邵　靜　王清賢

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河北　唐山　063000)

名 醫(yī) 傳 承

劉玉潔教授從痰論治抑郁癥經(jīng)驗(yàn)

邵靜王清賢△

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河北唐山063000)

【摘要】抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的以情緒低落為主的情感障礙性疾病，多以精神癥狀和軀體癥狀并見(jiàn)，嚴(yán)重危害人們身心健康。劉玉潔教授認(rèn)為，痰是導(dǎo)致抑郁癥的主要原因，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將從痰論治分為六法，理氣化痰法，和樞機(jī)、調(diào)肝化痰法，清熱化痰法，疏肝健脾化痰法，益氣養(yǎng)陰化痰法，益氣活血化痰法。劉教授根據(jù)患者癥狀靈活加減，臨證之時(shí)，療效卓著。

【關(guān)鍵詞】痰證；抑郁癥；中醫(yī)病機(jī)；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；劉玉潔

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的以情緒低落為主的情感障礙性疾病，多以精神癥狀和軀體癥狀并見(jiàn)，嚴(yán)重危害人們的身心健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)顯示，抑郁癥已成為世界第四大疾患，到了2020年可能會(huì)僅次于心臟疾病排在第2位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生主要與遺傳、生物化學(xué)、心理因素有關(guān)，多用抗抑郁藥進(jìn)行治療，但這些藥大多有一定的副作用及禁忌證，而且治療周期長(zhǎng)，多數(shù)患者常因此中斷治療。而中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，標(biāo)本兼治，一人一方，對(duì)治療抑郁癥有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中無(wú)抑郁癥的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于郁證、臟躁、百合病等情志類(lèi)疾病范疇。

劉玉潔教授，河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生導(dǎo)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)。從醫(yī)40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，善用經(jīng)方，圓機(jī)活法，對(duì)各種疑難雜癥的治療有其獨(dú)到療效。尤其是對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為痰在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，并提出了治痰六法，臨證之時(shí)，收效卓著，茲將其從痰論治抑郁癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

目前，抑郁癥的患病率逐年上升，對(duì)其論述與研究倍受醫(yī)家關(guān)注。對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，情志不遂，氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)[1]導(dǎo)致本病已被廣泛認(rèn)可，治療上多從肝論治。但也有從脾[2]、腦[3]、肺[4]、腎陽(yáng)虛[5]等進(jìn)行論治，論之有理，治則有效。劉教授根據(jù)“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病，不相能也”的論述，師古而不泥古，認(rèn)為現(xiàn)階段抑郁癥增多，主要因素多與痰有關(guān)，痰的生成與以下因素有關(guān)。

1.1 脾與痰的關(guān)系脾為生痰之源，《景岳全書(shū)》云“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，故痰之化，無(wú)不在脾”。痰屬濕，乃津液所化，津液的運(yùn)化依賴(lài)于脾，脾胃居于中焦，為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水液，脾胃損傷，運(yùn)化失常，水濕停聚，聚濕生痰。劉教授認(rèn)為，當(dāng)今社會(huì)人們的生活水平不斷提高，生活及工作節(jié)奏加快，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，一些不良的習(xí)慣如飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，飲酒不節(jié)等，均能損傷脾胃，脾失健運(yùn)，津液不運(yùn)，停聚為痰。

1.2肝與痰的關(guān)系肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)情志，影響脾胃的運(yùn)行，與痰的產(chǎn)生息息相關(guān)。肝主調(diào)暢氣機(jī)，氣能行水，氣郁則水停，聚而為痰?！秶?yán)氏濟(jì)生方》云“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，絕無(wú)痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸膈，結(jié)而成痰”。氣郁日久化熱，熱灼津液而為痰；肝脾同居于膈膜之下，脾胃運(yùn)化水液的功能依賴(lài)肝之疏泄，土得木達(dá)，氣機(jī)郁滯則易犯土，礙脾運(yùn)水，水濕停聚生痰。劉教授認(rèn)為，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，工作、生活、學(xué)習(xí)壓力不斷增大，使急躁、緊張、焦慮等不良情緒日益滋生，情志不遂，易損肝木，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，郁久化熱，煉液為痰，肝氣有余易橫犯脾土，脾失健運(yùn)，津液運(yùn)化失常，聚濕生痰。正如李冠仙在《知醫(yī)必辨》中說(shuō)“肝氣一動(dòng)，即乘脾土”。

