趙　歡

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小兒泄瀉中藥直腸滴入的效果與護(hù)理

趙歡

目的觀察中藥直腸滴入治療小兒泄瀉的臨床療效。方法將80例小兒泄瀉患兒隨機(jī)分為2組，每組40例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用葛根芩連湯加減開水沖調(diào)直腸滴入，治療濕熱型泄瀉，比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果治療組總有效率95%，對照組總有效率80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；但在改善主要癥狀及體征上，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論中藥直腸滴入是治療小兒泄瀉的有效方法，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥直腸滴入；泄瀉；葛根芩連湯

小兒泄瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，是嬰幼兒時(shí)期的常見病，多發(fā)生在2歲以下小兒，一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高[1]。芩連湯加減開水沖調(diào)，進(jìn)行中藥直腸滴入治療濕熱型泄瀉并以中醫(yī)理論辨證施護(hù)，取得很好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例均為2015年2月—2016年2月我院住院患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組40例中男25例，女15例；年齡最小6月，最大2歲；病程最短2天，最長6天。對照組40例中男30例，女10例；年齡最小5月，最大1歲10月；病程最短3天，最長7天。2組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合《中醫(yī)病例診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多。可伴腹脹腹痛等。②急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。③慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。④飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。⑤大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

1.3治療方法

1.3.1治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯加減，用40ml開水沖調(diào)分2次直腸滴入，日1劑。該方由黃芩10 g，黃連3 g，葛根10 g，雞內(nèi)金10 g，茯苓10 g，木香6 g，蒼術(shù)6 g，石榴皮10 g，藿香10 g，烏梅6 g，丹參6 g，車前子10 g組成。

1.3.2對照組采用純西醫(yī)常規(guī)治療：靜脈補(bǔ)液，支持治療，0.9%氯化鈉注射液30～50ml加阿糖腺苷5～10mg/kg，5%葡萄糖注射液20～50ml加喜炎平一日250～250mg靜脈滴注。

2組患兒均治療3d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國腹瀉病診斷治療方案的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[3]治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2　結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較治療組顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率95%；對照組顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率80%。2組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組患兒癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較治療組食欲缺乏，大便次數(shù)增多，大便性狀改變消失時(shí)間均少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　(例，%)

表2　2組癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較　(例，±s)

3　護(hù)理

3.1中藥直腸滴入的護(hù)理囑患兒操作前排便一次以排空腸道，有利于藥液的保留和吸收；操作時(shí)患兒取側(cè)臥位，以便于操作。動(dòng)作應(yīng)熟練、輕柔穩(wěn)妥，切忌蠻力猛插損傷直腸黏膜。滴注速度不宜過快，以免產(chǎn)生便意。滴注過程中轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕患兒痛苦感，并注意觀察患兒面部表情，如有不適，立即停止；操作完畢后，囑家長捏緊患兒臀部，讓藥液盡量保留1h以上，以便藥物更好的吸收，同時(shí)注意觀察肛周皮膚情況。

3.2病室環(huán)境護(hù)理病室環(huán)境干凈、整潔，空氣新鮮、流通，保持適宜的溫濕度，定期紫外線消毒，做好腹瀉患兒的隔離治療及糞便消毒，避免交叉感染。

3.3心理護(hù)理患兒處于陌生的環(huán)境，加上身體的不舒服，心理上會產(chǎn)生恐懼和煩躁。家長應(yīng)陪伴在患兒身邊，給予安慰和撫觸，以緩解患兒不安情緒?？梢越o予輕音樂和玩具轉(zhuǎn)移注意力。

3.4飲食護(hù)理注意飲食衛(wèi)生，食具定期消毒，進(jìn)食前后洗凈患兒雙手。提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)減少喂奶次數(shù)，延長間隔時(shí)間，以利于胃部充分排空，以免造成腹脹、嘔吐。腹脹時(shí)給予腹部熱敷，可用食鹽炒熱裝入布袋，溫熨臍部。添加輔食患兒應(yīng)暫停添加輔食，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。少量多餐，避免過飽。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒泄瀉是由于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而導(dǎo)致的，故合理選用能減少腸道蠕動(dòng)，又易消化吸收有利于脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)的飲食是飲食護(hù)理的關(guān)鍵，可給予焦米粥、山藥蓮子芡實(shí)粥等健脾養(yǎng)胃的食物，由稀到稠，同時(shí)可給予少量酸奶補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群。而像牛奶、甜食、豆類物質(zhì)及豆制品等易導(dǎo)致脹氣的食物不宜使用。進(jìn)食后飲用少量溫開水，以保持口腔清潔。

