劉遠(yuǎn)昌,萬永霞,董基亮

(1.東源縣人民醫(yī)院;2.東源縣婦幼保健院;3.東源縣中醫(yī)院,廣東　東源　517500)

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東源縣小兒泌尿系結(jié)石B超結(jié)果分析*

劉遠(yuǎn)昌1,萬永霞2,董基亮3

(1.東源縣人民醫(yī)院;2.東源縣婦幼保健院;3.東源縣中醫(yī)院,廣東東源517500)

摘要：目的:探討河源市東源縣小兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病率、結(jié)石特點,為本地區(qū)小兒泌尿系結(jié)石的防治提供依據(jù)。方法：對 0～14歲88例泌尿系結(jié)石患兒進(jìn)行B超結(jié)果分析。結(jié)果：患泌尿系結(jié)石兒童，男59例，占67.0%，女29例，占32.9%，男女患病率比為2.03︰1；上尿路結(jié)石79例，占89.7%,下尿路結(jié)石9例,占10.2%，上、下尿路結(jié)石比8.77︰1；高密度結(jié)石71例，占80.6%,低密度結(jié)石17例，占19.3%，高、低密度結(jié)石比4.17︰1。結(jié)論：本地區(qū)小兒泌尿系結(jié)石以含鈣為主的高密度結(jié)石，根據(jù)其特點,進(jìn)行針對性防治,加強(qiáng)宣傳教育,指導(dǎo)改善患者飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣,選擇合適的治療方案。

關(guān)鍵詞：小兒；泌尿系結(jié)石；發(fā)病率；結(jié)石特點

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一，男性多于女性[1]。近年來,兒童泌尿系結(jié)石的發(fā)生率有逐年增加的趨勢[2]。嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對泌尿系結(jié)石形成的因素也多有報道，但泌尿系結(jié)石的病因相對復(fù)雜。筆者通過B超影像結(jié)果分析我縣小兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病率及特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象根據(jù)河源市東源縣小兒泌尿系結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查項目，于2013年6月至2015 年1月通過對7 860名0～14歲兒童進(jìn)行體格檢查，經(jīng)B超診斷14歲以下的泌尿系結(jié)石患者88 例，通過收集整理及分析超聲圖像。

1.2方法

1.2.1采用德國西門子公司的ACUSON及SONOLINE G60S全數(shù)字彩超儀，日本阿洛卡Prosound 6黑白B彩超儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。探查方法：根據(jù)患兒年齡及體重程度不同，調(diào)節(jié)探頭頻率3.5～5.0 MHz，要求患者采取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位，將探頭置于患者背部、腰部或腹部行雙腎多切面探查，觀察腎臟大小、形態(tài)有無改變，集合系統(tǒng)有無分離、有無強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑、光點，后方是否有聲影、有無慧星尾征；再按輸尿管行程探查雙側(cè)輸尿管有無擴(kuò)張、管腔內(nèi)有無強(qiáng)回聲光團(tuán)等。最后在膀胱適度充盈下行膀胱及尿道多切面探查。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①腎竇或輸尿管內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影；②二維探查結(jié)石直徑≥0.3 cm者為陽性；③直徑0.3～0.5 cm及輸尿管結(jié)石可疑者可加作KUB平片或CT復(fù)查。

2結(jié)果

2.1泌尿系結(jié)石患兒情況泌尿系結(jié)石患兒中男59例，占67.0%，女29例，占32.9%，男女患病率比為2.03∶1；上尿路結(jié)石79例，占89.7%,下尿路結(jié)石9例,占10.2%；上、下尿路結(jié)石比8.77∶1；高密度結(jié)石71例，占80.6%,低密度結(jié)石17例，占19.3%，高、低密度結(jié)石比4.17∶1。本地區(qū)小兒泌尿系結(jié)石超聲特點及部位發(fā)病率分布情況,見表1。

表1　小兒泌尿系結(jié)石超聲特點及部位發(fā)病率分布情況/例

2.2泌尿系結(jié)石B超結(jié)果分析根據(jù)東源縣小兒泌尿系結(jié)石結(jié)果分析，我縣處于東江流域，為結(jié)石高發(fā)區(qū)，據(jù)資料顯示[1]，泌尿系結(jié)石的形態(tài)、回聲強(qiáng)度與結(jié)石的成分、密度、大小及位置等有密切的關(guān)系，高密度結(jié)石以草酸鈣、磷酸鈣等含鈣成分高或與其他成分混合形成，低密度結(jié)石以尿酸、胱氨酸和黃嘌呤成分為主的結(jié)石。

3討論

泌尿系結(jié)石是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，各年齡段均可見，以20～50歲多見，男性多于女性。但近幾年小兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究證實[4]，小兒泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有很強(qiáng)的地區(qū)性，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。東源縣地處粵東北山區(qū)，東江流域，區(qū)域內(nèi)水域面積遼闊，含鈣成分礦產(chǎn)豐富，人口約52萬，每年人口出生約7 021人，居住相對集中，經(jīng)濟(jì)相對落后，推測該區(qū)縣泌尿系結(jié)石的篩查具有重要意義。

