楊　柳

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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良型腹瀉的體會(huì)

楊柳

腹瀉病為小兒消化系統(tǒng)疾病的常見病，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。其中因喂養(yǎng)不當(dāng)及飲食失調(diào)所致消化不良型腹瀉更為常見，是引發(fā)小兒生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良的主要因素之一。臨床因單純西醫(yī)治療起效緩慢，故我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療此型腹瀉，具有操作簡單，起效迅速，標(biāo)本兼治，作用持久的明顯優(yōu)勢。通過臨床反復(fù)實(shí)踐，證明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良型腹瀉效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；小兒；消化不良型腹瀉

嬰幼兒腹瀉又名嬰幼兒消化不良，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，夏秋季節(jié)發(fā)病率最高[1]。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。小兒消化不良型腹瀉一方面營養(yǎng)物質(zhì)無法吸收，另一方面疾病造成機(jī)體不斷消耗，長期慢性腹瀉極易導(dǎo)致患兒體重降低，出現(xiàn)面容憔悴、頭發(fā)枯黃、體重不足等癥狀，是引發(fā)小兒生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良的主要因素之一，本病治療得當(dāng)則效果良好，若不及時(shí)治療可發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，甚至危及小兒生命[2]。由于嬰兒免疫功能未完善，且各系統(tǒng)發(fā)育未健全，調(diào)節(jié)功能較差，易使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，引起小兒消化不良腹瀉。西醫(yī)治療小兒消化不良中多采用多酶片，但是該種療法容易導(dǎo)致小兒腸道內(nèi)的細(xì)菌出現(xiàn)遷移的癥狀，進(jìn)而引起患兒內(nèi)源性感染[3]。中醫(yī)治療小兒泄瀉歷史悠久，方法多樣，不僅通過辨證論治，可準(zhǔn)確的處方用藥外，還有穴位貼敷、推拿按摩等多種方法。本人汲取他人的經(jīng)驗(yàn)，并從臨床實(shí)踐中積累總結(jié)，通過口服布拉氏酵母菌聯(lián)合中醫(yī)療法治療小兒消化不良型腹瀉，收到滿意療效。現(xiàn)從2例典型病例做如下介紹。

1　濕熱瀉

患兒女，生后46天，足月兒，順產(chǎn)，因腹瀉20余天于2015年6月5日來診。病例特點(diǎn)：該兒近10余天無明顯誘因腹瀉，大便一日7～10次左右，稀水便，偶呈蛋花樣，臭味不甚，小便量可，色黃，吮乳可，睡眠稍差，體重增長緩慢。舌質(zhì)紅，苔白膩較厚，指紋浮紅。病程中當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，囑其口服布拉氏酵母菌0.25 g，日1次，連服6天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治來到我院中醫(yī)門診。中醫(yī)診為“濕熱瀉”，予自制中藥“止瀉散”貼敷于患兒臍部，一次2小時(shí)，一日2次，同時(shí)繼續(xù)口服布拉氏酵母菌。5日后，再次來診，述患兒排便次數(shù)減少，一日4～5次，仍為不成形便，見其舌苔白膩，小便短黃，予中藥免煎顆?？诜?，參苓白術(shù)散加減，組成：太子參1袋，茯苓1袋，白術(shù)1袋，砂仁1袋，炒白扁豆1袋，防風(fēng)1袋，炒白芍1袋，陳皮1袋。共2劑。1劑分成3天口服，一日2次。6日后復(fù)診，該兒大便正常，一日1～2次，成形軟便，見淡紅舌，薄白苔，指紋淡紅。該兒痊愈，停藥。

