劉瓊瓊　胡　倩

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淺析中醫(yī)神志病證

劉瓊瓊胡倩

湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2011級(jí)(武漢 430065)

摘要：中醫(yī)古籍對(duì)神志病證記載有豐富的理論認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本構(gòu)建了中醫(yī)心理學(xué)的理論框架，奠定了“中醫(yī)心理學(xué)”的基礎(chǔ)?！秱摗泛汀稖夭W(xué)》對(duì)各種外感病中的神志異常癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的描述與分析，《金匱要略》對(duì)數(shù)種內(nèi)傷雜病性質(zhì)的神志病證列出了證治分析。此外，針灸療法、中藥療法、情志療法等多種治療神志病的有效手段保留至今。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)心理學(xué)；中醫(yī)神志病證；《黃帝內(nèi)經(jīng)》；《傷寒論》；《溫病學(xué)》；《金匱要略》

對(duì)神志病證中醫(yī)有系統(tǒng)的理論認(rèn)識(shí)和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，尤其是古醫(yī)籍中的大量相關(guān)論述需要我們不斷地去發(fā)掘，去完善。王米渠、陳貴廷等[1]在1980年提出了“中醫(yī)心理學(xué)”的概念，王克勤等在此基礎(chǔ)上逐步完善了中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，即“三才整體論”“形神合一論”“心主神明論”“心神認(rèn)知論”“五臟情志論”“陰陽(yáng)睡夢(mèng)論”“人格體質(zhì)論”[2]。本文就《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》中有關(guān)神志病證的論述進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析總結(jié)，以供探討。

1　《黃帝內(nèi)經(jīng)》是構(gòu)建中醫(yī)心理學(xué)理論框架的基礎(chǔ)

1.1神明是中醫(yī)神志的主體《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有“心者，君主之官，神明出焉”，即心主神明，于人體處主導(dǎo)地位，“神明”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的含義可概括為兩類[3]，一是指“陰陽(yáng)變化”，二是泛指人的“精神”，包括神志、意識(shí)、思維及整體生命活動(dòng)的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)是根植于中國(guó)古代哲學(xué)思想的，心對(duì)于人體的主導(dǎo)地位在中國(guó)哲學(xué)中也有著廣泛的認(rèn)可，且中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)“神明”的理解也大致有二，一是代指“道”，即道家的造化、自然之含義，如《通玄真經(jīng)·卷第二·精誠(chéng)》“其生物也，莫見(jiàn)其所養(yǎng)而萬(wàn)物長(zhǎng)；其殺物也，莫見(jiàn)其所喪而萬(wàn)物亡，此為神明?！?；二是泛指人的“精神”，屬心靈、心神、智慧之類。中醫(yī)學(xué)的神明與中國(guó)古代哲學(xué)思想中的神明含義基本一致，且“精神”含義的神明即是中醫(yī)神志的主體。

1.2精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)《靈樞·本神》有“生之來(lái)者謂之精，兩精相博謂之神”，《素問(wèn)·八正神明論》有“血?dú)庹?，人之神”皆是言“精”是“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)?！熬笨梢允强偟木⑽镔|(zhì)的概括，也可以是具體的血、脈、營(yíng)、氣、精；而“神”可以是總司人神志的“神明”，也可以是具體的魂、神、意、魄、志，即“五志”，還可以是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即“七情”。如 《靈樞·本神》中有“肝藏血，血舍魂”“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”“心藏神，神舍脈”“肺藏氣，氣舍魄”“腎藏精，精舍志”，即五臟各有所藏，五臟各有其所主的神志；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，即五臟藏精，精化氣，氣相對(duì)于精，主五臟功能，并產(chǎn)生七種情志活動(dòng)，依此“七情”也應(yīng)當(dāng)屬于神志活動(dòng)的范疇。并且，過(guò)激的情志活動(dòng)會(huì)影響五臟功能，反之，五臟精氣過(guò)盛或不足也會(huì)相應(yīng)的影響情志活動(dòng)。如在《靈樞·本神》中有“心怵惕思慮則傷神，神失則恐懼自失……脾憂愁不解而傷意，意傷則悗亂……肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄不精……肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人……神盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言……肝氣虛則恐，實(shí)則怒……心氣虛則悲，實(shí)則笑不休……腎氣虛則厥，實(shí)則脹……”可得到證實(shí)。