對河源市東源縣88 例泌尿系結(jié)石患者B超圖像分析研究表明， 大部分結(jié)石為高密度結(jié)石， 而低密度結(jié)石比例相對較少。高密度結(jié)石中以草酸鈣、磷酸鈣為主。除了代謝紊亂、 解剖異常致尿流動力學(xué)改變等會影響泌尿結(jié)石的發(fā)病率外，飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、 高蛋白食物攝入、 攝入甜食等也會影響結(jié)石的發(fā)病率。 目前已被證實， 動物蛋白與含鈣結(jié)石的形成有較大相關(guān)性， 腎結(jié)石的發(fā)生和動物蛋白攝取過多、 精制糖攝入過多以及飲食纖維素過少有關(guān)[5]。 這些因素均是人體內(nèi)泌尿系結(jié)石形成的誘因。 草酸是草酸鈣結(jié)石形成的必要條件， 高草酸飲食及體內(nèi)缺水二者相互作用會加速草酸鈣沉淀的形成， 同時， 鎂、 磷、 鈣及膽固醇的過量攝入對草酸鈣形成有協(xié)同促進(jìn)作用； 磷酸鹽結(jié)石在腎結(jié)石中常見， 尿流不暢、 細(xì)菌感染等都是相關(guān)的結(jié)石形成因素；磷酸鹽與草酸鈣混合形成結(jié)石較為多見， 超聲圖像多表現(xiàn)為弧狀強(qiáng)回聲后方伴有聲影。 當(dāng)嘌呤代謝異常時， 會形成尿酸和尿酸銨結(jié)石， 多以混合成分出現(xiàn)[6]。泌尿系結(jié)石的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。 嬰幼兒以奶制品攝入為主，特別是前些年三鹿奶粉事件，導(dǎo)致嬰幼兒泌尿系結(jié)石增多，另外小兒感染性疾病較多，藥物導(dǎo)致小兒泌尿系結(jié)石的因素也在增加。

綜上所述，加強(qiáng)宣傳教育,指導(dǎo)改善患者飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣,日常要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，要求每天飲水量達(dá)到 2 000 mL 以上。合理搭配膳食，增加纖維素食物，減少嘌呤類食物的攝入， 如家禽肉類、 魚、蝦等， 忌食動物內(nèi)臟等， 從而降低尿酸結(jié)石。 提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力， 定期進(jìn)行 B 超或 X 線檢查。對小兒結(jié)石治療，由于目前結(jié)石形成機(jī)制尚未完全闡明，且在治療方式的選擇上仍存在爭議，小兒作為一個特殊人群，其泌尿系結(jié)石的預(yù)防與治療仍是一個難題。目前，國內(nèi)超聲波碎石、腔內(nèi)鏡等技術(shù)在小兒雖早有開展，卻仍缺乏大樣本臨床分析，但總體來說，小兒結(jié)石的治療應(yīng)更偏向于綜合治療及微創(chuàng)治療，以盡力減少患兒痛苦及家庭各種負(fù)擔(dān)為目的。

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Ultrasound Results Analysis of Infantile Urinary Calculus in Dongyuan County

LIUYuan-chang1,WANYong-xia2,DONGQi-liang3

(1.DongyuanPeople'sHospital;2.DongyuanHospitalofMaternityandChildHealthCare;3.DongyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Heyuan,Guangdong517500)

Abstract:Objective:To Explore the incidence rate and characteristics of infantile urinary calculus in Dongyuan County of Heyuan in order to provide the basis for the prevention and treatment of infantile urinary calculus in this region. Methods:To analyze Ultrasound results of 88 pediatric patients with urinary calculus aged from 0 to 14 years old were analyzed. Results: Among the cases of children with urinary calculus, there were 59 cases of male children, accounting for 67.0%, and 29 cases of female children, accounting for 32.9%. The prevalence ratio of male against female was 2.03∶1. In 88 cases, there were 79 cases of upper urinary tract calculi, accounting for 89.7%, and 9 cases of lower urinary tract calculi, accounting for 10.2%. The ratio of upper urinary tract calculi against lower urinary tract calculi ratio was 8.77∶1. The number of high density calculi was 71 cases, accounting for 80.6%, while low density calculi was 17 cases, accounting for 19.3%. The ratio of high density calculi against low density calculi ratio was 4.17∶1. Conclusion:Children with urinary calculus in our region is given to priority to high density calculi with calcium. According to its characteristics, we must carry out a targeted prevention and treatment, strengthen publicity and education, guide to improve patients' diet and living habits and choose the appropriate treatment plan.

Key words:children;urinary calculus;incidence rate;characteristics of calculi

*基金項目：河源市科技計劃項目，項目編號：2014-49；課題名稱：《河源市東源縣小兒泌尿系結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查研究》

中圖分類號：R181.3+2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0282-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.040

(收稿日期：2016-01-28)(責(zé)任編輯：劉仰斌)