唐俊鋒

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【方藥縱橫】

柴胡莖葉性味功效探討

唐俊鋒

福建省南平市人民醫(yī)院門診部(南平 353000)

摘要：通過綜合歷代文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、成分分析、實(shí)驗(yàn)分析等方面資料，歸納出柴胡莖葉具有確切的抗菌消炎退熱作用，可能具有理氣調(diào)經(jīng)作用，不具備疏肝解郁、升舉陽氣等作用，不可代柴胡使用。并根據(jù)中藥四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等藥性理論，得出柴胡莖葉味苦，性涼，入肺經(jīng)，功能能清熱瀉火，其氣下行，氣味皆薄，用量須大的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：柴胡莖葉; 作用;性味; 歸經(jīng); 功效

柴胡在歷代本草書籍中都明確是“去苗”用根的[1，2]，藥典也規(guī)定以根入藥[3]。但在我院存在以“毛柴胡”為名，實(shí)為柴胡莖葉的中藥飲片，常被醫(yī)生誤以為是柴胡的不同品種而代柴胡使用。近千年前《夢溪筆談》中就已指出“藥有用根，或用莖、葉，雖是一物，性或不同，茍未深達(dá)其理，未可妄用……如此之類多，悉是一物而性理相反如此?！盵4]，并舉大量例子說明中藥用藥部位不同，其性質(zhì)與臨床效果亦截然不同。如此想當(dāng)然的代用恐有不妥，欲正確應(yīng)用柴胡莖葉，應(yīng)先明確其性味、功效。

1　歷代文獻(xiàn)

關(guān)于柴胡莖葉應(yīng)用的歷代文獻(xiàn)很少，大體上分兩類。

《本草述鉤元》記載柴胡：“上升用根,酒漬。中行下降用梢”[5]，《本草撮要》亦云：“內(nèi)傷升氣酒炒用根，治中焦及下降用梢”[6]，嚴(yán)西亭《得配本草》謂柴胡：“下降用梢，上升用根”[1]。這幾部本草書籍似乎主張柴胡莖葉和根作用類似，都能行氣，不過一上行，一下行。

《千金翼方》卷六：“取柴胡苗汁灌耳中，再度瘥?！盵7]《本草撮要》：“苗主治卒聾，搗汁滴之良”[6]，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》：“柴胡莖(性質(zhì))與根同。(功用)治卒聾(搗汁滴之)?！盵8]這幾部提及柴胡莖葉的本草書籍，都只有一項(xiàng)取汁滴耳治卒聾，并無他用，和柴胡(根)的功效截然不同。

2　臨床經(jīng)驗(yàn)

祝之友認(rèn)為“柴胡根主升……柴胡莖(節(jié))主降，宜于肝郁不疏而偏陰虛陽亢者，既能行氣解郁，又少升發(fā)之性。如女科月經(jīng)不調(diào)，頭痛，經(jīng)行吐衄(倒經(jīng))等癥，用之較其根更為恰當(dāng)”[1]。

廣東肇慶地區(qū)一些名老中醫(yī)臨床習(xí)慣使用柴胡莖葉，認(rèn)為在治療風(fēng)邪初感之發(fā)熱、久熱不退、熱邪逗留、婦女月經(jīng)不調(diào)等方面與根的效果相似，但莖葉的氣、味俱薄，故應(yīng)用莖葉時(shí)須比根的劑量增加一兩倍[9]。

這些臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，柴胡莖葉有退熱和行氣調(diào)經(jīng)的作用，但不能升提清陽。且氣味俱薄，須重用。

3　成分分析

現(xiàn)在對柴胡的藥理研究已取得較大進(jìn)展，已從柴胡中分離鑒定出約60種皂苷類化合物、上百種揮發(fā)油類化合物及黃酮類、多糖類成分，還有少量其他成分[10]。