1.3思慮與痰的關(guān)系脾藏意生思，脾在志為思，久思傷脾，思本是人的正常生理活動(dòng)，倘若思慮過(guò)度，甚至空懷妄想，謀慮怫逆，皆可導(dǎo)致氣結(jié)不行，集聚于中，損傷脾胃。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中云“脾主愁憂……故愁憂所在，皆屬脾也”?，F(xiàn)代社會(huì)科技發(fā)展，辦公設(shè)施現(xiàn)代化，隨之而來(lái)的是伏案少動(dòng)，久坐傷氣，加之一部分人憂愁思慮過(guò)度，所思不遂，均能傷脾，脾傷則失運(yùn)，津液代謝失常，痰濕內(nèi)生，正如張從正《儒門(mén)事親》云“脾主思，久思而不已則脾結(jié)，故亦為留飲”。

2辨證論治

2.1肝郁痰阻型證見(jiàn)心情郁悶，興趣低落，喜嘆息，脘腹痞悶，脅脹，心虛膽怯，夜寐欠安，舌苔白膩，脈沉弦或弦滑。治宜理氣化痰。方用溫膽湯加減。藥物組成：茯苓15 g，半夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g。夜寐欠安者，加炒酸棗仁、首烏藤；脘腹痞悶者，加紫蘇梗、麥芽；頭暈者，加天麻、鉤藤；心神不寧者，加生龍骨、生牡蠣、龍齒。

2.2肝膽樞機(jī)不利型證見(jiàn)心情郁悶，胸脅苦滿，心煩急躁不安，夜寐欠安，緊張焦慮，周身沉重，納食不佳，舌紅苔薄白，脈弦。治宜和樞機(jī)，調(diào)肝化痰。方用柴胡龍骨牡蠣湯合二陳湯加減。藥物組成：半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，紫蘇梗10 g，柴胡10 g，黨參10 g，黃芩10 g，炙甘草6 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。緊張心煩者，加龜版、龍齒；呃逆者，加旋覆花(包煎)、赭石(包煎)；周身沉重者，加天麻、葛根、木瓜、薏苡仁。

2.3痰熱互結(jié)型 證見(jiàn)心情郁悶，情緒不寧，口干口苦，頭部汗多，夜寐多夢(mèng)，心煩，坐臥不安，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱化痰。方用黃連溫膽湯合梔子豉湯加減。藥物組成：黃連6 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，焦梔子6 g，淡豆豉15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10g，丹參10 g，郁金10 g，合歡皮30 g。汗多者,加桑葉、浮小麥；苔厚膩者，加茵陳、澤瀉；胸悶憋氣者，加瓜蔞、薤白；大便不爽者，加炒萊菔子、砂仁、柏子仁。

2.4肝郁脾虛型證見(jiàn)心情郁悶，興趣低落，易于疲勞，悲傷欲哭，脅脹，胃脹，心悸，頭暈，納食不佳，大便不成形，食冷多發(fā)，面色萎黃，舌淡苔薄，白膩，脈沉偏弦。治宜疏肝健脾化痰。方用四逆香佛二花湯合溫膽湯加減。藥物組成：枳實(shí)10 g，白芍藥10 g，柴胡10 g，香櫞10 g，佛手10 g，玫瑰花10 g，玳玳花10 g，絲瓜絡(luò)15 g，茯苓30 g，半夏10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。燒心泛酸者，加煅瓦楞子、左金丸；胃脘怕冷者，加炮姜；悲傷欲哭者，加甘麥大棗湯。

2.5氣陰兩虛兼痰阻型證見(jiàn)胸悶，氣短，心悸，情志不舒，興趣低落，易于疲勞，納食可，大便調(diào)，舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈弦略細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰化痰。方用十四味溫膽湯加減。藥物組成：黨參18 g，麥門(mén)冬10 g，五味子6 g，茯苓15 g，半夏10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，黃芪24 g。心悸者，加桑寄生、龜版；大便干結(jié)如球者，加增液湯。

