張子云，張麗萍，李　娟，向　邱

Application of a new oxygen tube in noninvasive ventilator with bi-level positive pressure ventilation

Zhang Ziyun,Zhang Liping,Li Juan,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University Science and Technology，Hubei 430030 China)

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新型氧氣管在雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)中的應(yīng)用

張子云，張麗萍，李娟，向邱

Application of a new oxygen tube in noninvasive ventilator with bi-level positive pressure ventilation

Zhang Ziyun,Zhang Liping,Li Juan,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University Science and Technology，Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討新型氧氣管在雙水平正壓通氣(BIPAP)無創(chuàng)呼吸機(jī)中的應(yīng)用效果。[方法]將新入院符合要求的使用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸衰竭病人62例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組使用傳統(tǒng)氧氣管，觀察組使用新型氧氣管，比較兩組病人氧氣管脫管發(fā)現(xiàn)例次、濕化水進(jìn)入鼻面罩內(nèi)例次，并計算護(hù)士無創(chuàng)呼吸機(jī)和鼻導(dǎo)管給氧的轉(zhuǎn)換操作的全程耗時。[結(jié)果]觀察組病人氧氣管脫管發(fā)現(xiàn)例次高于對照組，濕化水進(jìn)入鼻面罩內(nèi)例次及護(hù)士無創(chuàng)呼吸機(jī)和鼻導(dǎo)管給氧的轉(zhuǎn)換操作的全程耗時低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]新型氧氣管解決了傳統(tǒng)氧氣管的夜間脫管不能發(fā)現(xiàn)、氧氣濕化水進(jìn)入鼻部及吸氧與無創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換耗時過長等缺點，更符合臨床實際需要。

關(guān)鍵詞：新型氧氣管；氧療；雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)；脫管；耗時

無創(chuàng)正壓通氣以使用方便、無需氣管插管或氣管切開、并發(fā)癥少、可間歇使用等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床[1]。病人使用雙水平正壓通氣(BIPAP)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時，由于進(jìn)食、飲水或者洗漱時需要將吸氧和呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行轉(zhuǎn)換。目前臨床上使用的鼻導(dǎo)管由一次成型制成，轉(zhuǎn)換不便利，另外呼吸系統(tǒng)疾病病人有夜間咳嗽頻繁、翻身躁動、出汗多等表現(xiàn)，易使氧氣管脫出，影響氧療效果[2]。鑒于鼻導(dǎo)管存在的這些問題，本研究結(jié)合臨床實踐，設(shè)計并制作一種新型的氧氣管并將其應(yīng)用于臨床，效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取2014年9月—11月我科使用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的呼吸衰竭病人62例，其中男32例，女30例，年齡15歲～88歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。兩組病人性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人的一般資料情況

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組采取傳統(tǒng)的雙腔鼻導(dǎo)管給氧，病人因進(jìn)食等原因需要吸氧時，打開氧氣旋鈕調(diào)節(jié)氧流量，將氧氣管連接于氧氣裝置和病人鼻腔，完成吸氧。進(jìn)食完畢使用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)時，取下雙腔鼻導(dǎo)管，裝入干凈氧氣收納袋中，另取出呼吸機(jī)氧氣管，將氧氣管連接呼吸機(jī)及氧氣裝置后，連接病人及呼吸機(jī)，完成BIPAP呼吸機(jī)的佩戴使用。觀察組使用新型氧氣管(專利號：ZL 2013 2 0744142.X)，病人需要吸氧時，打開氧氣旋鈕調(diào)節(jié)氧流量，將氧氣管連接于氧氣裝置和病人鼻腔，完成吸氧。使用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)時，旋開氧氣管上的螺口，取下通氣管，將導(dǎo)氣管直接與無創(chuàng)呼吸機(jī)連接。在完成BIPAP呼吸機(jī)的佩戴使用時，無需更換氧氣管。新型氧氣管的制作包括三部分：①熒光標(biāo)志。分別在氧氣管的導(dǎo)氣管(分為進(jìn)氣管口、出氣管口)管口與氧氣裝置相連接處加上熒光標(biāo)志，與鼻腔相連接的出氣口加上熒光標(biāo)志。②螺口套接管。將一次性成型的鼻導(dǎo)管剪開，分為通氣管和導(dǎo)氣管。在二者中加螺口套接管。③防水透氣膜。兩個出氣管的出氣口設(shè)有防水透氣膜，防水透氣膜氧氣能夠通過，水珠被阻止通過，減少水珠對鼻腔的刺激，避免因水珠造成嗆咳等不適。具體見圖1。本設(shè)計中防水透氣膜為ePTFE微孔膜，ePTFE微孔膜的成分是膨體聚四氟乙烯，膜表面每平方寸有90多億個微孔，微孔直徑0.2 μm～1.0 μm，遠(yuǎn)比水珠小10 000倍以上，而比水蒸氣分子大700倍以上，這樣水蒸氣分子能輕易通過，但即使最小的水珠也不能通過薄膜。