3.1皂苷類柴胡皂苷生理活性強(qiáng)，與柴胡的許多藥理作用直接相關(guān)，如解熱、抗內(nèi)毒素、抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、保肝、抗肝纖維化、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等作用，是柴胡最主要的活性成分[12～14，19]，故《中國藥典》規(guī)定，以其中含柴胡皂苷a和柴胡皂苷d為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[3]。柴胡皂苷主要存在柴胡根中，早年的研究認(rèn)為柴胡莖葉中是不含皂苷的[15，16]，后來發(fā)現(xiàn)柴胡莖葉中也可能含有皂苷，但含量很低[17]。如馬氏對國產(chǎn)19種柴胡及市售商品柴胡的根及莖葉的皂甙成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)柴胡根均含皂苷,而它們的莖葉中則只含有極少量或不含皂苷[18]。甘氏認(rèn)為北柴胡根中皂苷的含量是莖葉的5.8倍，且皂苷種類更多更全[9]。

3.2揮發(fā)油也是柴胡中的主要成分，具有解熱、抗炎、抗驚厥、保肝等作用[11～13，19]。雖然柴胡揮發(fā)油數(shù)量眾多，成分復(fù)雜，采用不同的提取方法所得到揮發(fā)油的成分差別較大[11，19]，各種揮發(fā)油的作用也有待進(jìn)一步研究，但各項(xiàng)研究均認(rèn)為根中揮發(fā)油更多，種類更多。如甘氏[9]、馮氏等[15，16]人的研究都認(rèn)為根中揮發(fā)油含量是莖葉的3倍以上，且成分亦有所不同。楊氏發(fā)現(xiàn)柴胡屬植物根中揮發(fā)油以低沸點(diǎn)的脂肪族化合物為主，而莖葉中則缺少這一組分[20]。3.3黃酮類柴胡黃酮主要分布于柴胡莖葉，根中極少[17，19]。黃酮類成分是許多中藥發(fā)揮抗菌、抗病毒作用的主要有效成分，柴胡黃酮也不例外，其莖葉總黃酮高劑量組抗病毒作用甚至優(yōu)于抗病毒藥利巴韋林膠囊和抗病毒顆粒[21]。李龍燦等實(shí)驗(yàn)證實(shí)北柴胡莖葉中提取的總黃酮有明顯的抗炎作用[22]。江蘇省中國科學(xué)院植物研究所80年代開展柴胡莖葉黃酮成分及其制劑的研究，1983年列入江蘇省科委研究項(xiàng)目，同年與南京金陵制藥廠協(xié)作，用煙臺(tái)柴胡地上部分的水溶性總提取物制成柴酮片，通過南京市兒童醫(yī)院等七所省級(jí)醫(yī)院，對180例小兒肺炎進(jìn)行了臨床驗(yàn)證工作，獲得滿意的療效[22]，對小兒肺炎總有效率達(dá)93.81%[23，24]?，F(xiàn)在市場上有三門峽廣宇生物制藥有限公司獨(dú)家生產(chǎn)的柴酮片，其說明書明確指出其為煙臺(tái)柴胡莖葉的浸膏片，功能解熱鎮(zhèn)痛，用于外感風(fēng)熱、頸痛發(fā)熱、咳嗽咽痛等癥及上呼吸道感染見上述證候者[25]，但未提及其作用。

1983年版《中草藥藥理學(xué)》認(rèn)為“用柴胡的地上部分，可使狗的膽汁總量增加，而膽酸、膽紅素、膽固醇的濃度均有所降低……其利膽成分為所含的黃酮?！盵26]2000年版《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中藥藥理學(xué)》也認(rèn)為“柴胡水浸劑和煎劑有明顯的利膽作用……利膽的成分可能是黃酮”[27]，但2010年第二版《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中藥藥理學(xué)》[28]則未提利膽成分可能是黃酮，近十年亦未有柴胡黃酮與利膽作用相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。因此對于柴胡黃酮是否能夠利膽，還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。3.4多糖類近年來隨著對柴胡的研究深入，發(fā)現(xiàn)柴胡多糖亦是柴胡有效成分，具有胃黏膜保護(hù)[14，29]、提高機(jī)體免疫[30～32]、抗輻射損傷[33,34]、抗肝纖維化[35]等作用。但同樣主要存在于根部，柴胡屬植物地上部位是否含有同樣的多糖成分尚未見報(bào)道。

3.5其他類除上述成分外，北柴胡還含有腺苷、尿苷、α-菠甾醇、木糖醇、色氨酸等[36]，但這些成分含量低，藥理作用不明顯，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，北柴胡的有效成分柴胡皂苷、揮發(fā)油、多糖等都主要存在于根部，而地上部分則主要含有根所不具備的黃酮成份，兩者成分截然不同。