3.5生活護(hù)理患兒衣著寬松舒適，適時(shí)增減衣物，背后可墊汗巾，以保持背部干燥，避免著涼。很多老人怕孩子著涼，給孩子捂很厚，容易加重孩子病情。便后及時(shí)清洗臀部，保持臀部皮膚清潔干燥，避免或減少使用尿不濕，給予棉質(zhì)尿片，以便透氣，預(yù)防紅臀；若有紅臀，可涂紅霉素軟膏或濕潤燒傷膏。玩具定期清洗，紫外線暴曬。

3.6病情觀察患兒輸液期間，加強(qiáng)巡視，避免液體外漏滲。同時(shí)觀察患兒生命體征變化，尿量有無及大便次數(shù)、性狀的變化。

4　討論

小兒泄瀉的病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面：外因是感受六淫之邪，其中以寒濕暑熱等引起的最為常見，或者為飲食所傷、七情不和，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉；內(nèi)因與脾虛有密切關(guān)系，肝腎因素引起的泄瀉也多是在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

嬰幼兒脾常不足，受邪則運(yùn)化失于健運(yùn)，升清降濁失職，清濁不分，合污而下以致泄瀉[4]。直腸滴入療法是根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原理，選擇適當(dāng)中藥或西藥，采用專用器械滴入直腸，通過經(jīng)絡(luò)和藥物的雙重作用達(dá)到治療目的的中醫(yī)內(nèi)病外治法。

按照中醫(yī)辨證，濕熱型泄瀉瀉下稀薄，水分較多，或如水注，色深黃而臭，或見少量黏液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩[5]。葛根芩連湯具有清熱燥濕，表里雙解之功。雞內(nèi)金、茯苓、木香、蒼術(shù)可健胃消食，健脾養(yǎng)氣，利水滲濕，配合葛根、黃芩、黃連清熱降火和石榴皮、藿香、烏梅澀腸止瀉，芳香化濁，和中止吐及丹參清心除煩，車前子入腎、膀胱經(jīng)，利水清熱，利尿，滲濕。諸藥合用，共奏運(yùn)脾化濕，升清止瀉之功。

純西藥治療雖然能快速補(bǔ)液，迅速糾正小兒泄瀉導(dǎo)致的水、電解質(zhì)平衡紊亂，但是只治標(biāo)。而加以中藥調(diào)理脾胃、利水滲濕、澀腸止瀉更是達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，大大提高了療效。而中藥直腸滴入在利于中藥保留于腸道，促進(jìn)腸黏膜吸收的同時(shí)避免了口服。

[1]胡潔，曹建斌.小兒泄瀉的整體護(hù)理體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(4)：45-46.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:78.

[3]方鶴松，段恕誠，于衛(wèi)力，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志，1992,12(5)：273-274.

[4]張永梅.葛根芩連湯保留灌腸治療小兒泄瀉的護(hù)理體會[J].光明中醫(yī)，2010，25(6)：1105.

[5]汪受傳. 中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:174.

Effect and Nursing of Traditional Chinese Medicine Rectal Instillation in the Treatment of Infantile Diarrhea

ZHAO Huan

(Department of Pediatrics, Xiangyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of the traditional Chinese medicine rectal instillation in the treatment of infantile diarrhea. Methods80 cases of infantile diarrhea were randomly divided into two groups, and each group had 40 cases. The control group received routine treatment of Western medicine. The treatment group used modified Gegen Qinlian decoction and boiled water rectal instillation based on routine treatment of Western medicine. The clinical curative effect of the two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 95% and 80%, respectively, by statistical analysis, and the difference was not statistically significant (P>0.05). But the improvement of the main symptoms and signs of the treatment group were better than those of the control group (P<0.01). ConclusionThe traditional Chinese medicine rectal instillation in the treatment of infantile diarrhea is an effective method, and is worthy of clinical application.

Traditional Chinese medicine rectal instillation; Diarrhoea; Gegen Qinlian Decoction

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.055

1003-8914(2016)-17-2573-03

(本文校對：尹喬喬2016-02-25)