：軀干、四肢見粟粒至高粱粒大小半球狀蠟黃色堅實丘疹，表面光滑發(fā)亮，質韌，無壓痛，孤立，以肩背、肘膝、臀部多見，散在分布，部分區(qū)域有聚集。組織病理顯示：表皮未見著變，真皮淺中層血管和毛囊周圍彌漫泡沫樣組織細胞浸潤，其間散在淋巴細胞浸潤(圖1,2)。病理提示：黃瘤病。患者近日有口渴、多飲、多尿癥狀。既往否認高脂血癥病史，患者家族中有糖尿病病史。最后診斷：①發(fā)疹性黃瘤 ②Ⅱ型糖尿病 ③高脂血癥 ④脂肪肝。遂轉入內科進行降脂及降糖治療，正在隨訪中。

圖1　肩胛部患者組織病理(HE×40)

圖2　肩胛部患者組織病理(HE×100)

2討論

黃瘤病是指含脂質的組織細胞-泡沫細胞聚集在真皮、皮下組織及肌腱中而形成的棕黃色或橘黃色皮膚腫瘤樣病變，一般可分為瞼黃瘤、腱黃瘤、結節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、結節(jié)性發(fā)疹性黃瘤、小結節(jié)性黃瘤、扁平黃瘤等7種類型[1]。由于黃瘤病的基本病理改變是吞噬脂質的組織細胞沉積于真皮內形成的，因而常提示有潛在的脂質代謝紊亂。發(fā)疹性黃瘤與高甘油三酯血癥有關，其他類型則與高膽固醇血癥有關[2]。該患者在一個月之內肩背部出現(xiàn)多處皮疹，皮損特點為粟粒至高粱粒大小的黃色丘疹及小結節(jié)，伴有輕度癢感，加上患者血脂增高及組織病理見到大量泡沫細胞，因而，發(fā)疹性黃瘤的診斷明確。有文獻報道，此病急性期也可發(fā)生同形反應[3]，也有文獻報道發(fā)疹性黃瘤也可發(fā)生在糖尿病人[4]。本例患者不僅血甘油三酯增高，膽固醇及血糖均增高，支持糖尿病伴發(fā)的高甘油三脂血癥是本病發(fā)生的主要原因[2]。因而，臨床上若發(fā)現(xiàn)患者在短期內周身出現(xiàn)大量黃色丘疹及結節(jié)，一定建議患者檢查血脂和血糖。對于本病的治療主要是治療原發(fā)病，進行降脂降糖治療，隨著血糖血脂的正常，皮損會逐漸減輕。本例患者目前隨訪中。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010:1369-1371.

[2]朱學駿，孫建方．皮膚病理學(與臨床的聯(lián)系)[M].第3版．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007:542-543．

[3]Wani AM,Hussain WM,Fatani MI,et al.Eruptive xanthomas with Koebner phenomenon,type 1 diabetes mellitus,hypertriglyceridaenia and hypertension in a 41-year-old man[J].BMJ Case Rep,2009,10:1136.

[4]Villalon G,Martin JM,Monteagudo C,et al.Eruptive xanthomas after onset of diabetes mellitus[J].Actas Dermosifiliogr,2008,99(5):426.

(收稿日期：2015-03-13)

文章編號：1007-4287(2016)02-0324-02

*通訊作者