劉效文　張小平

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中藥治療頑固性蕁麻疹96例

劉效文1張小平2

目的觀察中醫(yī)辨證論治治療頑固性蕁麻疹的臨床療效。方法采用中醫(yī)辨證分型的方式，將96例患者按證候的不同,分為風(fēng)熱型24例占25%、風(fēng)寒型31例占32%、氣血兩虛型19例占20%、腎虛型22例占23%進(jìn)行觀察。結(jié)果中醫(yī)治療頑固性性蕁麻疹有效率高，達(dá)91.6%，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論中醫(yī)治療頑固性蕁麻疹療效顯著，值得推廣。

頑固性蕁麻疹；臨床表現(xiàn)；辨證論治；中醫(yī)治療

蕁麻疹是一種頑固性過敏性皮膚病，俗稱“風(fēng)疹塊”。本病中醫(yī)學(xué)稱之為癮疹、風(fēng)騷癮疹、鬼飯疙瘩、赤疹、白疹等，最早見于《素問·四時(shí)刺逆從論》中記載：“少陰有余，病皮痹癮疹”。如接觸食物、藥物、植物、動物及感染、冷熱刺激和精神緊張等都可誘發(fā)本病。主要表現(xiàn)為:突然皮膚出現(xiàn)淡紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，大小不等、瘙癢，并有刺痛或燒灼感。皮損驟起驟退，不留任何痕跡，常易反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)行于任何年齡，男女均可犯病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為素體凜賦不足，加之飲食不節(jié)，天時(shí)氣候刺激及腸道寄生蟲等因素導(dǎo)致營衛(wèi)不和，以致外不得通達(dá)，內(nèi)不得疏泄，郁于皮膚腠理之間。

1　資料與方法

1.1一般資料患者資料均為我院2010—2012年門診病例，共96例，男52例、女44例，分為風(fēng)熱型24例占25%、風(fēng)寒型31例占32%、氣血兩虛型19例占20%、腎虛型22例占23%，年齡最大者78歲，最小者6歲，病程最短者3個(gè)月，最長者12年。

1.2臨床癥狀本病大多有全身不斷發(fā)生紅丘疹，劇烈瘙癢時(shí)起時(shí)落，早晚發(fā)疹較重，部位不一，受涼受寒加重，無明顯季節(jié)關(guān)系，風(fēng)團(tuán)初起色淡，并高出皮膚表面，繼而腫脹，留有紅斑，瘙癢劇烈。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①突發(fā)瘙癢；②不規(guī)則風(fēng)團(tuán)呈紅色或蒼白色或有紅斑，反復(fù)發(fā)作，連續(xù)瘙癢六周以上，并可排除其它皮膚病；③血常規(guī)示嗜酸性白細(xì)胞增加；其中①、②為必備條件。

1.4治療方法

1.4.1風(fēng)熱型(24例)荊芥12 g，防風(fēng)12 g，當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，苦參9 g，蒼術(shù)10 g，胡麻仁9 g，牛蒡子12 g，知母12 g，石膏30 g，木通9 g，黃芩10 g，甘草6 g, 每日1劑，水煎服，分早晚2次，3周為一療程，用3～4療程，根據(jù)癥狀可加減藥物。

1.4.2風(fēng)寒型(31例)麻黃6 g，防風(fēng)9 g，荊芥穗12 g，大黃5 g，陳皮9 g，白鮮皮15 g，干姜9 g，五加皮6 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次，3周為一療程，用3～4療程，根據(jù)癥狀可加減藥物。

1.4.3氣衛(wèi)兩虛型(19例)黃芪30 g，防風(fēng)12 g，蟬蛻10 g，烏梅10 g，地膚子20 g，雞血藤30 g，煅牡蠣20 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次，3周為一療程，用3～4療程，根據(jù)癥狀可加減藥物。

1.4.4腎虛型(22例)熟地黃10 g，山萸肉10 g，茯苓12 g，牡丹皮10 g，炒山藥30 g，澤瀉10 g，制附子5 g，桂子9 g，防風(fēng)9 g，麩炒白術(shù)15 g，黃芪30 g，地膚子20 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次，3周為一療程，用3～4療程，根據(jù)癥狀可加減藥物。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，隨訪半年不再發(fā)生者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%以上，或風(fēng)團(tuán)消退間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕；無效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