按：小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，易為外邪所侵襲，加之調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，素體脾虛，易化生濕邪，合而致泄?！队子准伞吩唬骸胺蛐篂a之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，使水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，而致合污而下降，泄瀉作矣”。小兒泄瀉又與時(shí)令氣候的變化有密切關(guān)系，長夏多濕，以夏秋多見，其中又以濕熱瀉最常見。此病例初為“濕熱瀉”，治以清腸解熱，化濕止瀉，自制“止瀉散”(藿香，佩蘭，麥芽，炒梔子，谷牙，葛根，黃芩，砂仁，黃連水調(diào))敷于臍部，小兒皮膚薄嫩，皮膚滲透性好，作用迅速，與腧穴的特殊功能相結(jié)合，大大提高了療效。同時(shí)配合口服布拉氏酵母菌，改善腸道菌群失調(diào)。后見其大便次數(shù)減少，但仍不成形，且舌苔白膩，考慮小兒素體脾虛，脾虛失運(yùn)，精微不布，不能分清別濁，水反為濕，谷反為滯，故予參苓白術(shù)散加減，以健脾益氣，助運(yùn)止瀉。太子參、茯苓、白術(shù)益氣健脾，炒白扁豆健脾化濕，陳皮理氣健脾，砂仁辛溫行散，芳香化濕，主入脾胃，為化濕和中醒脾之要藥，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕之中，還升發(fā)陽氣，有止瀉之能，寓升陽除濕之意，輔以炒白芍?jǐn)筷幒臀浮?《醫(yī)學(xué)啟源》中言白芍可“安脾經(jīng)，治腹痛，收胃氣，止瀉利，和血，固腠理，瀉肝，補(bǔ)脾胃。”)服藥6天后，苔去瀉止，濕邪方除。

2　脾虛瀉

患兒男，2歲，因大便稀溏一年于2015年8月2日來診。每日排便2～3次，為蛋花樣不成形便，不夾泡沫，色黃，臭味不甚。該兒形體消瘦，體重僅8公斤，面色萎黃，食欲不振，睡眠不實(shí)，舌淡苔白，指紋淡。查便常規(guī)未見異常。中醫(yī)診為“脾虛瀉”，以參苓白術(shù)散合八珍湯加減，組成：黨參、茯苓、白術(shù)、炒白扁豆、蓮子、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、益智仁、肉豆蔻、五味子各1袋。配合中醫(yī)推拿按摩，推三關(guān)，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，揉板門，掐揉四橫紋，摩腹，揉臍，揉氣海，揉足三里，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏督叩脊[4]，一日1次。囑其口服蒙脫石散。7日后，排便1～2次，黃色條狀軟便，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠可。

按：患兒病程較長，形體消瘦，面色萎黃，食少納呆，雖診斷為“脾虛瀉”，也同時(shí)存在氣血兩虛，脾胃不和。故治療時(shí)重視氣血同補(bǔ)，以參苓白術(shù)散合八珍湯加減，予益智仁溫脾暖腎止瀉，肉豆蔻溫中行氣，用于虛瀉，五味子止瀉生津，益氣安神。小兒肌膚薄嫩，推拿按摩效果更加，揉臍、揉氣海、揉足三里，滲透力好，推上七節(jié)骨、揉龜尾可溫腎暖脾，捏督叩脊[4]既可通達(dá)全身之陽，又能振奮脾胃之陽。西醫(yī)學(xué)研究亦證明，捏脊等推拿手法可促進(jìn)胃液分泌，提高消化酶活性，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化系統(tǒng)對蛋白質(zhì)和淀粉的消化能力，提高機(jī)體的免疫功能，真正做到標(biāo)本兼治，使患兒脾胃功能恢復(fù)正常[5]。同時(shí)蒙脫石散口服意在保護(hù)腸道黏膜，輔助治療。

3　討論

小兒消化不良型腹瀉是兒科常見的胃腸綜合征，多發(fā)生在1歲以下兒童[6]。小兒慢性消化不良性腹瀉是多種病原及病因引發(fā)的消化道綜合征，以大便性狀改變及大便次數(shù)增多為臨床特征，發(fā)病率僅次于急性上呼吸道感染。消化不良腹瀉致病因素包括體質(zhì)、感染及消化功能紊亂等三方面[7]。目前，布拉氏酵母菌作為真菌類微生態(tài)制劑治療小兒急性、遷延性、慢性腹瀉病具有可靠的療效。研究提示布拉氏酵母菌治療急性腹瀉患兒，對增強(qiáng)其細(xì)胞免疫功能有一定的促進(jìn)作用，可相應(yīng)改善患兒預(yù)后[8]，可增強(qiáng)腸道營養(yǎng)因素，如提高小腸黏膜刷狀緣代謝酶的活性，提高營養(yǎng)物質(zhì)的黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)[9]。本人選擇布拉氏酵母菌作為治療消化不良型腹瀉的首選西藥，起效明顯，療效可靠，但缺乏持久性，尤其是素體脾虛、早產(chǎn)兒及體型偏胖的嬰幼兒。因此本人認(rèn)為標(biāo)本兼治，運(yùn)用中醫(yī)方法健脾運(yùn)濕，調(diào)整陰陽，成為治療此類腹瀉的關(guān)鍵所在。