1.3五神臟相互關(guān)聯(lián)，而心神在五臟神志中處主導(dǎo)地位心藏神，主神明，《靈樞·本神》中有“隨神往來(lái)者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之志。”魂是神支配下的意識(shí)活動(dòng)，魄是以精為物質(zhì)基礎(chǔ)的生理本能，意是心感知事物后，根據(jù)記憶產(chǎn)生意念，但尚未成定見(jiàn)之時(shí)的思維，志是意念積累之后形成的認(rèn)識(shí)，思是對(duì)已形成的認(rèn)識(shí)進(jìn)行反復(fù)思考的過(guò)程，慮是反復(fù)思考后，對(duì)事物進(jìn)行由遠(yuǎn)到近，由淺入深的推理、預(yù)測(cè)，智是經(jīng)過(guò)深思熟慮而作出正確的判斷和處理的過(guò)程，而心主管認(rèn)識(shí)事物和處理事務(wù)的一切思維活動(dòng)，即“任物者謂之心”。張景岳在《類經(jīng)》中有“情志之傷雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)”從病理病機(jī)的角度證實(shí)了心在神志調(diào)節(jié)方面的主導(dǎo)地位。且喜、怒、悲、憂(思)、恐(驚)之間存在五行制勝的關(guān)系，如《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》中“喜傷心，恐勝喜”，這一理論也已被應(yīng)用到臨床中。

2　《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》中對(duì)神志異常病證進(jìn)行了具體詳細(xì)的描述與分析

2.1《傷寒論》中有大量對(duì)神志異常癥狀的描述包括心煩、發(fā)狂、心中懊惱、失眠、神昏譫語(yǔ)等，散見(jiàn)于各篇中。有過(guò)汗、誤汗、里熱熾盛而傷陰，心失所養(yǎng)，而神志異常者，如太陽(yáng)病篇，衄家發(fā)汗傷陰，心神失養(yǎng)而心煩不眠；陽(yáng)明病誤用汗法或汗出過(guò)多而致里熱熾盛或熱結(jié)腸腑，心失所養(yǎng)，熱擾心神出現(xiàn)煩亂不安，譫語(yǔ)等癥。更有甚者，由于陰陽(yáng)互根，過(guò)傷陰液，因而重傷心陽(yáng)，心神浮越或陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外，陽(yáng)氣將絕而欲脫，而見(jiàn)煩躁不安，如太陽(yáng)病篇118條和厥陰病篇344條中所描述的。另外腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上擾而心煩或腎水不足，不能上濟(jì)心火而心煩失眠者，即心腎不交，水火失濟(jì)，見(jiàn)于少陰病篇。有熱入血分，熱擾而心神躁動(dòng)不安，甚如發(fā)狂譫語(yǔ)者，如106條太陽(yáng)蓄血證，216條熱入血室。有郁而化火，就近或循經(jīng)擾亂心神者，如太陽(yáng)病篇76條，熱郁胸膈而心中懊憹，反復(fù)顛倒；少陽(yáng)病篇107條，少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，循經(jīng)上炎，輕則心煩，重則譫語(yǔ)。

