王 鋒 張麗娜

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半夏瀉心湯治療萎縮性胃炎10例

王 鋒1張麗娜2

目的 觀察用傷寒方劑“半夏瀉心湯”治療萎縮性胃炎的療效。方法 選擇10例萎縮性胃炎門診患者，主要給予半夏瀉心湯配合西醫(yī)治療，在療程結(jié)束及1年后回訪，跟蹤報(bào)道這10例萎縮性胃炎患者治療情況。結(jié)果 所有觀察患者癥狀緩解，幽門螺旋桿菌檢測(cè)及胃鏡均恢復(fù)良好。結(jié)論 半夏瀉心湯治療萎縮性胃炎效果較好。

半夏瀉心湯；萎縮性胃炎；異型增生

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis CAG)是慢性胃炎中的一種，常見于中老年人群，以胃黏膜萎縮變薄、固有腺體減少或者消失為主要特征，常伴有腸上皮化生等癥狀[1]。慢性萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃腸道腫瘤的先驅(qū)病變，每年發(fā)病率為0～11%[2]，慢性萎縮性胃炎還常常會(huì)影響葉酸和維生素B12的吸收造成營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，半夏瀉心湯為傷寒古方，主要治療寒熱錯(cuò)雜之痞證。因本方配伍精當(dāng)，臨床治療脾胃病療效卓著而被后世推崇，并廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病。朱世楷教授[3]認(rèn)為瀉心法為治療脾胃病的大義，寒熱并重，辛開苦降，并以此為指導(dǎo)，選用相關(guān)方藥治療，皆取得良好療效。筆者在臨床工作中，采用半夏瀉心湯治療10例萎縮性胃炎患者，并回訪其療效，現(xiàn)將筆者治療的10例萎縮性胃炎的一些體會(huì)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于萎縮性胃炎的治療現(xiàn)狀進(jìn)行一些論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這10例萎縮性胃炎患者年齡在42～65歲之間，病程最長(zhǎng)10年，最短1年，其中以上腹部飽脹感為主要癥狀5例，鈍痛3例，灼痛2例，胃鏡檢查均診斷萎縮性胃炎，其中3例伴有胃黏膜異常增生，幽門螺旋桿菌快速檢測(cè)，其中6例患者存在幽門螺旋桿菌感染。

1.2 治療方法 10例患者療程在1～3個(gè)月，除給予半夏瀉心湯外，根據(jù)患者各自情況，給予抗生素或硫糖鋁，配合治療。

1.2.1 半夏瀉心湯配合抗生素治療 在筆者治療的10例萎縮性胃炎患者中，應(yīng)用本院的幽門螺旋桿菌快速檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，10例中發(fā)現(xiàn)6例患者存在幽門螺旋桿菌感染，在治療中，均給予半夏瀉心湯口服，加用西藥阿莫西林及克拉霉素口服。

1.2.2 半夏瀉心湯配合硫糖鋁治療 在這10例萎縮性胃炎患者中，其中3例伴有胃黏膜異常增生，胃鏡結(jié)果2例為中度異型增生，1例為重度異型增生，因在異型增生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中，保護(hù)胃黏膜和抑制膽汁反流比較重要，故在治療時(shí)筆者選用了可以保護(hù)胃黏膜，吸附膽汁的硫糖鋁作為配合用藥，口服半夏瀉心湯配合硫糖鋁，最長(zhǎng)療程為3個(gè)月，其中2例伴有幽門螺旋桿菌感染，給予阿莫西林及克拉霉素口服。

2 結(jié)果

10例患者臨床癥狀在治療后均有好轉(zhuǎn)，上腹部不適飽脹感、鈍痛、灼痛等主要癥狀好轉(zhuǎn)，所伴有的食欲減退，噯氣惡心等癥狀消失。療程結(jié)束后6例患者檢測(cè)均為陰性，一年后隨訪，5例復(fù)檢，檢測(cè)結(jié)果均為陰性，未見復(fù)發(fā)。所有患者在1年后的回訪中，復(fù)查胃鏡下黏膜萎縮均有不同程度改善。在這些患者中伴有異型增生的3例，療程結(jié)束后，胃鏡檢查異型增生均有不同程度好轉(zhuǎn)，1例重度異型增生患者1年后復(fù)查異型增生面積有所縮小。