1—導(dǎo)氣管；2—進(jìn)氣管口；3—出氣管口；

1.2.2評價方法①從取出氧氣管開始計時至呼吸機(jī)佩戴結(jié)束，計算全程耗時。②每班責(zé)任護(hù)士檢查氧氣濕化水進(jìn)入病人鼻面罩部位例次。③夜間護(hù)士每小時查看病人1次，統(tǒng)計夜間護(hù)士發(fā)現(xiàn)氧氣管脫落例次，包括氧氣管與氧氣裝置脫離、氧氣管與呼吸機(jī)連接處脫離和氧氣管與病人鼻部脫離，任何部位脫落1次即算氧氣管脫落1次。白班每班觀察記錄1次，共記錄60次，晚上1 h～4 h巡視記錄1次，共記錄190次。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組各指標(biāo)比較

3討論

吸氧能提高病人動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，使組織器官的缺氧得到改善，從而使呼吸困難狀況減輕，促進(jìn)組織的新陳代謝，因此吸氧在臨床上對手術(shù)和急診病人是十分重要的治療及搶救措施。給氧是保證危重病人得到有效、安全救治以及成功轉(zhuǎn)運的重要環(huán)節(jié)[3-4]。沈瑩等[5]研究發(fā)現(xiàn)，動脈血氧飽和度>95%病人的并發(fā)癥和死亡率低于動脈血氧飽和度<95%。也有研究表明，不同氧流量對急性呼吸衰竭病人痰液黏稠、慢性阻塞性肺疾病病人心率及動脈血氧飽和度、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等的氧療效果有影響[6-8]。因此，維持有效的氧氣吸入對病人的治療有重要意義。針對傳統(tǒng)鼻氧管存在的問題，本研究研制的新型氧氣管具有以下優(yōu)點：①有效阻止水珠進(jìn)入鼻腔，避免病人不舒適。舒適是個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感受，是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一[9]。許多重癥病人需長時間吸入氧氣，因此病人十分希望能吸入舒適度高的氧氣以減輕其痛苦。準(zhǔn)確地控制病人吸入的氧氣溫度和濕度不僅可以提高吸氧過程的舒適度，有利于咳痰，還可以改善病人的血氧分壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高治療效果[10-12]。使用常規(guī)傳統(tǒng)氧氣管在氧流量大時濕化水水珠易順著管道進(jìn)入鼻腔，造成病人嗆咳不適。在氧氣管中加入防水透氣的PE膜，在不影響氧氣和水汽分子通過的同時,可有效阻止水珠進(jìn)入鼻腔，避免病人的不舒適感，也有利于減少吸入性肺炎的發(fā)生。②便于發(fā)現(xiàn)氧氣管脫落。新型氧氣管的熒光標(biāo)志分別標(biāo)注在氧氣管與氧氣裝置相連接的部位、氧氣管與無創(chuàng)呼吸機(jī)相連接的部位以及與病人鼻腔相連接的出氣管口,若病人出汗、咳嗽滑脫,或者入睡后無意識的拉脫、翻身、受壓等導(dǎo)致氧氣管與氧氣裝置脫離,根據(jù)熒光的位置可以發(fā)現(xiàn)氧氣管是否脫落及脫落后氧氣管的位置,便于及時找到并為病人重新連接,維持有效給氧，避免因氧氣管脫落導(dǎo)致病人吸氧不足導(dǎo)致病情變化。③便于護(hù)士操作。便于在使用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣和使用鼻導(dǎo)管給氧之間的轉(zhuǎn)換， 護(hù)士在為病人進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的操作時,需要取下鼻導(dǎo)管氧氣管,裝入包裝袋中保存,然后更換為呼吸機(jī)氧氣管,為工作帶來不便。新型氧氣管將傳統(tǒng)氧氣管一分為二,中間以螺口套接,使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時,只需將新型氧氣管的通氣管部分旋下,連接導(dǎo)氣管與呼吸機(jī)，鼻導(dǎo)管吸氧時,旋上通氣管部分,連接通氣管與鼻腔，不再需要更換氧氣管,既方便了護(hù)士操作,又節(jié)省了醫(yī)療成本。

新型氧氣管成功解決了傳統(tǒng)氧氣管的夜間脫管不能發(fā)現(xiàn)、氧氣濕化水進(jìn)入鼻部、吸氧與無創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換耗時過長等缺點，新型氧氣管更符合病人的需求和臨床實際需要。該鼻氧管結(jié)構(gòu)簡單，導(dǎo)氣管能夠通過套接管取下，然后將套接管與無創(chuàng)呼吸機(jī)連接，增加了鼻氧管的使用范圍，同時節(jié)省了材料，且能阻止水珠進(jìn)入鼻腔，防止病人嗆咳，還有利于在光線黑暗的環(huán)境中發(fā)現(xiàn)氧氣管脫管，更適合院內(nèi)使用鼻導(dǎo)管給氧及無創(chuàng)呼吸機(jī)的病人使用。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-31；修回日期：2016-01-03)

作者簡介張子云，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；張麗萍、李娟、向邱(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項目同濟(jì)醫(yī)院科研基金項目。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.024

文章編號：1009-6493(2016)02C-0705-02