2.2《溫病學(xué)》中神志異常與心包密切相關(guān)，涉及營(yíng)血分溫病學(xué)中的神志異常指心神失主，有意識(shí)不同程度障礙的喪失，語(yǔ)言錯(cuò)亂，行為失常等表現(xiàn)?？梢源笾赂爬樵跐?、痰、瘀等病理因素作用下，邪熱侵?jǐn)_心、心包、腦，而致心神失常，表現(xiàn)為神志異常?！稖夭W(xué)》將神志失常的方式概括為擾、蒙、閉、脫、虛五種，并根據(jù)癥狀表現(xiàn)將神志異常分為神昏譫語(yǔ)、神志昏蒙、昏憒不語(yǔ)、神志如狂、煩躁不安五類。病位不在心包，其他臟腑的邪熱可擾亂心神；濕熱釀痰可蒙蔽心包；邪熱可直犯心包，閉阻心包，病情較重；熱邪內(nèi)閉心包的同時(shí)，可見(jiàn)陰竭陽(yáng)脫之癥；溫病后期，正氣虛衰，常會(huì)導(dǎo)致心神失養(yǎng)。

2.3《金匱要略》從臟腑辨證的角度詳細(xì)論述了幾種神志病證仲景將“厥陽(yáng)獨(dú)行”概括為內(nèi)傷雜病的總病機(jī)。陰陽(yáng)失衡也是神志病證的基本病機(jī)。如百合病因心肺陰虛內(nèi)熱而神明被擾；婦人臟躁病多由情志不舒終致心脾兩虛起病；酸棗仁湯證失眠是由肝血不足，血不養(yǎng)心，陰虛生熱，神魂不安而致。癲狂證為心之氣血虛少而致的精神錯(cuò)亂。心主血脈，心藏神，心虛則神怯，血虛則肝不藏魂，氣虛則肺不斂魄，故心氣血虛則魂魄不安守于舍，夜而多夢(mèng)。久之，陰氣虛者可轉(zhuǎn)為癲證，陽(yáng)氣虛者可轉(zhuǎn)為狂證，即“重陰則癲，重陽(yáng)則狂”。另外，氣機(jī)失常也可導(dǎo)致神志異常，如梅核氣多見(jiàn)于婦人因七情郁結(jié)，痰凝氣滯上逆于咽喉而病人自覺(jué)咽中如有炙臠。肝氣奔豚是由肝經(jīng)有熱，肝郁乘克脾胃，肝氣升發(fā)太過(guò)，而病人自覺(jué)有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死。

3　治療方面

3.1針灸療法神志活動(dòng)與臟腑關(guān)系密切，經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外；運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身；抗御病邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用?！鹅`樞·經(jīng)別第十一》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！迸K腑病變必先見(jiàn)于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，且如果經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，精微物質(zhì)不能輸布濡潤(rùn)，則臟腑功能必定受影響，并可能因此出現(xiàn)神志失常。如《靈樞·邪氣臟腑病形》有“心脈急甚者為瘛瘲，緩者，為狂笑……”針灸有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪的作用?！督饏T要略·婦人雜病》中的熱入血室病，仲景認(rèn)為是瘀熱結(jié)于血室，而血室屬肝治之“當(dāng)刺期門(mén)”，即針刺肝之募穴以泄熱；除此之外“隨其實(shí)而取之”指出了針刺特定穴位泄熱的方法也適合于其他病癥。如針灸治療陰陽(yáng)失衡性的失眠多夢(mèng)，治療失眠，取通與陰蹺脈的照海穴補(bǔ)陰，取通與陽(yáng)蹺脈的申脈穴泄陽(yáng)；治療多夢(mèng)者，反行之，取申脈補(bǔ)陽(yáng)，取照海泄陰。又如臨床治療情志疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴十三鬼穴，包括督脈三穴，任脈二穴，心包經(jīng)二穴，肺、脾、大腸、胃、膀胱經(jīng)各一穴，也是應(yīng)用針刺穴位補(bǔ)泄陰陽(yáng)的原理[4]。