2.6氣虛血瘀兼痰阻型證見(jiàn)心情郁悶，情緒不寧，夜寐欠安，氣短，急躁，易于疲勞，納食尚可，二便調(diào)，舌淡黯有瘀斑，脈沉弦。治宜益氣活血化痰。方用十味溫膽湯合血府逐瘀湯加減。藥物組成：茯苓15 g，半夏10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，生地黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g，川芎6 g。大便稀者,茯苓加至30 g；潮熱明顯者，加青蒿、龜版。

3病案舉例

趙某，女，49歲。2014-10-18初診。不寐1個(gè)月，加重7 d。1個(gè)月前因與他人爭(zhēng)吵出現(xiàn)失眠，間斷口服艾司唑侖片，近7 d加重遂來(lái)就診?？淘\：夜寐欠安，心情郁悶，興趣低落，情緒不寧，胸悶脅脹，悲傷欲哭，咽部不適，脘脹，納食不佳，小便調(diào)，大便不爽，舌淡紅苔白膩，脈沉弦。西醫(yī)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)明顯異常。于某醫(yī)院心理科測(cè)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分23分。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證。證屬肝郁痰阻型。治宜理氣化痰。方用溫膽湯加減。藥物組成：茯苓15 g，半夏10 g，枳殼10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤40 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯苓30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7劑。2014-10-25二診，患者上述癥狀減輕，惟覺(jué)夜寐欠安，多夢(mèng)，初診方炒酸棗仁加至40 g、首烏藤加至60 g，加磁石(先煎)30 g、天麻15 g。服用2周后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固治療繼服3周，癥狀基本正常。后以解郁安神顆粒、復(fù)方地茯口服液口服鞏固治療，隨訪6個(gè)月病情未復(fù)發(fā)。

按：劉教授認(rèn)為，情志不遂，損傷肝木，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，木郁乘土，脾土失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，蒙之神竅而致郁。痰蒙神竅，腦神失養(yǎng)，則見(jiàn)心情郁悶，興趣低落，情緒不寧，夜寐欠安，悲傷欲哭；肝氣郁滯，則見(jiàn)胸脅脹滿；肝克脾土，脾胃損傷，運(yùn)化失常，則見(jiàn)脘脹，納差，大便不爽，痰結(jié)于喉部則見(jiàn)咽部不適。方中半夏、陳皮、茯苓理氣健脾化痰；枳實(shí)順氣化痰，氣順則痰消；竹茹甘寒，清熱除煩，防溫藥助熱；甘草健脾，調(diào)諸藥；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神化痰開(kāi)竅安神；丹參、郁金、合歡皮加強(qiáng)疏肝解郁作用；炒酸棗仁、首烏藤、生龍骨、生牡蠣養(yǎng)心定驚安神。二診惟覺(jué)寐差，故炒酸棗仁、首烏藤加量，并加入磁石、天麻加強(qiáng)安神定驚作用。抑郁癥患者常見(jiàn)其他兼癥，脘腹脹滿者加紫蘇梗、麥芽；痰阻心脈見(jiàn)心前區(qū)疼痛者加金鈴子散；烘熱汗出者加桑葉、浮小麥；心悸者加桑寄生、龜版；寒熱往來(lái)者加柴胡、黃芩。

(指導(dǎo)老師：劉玉潔)

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司．中醫(yī)臨床診療方案：22 個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012: 72．

[2]翟雙慶，王長(zhǎng)宇.王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：68-78．

[3]王瑋．從腦論治焦慮癥、抑郁癥[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(3)：51-52．

[4]王煜坤.從肺論治抑郁癥[J].光明中醫(yī)，2010，25(8)：1332-1333.

[5]畢國(guó)偉，盧政男，江泳.抑郁癥發(fā)病的基礎(chǔ)病機(jī)之論陽(yáng)氣不足論[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(3)：88-90．

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.001 10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.002

通訊作者：△河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北唐山063000

作者簡(jiǎn)介：邵靜(1988—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.410.25；R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0645-03

(收稿日期：2015-04-24)