2　結(jié)果

本組96例慢性蕁麻疹患者經(jīng)過中醫(yī)辨證治療，治愈51例，占53.1%，有效37例，占38.5%，無效8例，占8.4%。以治愈加有效統(tǒng)計(jì)總有效率，總有效率91.6%。

3　討論

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，多因內(nèi)傷七情，機(jī)體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)，或因過食膏粱厚味，暈腥動風(fēng)之物，脾胃滯熱，再感風(fēng)邪而誘發(fā)。若平素體虛，陰血不足，陰虛內(nèi)熱，血虛生風(fēng)反復(fù)發(fā)作，氣血耗散，風(fēng)邪侵襲而致。由此可知，風(fēng)邪是本病發(fā)病的主要因素，“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，突出了本病的本質(zhì)，風(fēng)與寒相結(jié)合而為風(fēng)寒之邪，風(fēng)與熱相結(jié)合而為風(fēng)熱之邪，風(fēng)寒、風(fēng)熱在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。內(nèi)虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，為本，外因是發(fā)病的條件，為標(biāo)。慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，系統(tǒng)觀察96例頑固性蕁麻疹患者，風(fēng)熱型24例占25%、風(fēng)寒型31例占32%、氣血兩虛型19例占20%、腎虛型22例占23%，標(biāo)象明顯時(shí)發(fā)病快，來勢急，本象突出時(shí)，虛實(shí)夾雜，綿纏難愈。治療本病，疏風(fēng)解表，疏導(dǎo)風(fēng)邪外出是首要任務(wù)，麻黃、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻等可達(dá)到這一目的，患者皮膚瘙癢難忍，除因風(fēng)客肌膚腠理外，還與濕蘊(yùn)肌膚有關(guān)，故投以祛濕之藥物如地膚子、白鮮皮、土茯苓等，即可加強(qiáng)疏風(fēng)諸藥的止癢效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，荊芥、蟬蛻、苦參、白鮮皮、地膚子、黃芩等具有明顯的抗過敏作用，臨床可根據(jù)辨證隨癥選用。根據(jù)慢性蕁麻疹的中醫(yī)病因特點(diǎn)，對癥治療，凜賦不耐，補(bǔ)凜賦以固表；衛(wèi)氣失調(diào)，固表御風(fēng)；風(fēng)寒風(fēng)熱外襲，清熱疏風(fēng)，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)；氣血虧虛，補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。治療中應(yīng)注意本虛標(biāo)實(shí)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，急則治其標(biāo)，緩則治其本。治療中要做好應(yīng)對緊急情況措施，對嚴(yán)重病例若出現(xiàn)胸悶、心悸、咽喉發(fā)堵，甚至過敏性休克的患者，應(yīng)針對其標(biāo)及時(shí)采用西醫(yī)治療，保護(hù)患者的生命安全，更好地體現(xiàn)急則治其標(biāo)，緩則治其本。在藥物治療過程中，應(yīng)注意天氣變化，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，盡可能祛除發(fā)病誘因，避免誘發(fā)本?。慌R床表明慢性蕁麻疹發(fā)病與患者日常飲食有著密切的關(guān)系，要盡量減少容易引發(fā)蕁麻疹及與之成分類似的食物攝入。注意飲食禁忌，如辛辣等刺激性食物，魚腥等動風(fēng)之物。對容易產(chǎn)生藥疹的藥物和容易引起過敏的藥物，蕁麻疹患者應(yīng)當(dāng)慎用，以免引起不必要的過敏反應(yīng)。對日光、冷熱等物理刺激反應(yīng)明顯者，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注氣象變化，及時(shí)增減衣物，防止過度疲勞，控制感染。在治療期間或在恢復(fù)以后對飲食的禁忌也必須注意。提高自身免疫力，才能達(dá)到治愈的目的。

1.山西省呂梁市骨結(jié)核病?？漆t(yī)院中醫(yī)科(呂梁 033000); 2.山西省呂梁市人民醫(yī)院呼吸科(呂梁 033000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.029

1003-8914(2016)-03-0360-02

(本文校對：劉靜霖2015-01-20)