3.2情志療法精神調(diào)攝法是中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)方法中的重要內(nèi)容。精神調(diào)攝法包括調(diào)神養(yǎng)生法和調(diào)攝情志法，前者強(qiáng)調(diào)要清心寡欲、凝神斂思、處世達(dá)觀以達(dá)到保養(yǎng)心神的目的，后者強(qiáng)調(diào)通過(guò)具體的節(jié)制法、疏泄法、以情制情等方法達(dá)到協(xié)調(diào)情志，平衡心理的目的。情志與五臟關(guān)系密切，《素問(wèn)·舉痛論》中有“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”此即為七情致病的機(jī)理。情志調(diào)攝法中的以情制情法，即是根據(jù)情志與五臟間的陰陽(yáng)五行生克原理，用互相制約，互相克制的情志轉(zhuǎn)移和干擾原來(lái)對(duì)機(jī)體有害的情志，達(dá)到調(diào)節(jié)情志目的的方法。范進(jìn)中舉的故事是個(gè)典型的例子，除此之外七情學(xué)說(shuō)也被應(yīng)用于臨床情志病的治療中，即有意識(shí)的用一種情志活動(dòng)去控制調(diào)節(jié)治療因另一種情志刺激而引起的疾病[5]。

3.3中藥療法中藥治療神志病多從調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣機(jī)的入手，通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)暢氣機(jī)具體方法治療疾病。針對(duì)實(shí)熱證，當(dāng)以清熱安神為主，有破瘀瀉熱法，如傷寒中的抵擋湯治療蓄血重證；有攻下瀉熱法，如大承氣湯治療陽(yáng)明腑實(shí)證；有涼血清熱法，如犀角地黃湯治療熱入血分證；有化痰清熱法，如石菖蒲郁金湯治療濕溫病濕熱釀痰，蒙蔽心包證；也有調(diào)理氣機(jī)結(jié)合清熱的方法，如小柴胡湯治療少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，及梔子豉湯治療熱郁胸膈證。針對(duì)虛證，總以調(diào)補(bǔ)的方法，如百合地黃湯滋養(yǎng)心肺治療百合??；黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎治療失眠；甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾氣血治療婦人臟躁；陽(yáng)氣暴脫者需回陽(yáng)救逆，通陽(yáng)安神。針對(duì)氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的神志異常者，應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能為主，如奔豚湯清瀉肝膽之熱，養(yǎng)血和胃，調(diào)暢肝氣；半夏厚樸湯開(kāi)結(jié)化痰，順氣降逆，治療咽中痰凝氣滯的梅核氣等等。

4　結(jié)語(yǔ)

古醫(yī)籍中散在記載了大量關(guān)于神志病證的理論及證治內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本構(gòu)建了中醫(yī)心理學(xué)的理論框架，奠定了中醫(yī)心理學(xué)的基礎(chǔ)。本文以神志病為中心，以《傷寒論》《溫病學(xué)》和《金匱要略》中與神志病相關(guān)的內(nèi)容為基礎(chǔ)，分析歸納了神志病證的病理基礎(chǔ)，并結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)及臨床知識(shí)闡述了中醫(yī)在神志病治療方面的應(yīng)用，進(jìn)一步地豐富了中醫(yī)心理學(xué)的具體內(nèi)容，為發(fā)展中醫(yī)心理學(xué)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.003

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1521-03

收稿日期：(本文校對(duì)：陶春暉2015-05-28)

The Analyses about Consciousness of Traditional Chinese Medicine

LIU QiongqiongHU Qian

(Grade 2011 Undergraduate, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 430065, China)

Abstract：The Chinese ancient books had rich theoretical knowledge and the experience about treating mind diseases. The Huangdi Neijing basically constructed the theoretical framework of TCM psychology and laid the foundation of TCM psychology. Also there were detailed description and analysis about mind abnormalities caused by exogenous factors in Treatise on Febrile Diseases and Seasonal Febrile Diseases. The Synopsis of Golden Chamber stated the pathogeneses of the consciousness created by internal injuries. In addition, many effective means to the mind disease have been kept to date, like acupuncture treatment, Chinese medicine treatment, and consciousness of modern treatment.

Key words：Psychological theory of traditional Chinese medicine; Consciousness of traditional Chinese medicine; Huangdi Neijing; Treatise on Febrile Disease; Seasonal Febrile Disease; Synopsis of Golden Chamber