小兒泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕勝，《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中就指出：“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不瀉。故曰：濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱，皆得干之而為病?！惫蚀诵篂a治療，要以運(yùn)脾化濕為基本法則，使脾運(yùn)復(fù)健、濕濁化解，則泄瀉可止。同時(shí)，要重視脾胃，《幼科發(fā)揮·泄瀉》中提出“久瀉不止，津液消耗，脾胃倒敗，下之谷亡，必成慢驚，所謂脾虛則吐瀉生風(fēng)者是也，故應(yīng)補(bǔ)脾胃與將衰之先?！庇纱丝梢姡盒篂a的治療必應(yīng)將顧護(hù)脾胃貫穿于始終。否則，就會(huì)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言“若不治本，則瀉雖暫止而復(fù)瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫(yī)莫救。”故小兒消化不良型腹瀉的中醫(yī)治則為益氣健脾，滲濕止瀉。病機(jī)關(guān)鍵在脾虛濕勝。需立足于脾胃，健脾益氣，助脾化濕，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治，輔以推拿按摩，中藥貼敷等方法，對證施治，可縮短病程，提高療效，使脾強(qiáng)得運(yùn)，內(nèi)外之濕，皆可除之。

實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良型腹瀉具有效果顯著，療效穩(wěn)定，值得推廣及應(yīng)用。

[1]吳玄珠. 中藥內(nèi)服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].2011,9(24):71-73.

[2]葛均波. 徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:21.

[3]劉潔. 何文.小兒消化不良性腹瀉病臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(10):1860-1861.

[4]王華蘭, 李建華.五部推拿法治療小兒脾虛瀉療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007,34(3):324-325.

[5]楊曉仙. 推拿治療小兒腹瀉療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005,32(12):1301.

[6]鐘蘭芳. 中藥穴位貼敷佐治小兒消化不良型腹瀉的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22(24)：117-119.

[7]劉東泉.中醫(yī)貼敷治療小兒腹瀉86例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010,19(13)：1491-1492.

[8]李婕. 小兒急性腹瀉應(yīng)用布拉氏酵母菌治療的療效及對細(xì)胞免疫功能的影響研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,42(11):2104-2106.

[9]Mumy K L，Chen X，Kelly C P，et al.Saccharomyces boul ardii interferes with Shigella pathogenesis by postinva-sion signaling events[J].A m J Physiol gastraintest Liver Physiol，2008，294(3):G599-G609.

Experience on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Infantile Indigestion Type Diarrhea

LIU Yang

(Child Healthcare Department, Fushun City Maternal and Child Health Care Hospital, Liaoning, Fushun 113000, China)

Diarrheal disease is a common disease of digestive system in infant, and it is one of the most common diseases of infants. One result of improper feeding and eating disorders, indigestion caused by diarrhea are more common type, and is one of the main factors that lead to the growth and development of children. Because Western medicine treatment is slow. So our hospital used therapy of integrated medicine in the treatment of infantile indigestion type diarrhea, and it had the advantages of simple operation, rapid onset and long-term treatment. Through repeated clinical practice, it is proved that therapy of integrated medicine in the treatment of infantile indigestion type diarrhea has significant effect, and is worthy of promotion and application.

Integrated medicine; Infant; Indigestion diarrhea

遼寧省撫順市婦幼保健院兒?？?撫順 113000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.051

1003-8914(2016)-17-2565-02

(本文校對：楊柳2016-01-26)