3 討論

對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療，第四屆全國幽門螺桿菌共識(shí)會(huì)議[4]認(rèn)為：對(duì)于Hp陽性的CAG通常是推薦根治Hp，通過徹底消除Hp感染，可消除胃黏膜的炎癥，使萎縮發(fā)展減慢或停止，并能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，預(yù)防胃癌。舒徐等[5]研究發(fā)現(xiàn)，胃竇黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)率在Hp根除組(37.1%)顯著高于未根除組(12.0%)；5年后隨訪時(shí)(42.9%)顯著高于1年隨訪時(shí)(12.5%)。而半夏瀉心湯在既往的研究中，無論在免疫調(diào)節(jié)、拆方組對(duì)，還是有效成分分析等各個(gè)方面都揭示了其根治Hp的作用顯著[6]。

除根治Hp感染外，其次是治療異型增生，異型增生是萎縮性胃炎常見改變，屬于癌前病變，對(duì)于伴有異型增生的萎縮性胃炎患者，緩解癥狀已經(jīng)不再是治療重點(diǎn)，預(yù)防癌變、減緩增生發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)異型增生才是重中之重，西醫(yī)治療異型增生以抑制膽汁返流，使用分化誘導(dǎo)劑治療，使用抗氧化劑治療，使用COX-2抑制劑治療，內(nèi)鏡治療，如病理為重度異型增生者，應(yīng)盡早行胃黏膜切除術(shù)(EMR)、黏膜剝離術(shù)(ESD)或手術(shù)治療，往往術(shù)后可能就是早期癌灶[7]。中醫(yī)治療異型增生，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)扶正祛邪，在益氣健脾基礎(chǔ)下化痰祛瘀、解毒化濁，半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調(diào)，祛邪兼能扶正，解毒兼顧化痰，腹部飽脹感萎縮性胃炎正符合半夏瀉心湯的主治范圍。

除了根除Hp和對(duì)于異型增生治療外，治療萎縮性胃炎還包括補(bǔ)充維生素和抗氧化治療，抗抑郁治療，因本文中未涉及此類西藥治療，故半夏瀉心湯在這些方面的作用未進(jìn)行觀察。

4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

對(duì)于此10例治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。此10例萎縮性胃炎患者均采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥聯(lián)合西藥，因半夏瀉心湯所主治之痞滿涵蓋很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病癥，而萎縮性胃炎只為其中之一，在對(duì)這10例患者的治療中，筆者采用了西醫(yī)檢查手段診斷和選擇觀察對(duì)象，并以這些檢查手段作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了回訪和記錄，因胃鏡下觀察療效存在一定的主觀性，故半夏瀉心湯的更客觀確切療效還有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。半夏瀉心湯首見于《傷寒論》154條：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！痹凇督饏T要略》中也有記載“嘔而腸嗚，心下痞者，半夏瀉心湯主之”，主要用來治療“痞”癥，痞”為痞塞不通之意，這與萎縮性胃炎的上腹部不適及飽脹感相附，正適合用來治療“痞”癥為主要癥狀的萎縮性胃炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于半夏瀉心湯研究中肯定了該湯劑的抗炎及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，為半夏瀉心湯的使用提供了理論基礎(chǔ)，本文在少量例數(shù)的臨床觀察中收集一些數(shù)據(jù)，積累經(jīng)驗(yàn)，也希望有學(xué)者能以更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗(yàn)證該方療效，并對(duì)其適應(yīng)癥、療效提供客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的理論依據(jù)，把傷寒古方發(fā)揚(yáng)光大。

[1] 朱雪瓊，翁雪健，吳松濤，等.“ 健胃消萎靈湯”治療幽門螺旋桿菌陽性慢性萎縮性胃炎60例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010.38(6)： 84-85.

[2] Adamu MA，Weck MN，Gao L，etal.Indidence of chronic atrophic gastritis：systematic review and meat-analysis of follow-up studies[J].Eur J Epidemiol，2010，25(7)：439-448.

[3] 袁益民,馬可迅,朱世楷.朱世楷教授辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(8)：770-771.

[4] 劉文忠,謝勇,成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].中華消化雜志,2012,32(10)：655-661.

[5] 舒徐,呂農(nóng)華,祝蔭，等.根除幽門螺桿菌對(duì)胃竇黏膜萎縮和腸上皮化生逆轉(zhuǎn)影響的前瞻性研究[J].中華消化雜志,2009,29(12)：799-802.

[6] 沈?yàn)闃?biāo)，章寶娟. 半夏瀉心湯抗幽門螺桿菌的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(10)：552.

[7] 陳凡.慢性萎縮性胃炎伴異型增生的治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(6)：346.

1.吉林省松原市乾安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科(乾安131400)；2.吉林省松原市乾安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 (乾安 131400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.031

1003-8914(2016)-06-0816-03

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2015-04-20)