在已經(jīng)證實(shí)的柴胡作用中，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等作用的有效成分是皂苷，保肝的有效成分是皂苷和揮發(fā)油，抗輻射損傷、免疫調(diào)節(jié)的有效成分是多糖，抗癌有效成分是多糖和皂苷[10，12，13，36]，柴胡莖葉幾乎不含這些成分，故應(yīng)不具備這些作用。

柴胡退熱的主要有效成分一般認(rèn)為是揮發(fā)油，但薛燕等人認(rèn)為，雖然柴胡皂苷、揮發(fā)油等都有退熱作用，但尚不能完全解釋其退熱作用，柴胡退熱更可能是針對病原體起作用，殺滅病原體而出現(xiàn)解熱這一結(jié)果[37]。張?jiān)撇ǖ热苏J(rèn)為柴胡退熱是一個(gè)綜合性作用的結(jié)果，既清除病原體，增強(qiáng)免疫，又介入發(fā)熱的各個(gè)環(huán)節(jié)[38]，不只是某個(gè)成分的作用。柴胡莖葉中雖然能介入炎癥過程而抗炎的揮發(fā)油和皂苷含量都很低，但富含具有確切抗菌抗病毒作用的黃酮類成分，故其可以通過清除病原體，消除致病因素而實(shí)現(xiàn)抗炎退熱。

其他利膽等作用的有效成分尚不明確，柴胡莖葉是否有這些作用亦有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

4　實(shí)驗(yàn)分析

藥理實(shí)驗(yàn)與循證研究是證實(shí)藥物作用最權(quán)威的方法，但目前柴胡莖葉的這方面研究也很少。

李氏研究認(rèn)為北柴胡根及其地上部分均有抗炎作用，在用于抗炎時(shí)，北柴胡地上部分可替代根應(yīng)用[39]。

甘氏[9]、李氏[40]等人通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)柴胡根與莖葉均有退熱作用，但莖葉作用不及根強(qiáng)，須大劑量應(yīng)用，其機(jī)制可能如上文所述。柴胡注射液是臨床常用的解熱藥物，自1974年起就有用全草制備注射液的研究，其研究證實(shí)柴胡根和全草制成的注射液一樣能有效退熱[41]，所以現(xiàn)在臨床應(yīng)用的柴胡注射液多是以全草制備。

另外，李氏等人通過實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)柴胡根有保肝作用，而莖葉無此作用[40]。

綜合以上實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)柴胡莖葉有抗炎退熱的作用，沒有保肝的作用。

5　討論

5.1作用綜合上述四個(gè)方面可知柴胡莖葉有以下作用。

5.1.1柴胡莖葉具有確切的抗菌消炎退熱作用，其中抗菌作用最為突出，對于外感風(fēng)熱、頸痛發(fā)熱、咳嗽咽痛等癥，用柴胡莖葉代柴胡(根)用可取良效。

5.1.2可能具有理氣調(diào)經(jīng)的作用，這應(yīng)就是前人及臨床經(jīng)驗(yàn)中所謂的“中行下降用梢”，但還有待于進(jìn)一步通過藥理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，臨床應(yīng)用中完全可以用香附等有確切理氣調(diào)經(jīng)作用的中藥替代，而不必使用這種尚不明確的藥味。

5.1.3基本可以確定柴胡莖葉不具備免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、保肝、抗肝纖維化、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇等作用，這些是柴胡(根)疏肝解郁、升舉陽氣等功效的藥理，所以柴胡莖葉應(yīng)不具備疏肝解郁，升舉陽氣作用，這些方面柴胡莖葉不可代柴胡(根)用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾的確切病因尚不清楚，可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變、迷路窗膜破裂以及鐵代謝障礙有關(guān)，治療上對病毒或細(xì)菌感染致聾的早期可試用抗病毒、抗細(xì)菌藥物[42]，而柴胡莖葉所含黃酮類化合物，如上文所述有很強(qiáng)的抗菌抗病毒作用，且其治卒聾也都是搗汁滴耳，局部外用，故柴胡莖葉主治卒聾，很可能是其抗菌消炎，即清熱解毒作用所治，可歸于第1點(diǎn)而不必單列。

