陳芳輝,魏桂林,劉觀林

(1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥劑科，江西　贛州　341000；2.于都縣人民醫(yī)院，江西　于都　342300)

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臨床藥師對G-6-PD酶缺乏者進行用藥教育的重要性分析

陳芳輝1,魏桂林1,劉觀林2

(1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥劑科，江西贛州341000；2.于都縣人民醫(yī)院，江西于都342300)

摘要：目的:探討臨床藥師對患者進行用藥教育的重要性。方法：通過分析1例G-6-PD酶缺乏患者在使用復方氨林巴比妥鈉注射液及布洛芬片后出現急性溶血的過程，體會到臨床藥師對患者進行用藥教育的重要性。結果：臨床藥師未及時針對該G-6-PD酶缺乏的患者進行用藥教育，患者因發(fā)熱自行服用布洛芬片后出現急性溶血加重，血紅蛋白33 g·L-1。結論：臨床藥師應及時對特異質患者進行用藥教育，確保安全合理用藥。

關鍵詞：G-6-PD酶缺乏；溶血；用藥教育

1 臨床資料

1.1病史資料患者，男，44歲，因“發(fā)現肌酐升高5年余，左下肢疼痛半月”由2015年1月19日入院。緣于7年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，CRE 346 μmol·L-1，診斷為“慢性腎功能不全”。3天前患者無明顯誘因出現發(fā)熱，最高體溫達39 ℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，當地醫(yī)院予以復方氨林巴比妥注射液2 mL im st退熱后出現急性溶血性貧血(HGB 68 g·L-1)，轉入我院治療。

1.2診療經過入院G-6-PD: 648 U·L-1;血分析：WBC 18.32×109·L-1；RBC 1.98×1012·L-1；HGB 65 g·L-1；NEUT 92.14%。生化：ALB 29.7 g·L-1；BUN 19.90 mmol·L-1； CRE 248 μmol·L-1；UA 637 μmol·L-1；K 5.50 mmol·L-1。我院診斷為：(1)溶血性貧血;(2)G-6-PD酶缺乏癥;(3) 慢性腎功能不全急性加重。給予抗感染、輸血、補液、護腎等對癥處理。入院第2天，患者發(fā)熱37.7 ℃，臨床藥師未及時對G-6-PD酶缺乏患者進行用藥教育，家屬自行到院外藥店購買布洛芬片必要時口服1片退熱，第二天實驗室回報：HGB下降至33 g·L-1。連續(xù)輸入O型、RhD陽性濾白病毒滅活普通血漿和去白細胞病毒滅活冰凍血漿7天后，患者HGB上升至70 g·L-1，患者貧血情況改善。

2討論

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者食用蠶豆及蠶豆制品出現的急性溶血性貧血俗稱蠶豆病，表現為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、黃疸、貧血、血紅蛋白尿，嚴重者可發(fā)生休克、急性腎衰竭等。患者體內調控G-6-PD的基因突變，紅細胞內還原型酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸和還原性谷胱甘肽減少，故接觸氧化性藥物后，可造成細胞膜巰基的直接氧化損傷，并生成高鐵血紅素和變性珠蛋白。上述改變可使紅細胞易于被脾臟巨噬細胞吞噬發(fā)生血管外溶血，也可發(fā)生血管內溶血[1]。本病導致急性溶血而致嚴重貧血，持續(xù)1～7 d，輸血或輸濃集紅細胞是最有效的治療措施，重癥者可反復輸血[2]。

G-6-PD缺乏者平時可無癥狀，當感染或使用了解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺或呋喃類等氧化性藥物后，不穩(wěn)定的紅細胞即可遭到破壞而致急性溶血[3]。本例患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血像高，存在感染因素，且在當地醫(yī)院使用復方氨林巴比妥注射液退熱后， HGB降至 68 g·L-1。入我院第2天，患者自行服用布洛芬后，出現急性溶血加重，HGB降至 33 g·L-1。經查閱相關文獻，復方氨林巴比妥注射液中的氨基比林成分可引起急性血管內溶血，導致貧血[4]。臨床藥師未對該患者及家屬進行用藥指導與教育，導致再次服用解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬后加劇了溶血的進展。阿司匹林、對乙酰氨基酚、非那西丁等解熱鎮(zhèn)痛藥具有氧化性可引起G-6-PD缺乏患者出現溶血[5]，但布洛芬引起溶血的文獻未見報道。如果臨床藥師能對本例患者加強藥學監(jiān)護，及時進行用藥教育，是可以避免該情況的再次發(fā)生。

對于急性溶血患者如果HGB小于70 g·L-1，應立即輸入G-6-PD正常血液或濃縮紅細胞治療。溶血嚴重的患者，應使用糖皮質激素阻斷溶血，同時去除誘因，補充碳酸氫鈉，注意吸氧和對癥治療[6]。

G-6-PD缺乏患者若不合理用藥導致急性溶血，病情一般較重，甚至會危及生命，所以重在預防。入院后臨床藥師應進行藥學問診，針對G-6-PD酶缺乏患者，要及時提醒醫(yī)師、患者及家屬避免使用誘發(fā)急性溶血的藥物[7]，不吃蠶豆或豆制品，并發(fā)給一張列有禁用或慎用藥物、食物等的“G-6-PD缺乏者攜帶卡”，供醫(yī)生及患者參考，以去除誘因[8]。

這是1例G-6-PD酶缺乏患者因感染及在外院使用復方氨林巴比妥后出現急性溶血，入院后自服布洛芬導致貧血加重的病例。臨床藥師應對G-6-PD缺乏有足夠的敏感性，及時告知患者及其家屬避免氧化性藥物，防止加重溶血性貧血，保障患者用藥安全。對于特異質的患者，臨床藥師更應做好用藥教育工作，減少用藥不當，發(fā)揮臨床藥師在臨床實踐中的作用。

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中圖分類號：R192.8

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0274-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.037

(收稿日期：2015-06-08)(責任編輯：劉仰斌)