甘盼盼　全毅紅

?

從虛、痰、瘀、毒論治動脈粥樣斑塊

甘盼盼全毅紅

動脈粥樣斑塊作為導致心腦血管病重要的危險因素，西醫(yī)目前尚無特異性治療。動脈粥樣斑塊是在氣虛血瘀的基礎(chǔ)上，加之痰、瘀、毒等病理因素的相互作用而致的病證，主要累及腦、心、脾、肺、腎諸臟，其基本病機為：心氣虛損、心脾兩虛、脾虛痰生、痰濕阻絡(luò)、瘀毒內(nèi)生、腦脈閉阻，其中氣虛血瘀貫穿病程始終。治療動脈粥樣斑塊在益氣化瘀的同時，也要注重痰、瘀、毒等病理因素的治療。

動脈粥樣斑塊；虛、痰、瘀、毒；中醫(yī)論治

1　關(guān)于動脈粥樣硬化的中西醫(yī)認識

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是指脂質(zhì)在動脈及其分支的動脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下沉著，同時伴有中層平滑肌細胞移行至內(nèi)膜下增生，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質(zhì)的斑塊，從而使動脈管壁增厚變硬、去彈性，管腔變小，是一個涉及脂代謝異常、非特異性炎癥反應(yīng)，血管平滑肌細胞異常增殖等多種因素調(diào)控失調(diào)的綜合性過程[1]。研究表明：動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、脫落可引起急性心梗、腦梗死，嚴重威脅著AS患者的生命安全[2]。

動脈粥樣硬化無特定中醫(yī)屬性，根據(jù)其臨床癥狀可歸納為“胸痹”“真心痛”“中風”等范疇，為本虛標實之證，病及腦、心、脾、肺、腎諸臟。愚以為，其基本病機為心氣虛損、心脾兩虛、脾虛痰生、痰濕阻絡(luò)、瘀毒內(nèi)生、腦脈閉阻，其中氣虛血瘀貫穿病程始終。病在心臟，則見胸痛、心悸、汗出；病在腦府，則為失語、偏癱、肌強；病在腎臟，則腰痛、肢冷、血尿。

2　氣虛血瘀是動脈粥樣硬化的基本病機，虛、痰、瘀、毒是其重要病理因素

動脈粥樣斑塊的形成，是以脂質(zhì)沉積為基礎(chǔ)，從內(nèi)皮功能障礙開始，通過炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激的作用逐漸形成的疾病[3]。筆者認為，動脈粥樣硬化多以心氣虛損為始，氣虛而致絡(luò)阻；心病及脾，脾失運化，津液不布，凝聚成痰，痰聚濕生，血脈壅滯，痰凝、濕聚、血瘀，以致醞釀成毒，諸邪逆亂，心腦脈閉以成諸癥。

2.1心氣虛損，脈絡(luò)瘀滯心主血脈，為五臟六腑之大主，氣血之病，多以心為始?；颊呤仁撤矢屎裎?，起居失宜，情志不遂，或外邪乘襲，以致心氣虛損，心氣之虛，則心血不暢；氣虛血滯，不濡五臟六腑、肢體毛發(fā)，則臟腑病、肢體痿、毛發(fā)枯。這一觀點與動脈粥樣硬化初期血粘度增高，纖維蛋白原增加、血管內(nèi)皮功能障礙等不謀而合。

2.2心脾兩虧，痰濕內(nèi)盛病情進一步發(fā)展，心病及脾?！捌⑻摬贿\清濁，停滯津液而痰生”(《證治匯補》)，脾失健運，則清氣不升，濁氣不降，以致痰濁內(nèi)盛；痰濁壅滯，匯集于脾，使脾虛益甚，以致痰凝濕泛，心阻脾滯。而這一過程與AS過程中脂質(zhì)形成、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、血小板聚集等相關(guān)。

2.3痰瘀互搏，痰瘀毒結(jié)在AS發(fā)展過程中，痰借血體，血借痰凝，凝血為瘀，痰瘀互結(jié)，著于血脈，日久膠結(jié)不解[4]，即《丹溪心法》所云“痰挾瘀血，遂成窠囊”。痰濁阻于血脈，則影響氣血運行，導致血瘀；瘀血日久，阻礙氣機的升降出入，導致津滯成痰，痰瘀久結(jié)，終釀成毒。這與AS易損斑塊潰爛、糜爛、炎癥細胞浸潤、出血等系列病理改變有可通約之處。

2.4瘀毒漸熾，心腦脈閉疾病后期，痰、瘀、毒三邪合病，而“毒邪最易腐筋傷脈”，纏綿日久，臟病脈損，正愈虛，而邪益盛，邪無以制，則可竄達腦府，上犯心肺，中害脾胃，下戕肝腎，形存而神病，終致胸痹、中風等臨床諸癥。這與AS過程中動脈栓塞所致的急性心肌梗死、急性腦梗死、急性腎動脈栓塞等相吻合。