5.2藥性凡藥皆有藥性，藥性是對藥物性質(zhì)與功能的高度概括，包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等內(nèi)容[43]。要準(zhǔn)確應(yīng)用一味中藥，必須明確其藥性。

四氣反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，凡是能緩解或消除熱性病證或扶陰抑陽，緩解或消除陽亢證的藥物，其藥性都是屬于寒涼的，而涼次于寒[43]。柴胡性微寒，而柴胡莖葉退熱遜于柴胡根，須重用，故柴胡莖葉性涼。

五味揭示了藥物組分不同藥效不同的客觀規(guī)律，其中，苦能泄能燥能堅(jiān)，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、破泄結(jié)聚、燥濕、堅(jiān)陰等作用[43]。柴胡莖葉能抗菌消炎退熱，消除炎癥紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，故其味當(dāng)苦。辛能散能行，即有發(fā)散、行氣、行血的作用，柴胡(根)既能疏肝行氣，疏散表邪，又能升舉陽氣，故具有辛味，而柴胡莖葉沒有這些作用，故無辛味。至于，甘能補(bǔ)能和能緩，酸能收能澀，咸能下能軟，淡能滲能利，這些方面的作用柴胡根與莖葉都不具備，故均無這些味。

升降浮沉是指藥物對機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向，它是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。沉降藥主下行、向內(nèi)，一般其性寒涼，味則屬酸、苦、咸，“就其所代表藥物的具體功效而言，分別具有清熱降火、收濕斂瘡等作用。故清熱藥、收斂藥等多具有沉降藥性”[43]。柴胡莖葉味苦性涼，功專清熱瀉火，故其性當(dāng)屬沉降。

歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變有主要和特殊的治療作用。歸經(jīng)不同，藥物的治療作用不同，歸經(jīng)指明了藥物治病的適用范圍，也就是藥效所在[43]。柴胡對于上、下呼吸道感染具有確切的抗菌消炎退熱作用，肺開竅于鼻，喉為肺系所屬，上下呼吸道都屬于肺，故柴胡莖葉當(dāng)入肺經(jīng)。

中醫(yī)理論以臟腑為中心，故藥物歸經(jīng)只歸十二正經(jīng)，根據(jù)沖任系于肝，通過間接歸經(jīng)，相關(guān)歸經(jīng)[43]，作用于沖任胞宮的藥通常歸于肝經(jīng)。如果柴胡莖葉和柴胡(根)一樣能通過調(diào)暢沖任胞宮氣機(jī)而調(diào)經(jīng)，則也應(yīng)歸于肝經(jīng)。如果這樣，其調(diào)經(jīng)就是調(diào)暢肝氣下行疏泄沖任胞宮，與柴胡“上行用根，中下行用梢”的文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)一致。但如上文所述，柴胡莖葉調(diào)經(jīng)作用還有待進(jìn)一步證實(shí)，故其歸經(jīng)宜慎，暫不列入肝經(jīng)為宜。

總之，綜上所述可以確認(rèn)，柴胡莖葉入肺經(jīng)，性涼，能清熱瀉火，其氣下行，氣味皆薄，用量須大，不可代柴胡(根)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.069

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1826-04

收稿日期：(本文校對：陳登豐2015-10-08)

Discussion on Effects and Property of Stem and Leaf of Bupleurum

TANG Junfeng

(Outpatient Department, Nanping City People’s Hospital, Fujian, Nanping 353000, China)

Abstract：In this paper, the following conclusions were summarized through the literature, clinical experience, composition analysis and experimental analysis: the stem and leaf of Bupleurum has certain antibacterial anti-inflammatory antipyretic effect, may regulate menstruation, can’t soothe the liver or dispel melancholy or lifting Yang, can’t replace the use of Bupleurum. According to the traditional Chinese medicine theory, it is concluded that the stem and leaf of Bupleurum is bitter and cold into the lung, can clear heat-fire. Its function is down ward, both smell and taste are light, so dosage must be large.

Key words：Stem and leaf of Bupleurum; Effects; Property; Channel tropism; Efficacy