3　益氣化瘀是治療動脈粥樣硬化的基本法則，通絡(luò)、祛痰、解毒是其重要方法

“心痹者，脈不通”(《素問·痹論篇》)，王清任論：“久病入絡(luò)為瘀”，由此可見，“瘀”乃動脈粥樣硬化的基本特點。而血脈之瘀，多始于虛，因虛致瘀。因此，氣虛血瘀貫穿于疾病的整個過程，治療也應(yīng)以益氣化瘀為大法，輔以通絡(luò)、祛痰、解毒諸法。

3.1養(yǎng)心益氣，活血通絡(luò)《素問·五臟生成論》云：“諸血者，皆屬于心”。病之初，心氣始虛，心脈始滯，正氣存而邪不盛，治宜養(yǎng)心益氣，活血通絡(luò)。當以輕靈之藥祛邪即可，不應(yīng)濫施攻伐重劑，傷正留邪。結(jié)合西醫(yī)研究這一過程中血粘度、纖維蛋白原等的變化，可少用甘松、黃連之品，可獲奇效。

3.2補益心脾，祛痰化濕“二陽之病發(fā)于心脾”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。心主血脈，脾主運化，心氣虛損，血滯脈澀，心血之病，尤易傷脾，脾病失于運化，則津液不布，漸聚成痰，釀生痰濕。此時，氣虛、血瘀、痰凝、濕盛相兼為病，治宜補益心脾，祛痰化濕。當重用益氣之屬，氣盛則脈絡(luò)通、痰濕化。西醫(yī)認為在這一過程中脂質(zhì)、炎癥介質(zhì)的變化，可加山楂、姜黃之屬。

3.3豁痰化瘀，解毒和脈“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂也”(《金匱要略心典》)。病至于此，正氣已虛，邪氣益盛。血瘀、痰凝、濕盛，相互搏結(jié)，蘊而生毒，治宜豁痰化瘀，解毒和脈。結(jié)合西醫(yī)研究中的易損斑塊、炎癥反應(yīng)，當用牡丹皮、梔子、蒲公英之類。

3.4開竅醒神，重補兼攻疾病后期，邪猖于內(nèi)而正無以存，痰、瘀、濕、毒之邪互結(jié)互長，內(nèi)損臟腑血脈，外蝕肌肉皮毛。邪壅心神，毒損腦府，致神昏而竅閉，治宜開竅醒神，重補兼攻。此時可在西醫(yī)溶栓、抗凝的基礎(chǔ)上，加用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹醒神開竅。

筆者在臨床治療過程中，除結(jié)合疾病所處的病程及病機辨證用藥外，不論虛實，加用黃芪、丹參、川芎、虎杖、三七粉等藥。研究表明：黃芪所含的毛蕊異黃酮能抑制內(nèi)皮細胞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)分泌，增強ACE2及其mRNA表達[5]?；⒄戎兴⒄溶漳苡行p輕動脈粥樣硬化虎杖動脈內(nèi)中膜厚度。川芎為“血中之氣藥”，具有抗血小板聚集、抗血栓、增加纖溶與血流量作用?！耙晃兜⑸?，功同四物湯”，丹參味苦，性微寒，可抗炎癥介質(zhì)，血液流變學指標、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、擴張微血管、改善微循環(huán)等作用。三七粉所含三七總皂苷具有抗血栓形成、擴張血管、降血壓、抗炎等作用。諸如此類，既符合西醫(yī)藥理，又契合中醫(yī)辨證之品，酌情用之，每獲效驗。

4　結(jié)語

動脈粥樣斑塊是導致急性心腦血管病變的重要危險因素，而目前廣泛使用的他汀類藥物所導致的肝腎功能損害及損傷等不良反應(yīng)，在中老年患者、大劑量使用患者中尤為明顯[6]。因此，如何有效地預防和治療AS成為當今研究的熱點與難點。

筆者在通過西醫(yī)研究的認識上，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)對這一疾病的相關(guān)認識，提出從虛、痰、瘀、毒論治動脈粥樣斑塊，并以益氣化瘀為治療大法，為該疾病的防治提出了新的方法和思路。

[1]趙曉暉，周媛，陳翠榮，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者預后的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(6):420-423.

[2]吳鳳英，胡靜.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(1):26-28.

[3]王位，黎紅華.動脈粥樣硬化與腦梗死危險因素[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):109-110.

[4]李艷陽,呂仕超,仲愛芹，等.從脾腎論治動脈粥樣硬化[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(3):204-205.

[5]宋瑞霞, 余靜, 楊麗麗, 等. 甘肅黃芪毛蕊異黃酮對血管內(nèi)皮細胞ACE, ACE2表達的影響[J]. 中國藥學雜志, 2008, 43(8): 594-597.

[6]李東寶，華琦.他汀類藥物的安全性[J].中華內(nèi)科雜志，2002,41(5):350-352.

湖北省武漢市中心醫(yī)院中醫(yī)科(武漢 430014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.010

1003-8914(2016)-17-2474-02

(本文校對：劉言言2016-01-25)