王亞麗 楊丹

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·中醫(yī)護理·

辨證施護執(zhí)行評價單在中醫(yī)護理方案執(zhí)行中的應用

王亞麗 楊丹

研究專病辨證施護執(zhí)行評價單在中醫(yī)護理方案執(zhí)行中的重要作用。在患者入院后及時進行首次評估，全面掌握患者病情，應用辨證施護執(zhí)行評價單，按照護理方案中健康教育內容進行個性化健康指導，動態(tài)觀察患者對健康教育內容掌握情況和遵醫(yī)行為，及時加強宣教中未掌握內容，以提高健康教育效果及患者的依存性和滿意度，規(guī)范中醫(yī)護理方案的執(zhí)行，保證護理療效值得臨床推廣。

中醫(yī)護理方案； 辨證施護； 健康教育； 效果評價

衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）年》中指出：大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理中的應用［1］，梳理制定優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。中醫(yī)護理方案的臨床實施有利于規(guī)范中醫(yī)護理行為，培養(yǎng)護士的辨證施護能力，促進中醫(yī)護理創(chuàng)新、發(fā)展，提高中醫(yī)護理質量。

1 專病辨證施護執(zhí)行評價單的臨床意義及創(chuàng)新

1.1 專病辨證施護執(zhí)行評價單應用的臨床意義

中醫(yī)護理方案主要包括證候要點、癥狀/證候施護、中醫(yī)特色治療、健康指導、護理難點、中醫(yī)護理效果評價六部分內容。護理方案臨床執(zhí)行中由于責任護士中醫(yī)護理基礎知識薄弱，健康教育千篇一律，沒有個性化內容，不能體現(xiàn)辨證施護；護理效果缺乏動態(tài)觀察評價；健康教育滿意度低；患者不懂中醫(yī)治療機理，顯效慢，拒絕配合，對中醫(yī)特色技術依存性差；方案實施不規(guī)范等問題，嚴重影響護理方案的臨床應用及護理效果評價。

針對護理方案執(zhí)行中存在的種種問題，須對護理方案的執(zhí)行進行創(chuàng)新，制定專病辨證施護執(zhí)行評價單，以規(guī)范護理方案的執(zhí)行，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，引導護士有效實施辨證施護，推廣中醫(yī)特色技術，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者健康教育效果，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

1.2 專病辨證施護執(zhí)行評價單的創(chuàng)新特點

專病辨證施護執(zhí)行評價單的創(chuàng)新就是圍繞中醫(yī)護理方案，針對護理難點及患者遵醫(yī)行為和健康教育滿意度而制定，通過護士對患者的生活起居、飲食、用藥、情志、康復鍛煉、專科護理、入院宣教、出院指導等方面內容按主次逐項進行宣教，動態(tài)評價健康教育效果，促進護患間良好溝通；體現(xiàn)個性化的中醫(yī)護理；護理中使患者能參與治療，了解方案，并積極主動配合；同時也能引導護士扎實開展辨證施護，落實健康教育，動態(tài)評價健康教育效果，及時補充患者未掌握的內容，提高患者健康教育滿意度、中醫(yī)特色治療依存性，配合護理措施的落實，保證護理療效。

2 專病辨證施護執(zhí)行評價單

2.1 專病辨證施護執(zhí)行評價單具體內容

專病辨證施護執(zhí)行評價單，包括七方面：（1）入院宣教內容：相關人員的介紹；病區(qū)環(huán)境設施；安全管理制度；常規(guī)檢查項目的配合。（2）證候施護：病情評估，疾病知識宣教；主要癥狀的癥候辨證施護；臨證施護；高危預警風險防范。（3）用藥調護：所用藥物的種類、使用方法、作用、注意事項；高危藥物作用及注意事項。（4）中醫(yī)特色技術：疾病護理中所采用的中醫(yī)護理技術項目、作用及注意事項；相關中醫(yī)養(yǎng)生指導。（5）健康指導：生活起居；情志調護；辨證施膳種類、原則、飲食宜忌；藥膳護理知識及重要性。（6）?？茩z查治療意義及注意事項。（7）出院指導：出院辦理流程，隨診服藥，生活護理，特殊指導。

2.2 專病辨證施護執(zhí)行評價單的使用方法

專病辨證施護執(zhí)行評價單由責任護士在接收患者后即刻建立，并在4小時內按表中的內容按重點逐項進行宣教，宣教在相應執(zhí)行日期欄填寫執(zhí)行時間x月x日，執(zhí)行者簽名欄上行填寫項目編號，下行簽名，患者或家屬對護士所講內容確認后在患者或家屬簽名欄豎行簽名。

宣教后2～3天內責任護士或責任組長通過對宣教的內容詢問患者并評價患者掌握程度，以動態(tài)評價宣教效果。對于未掌握或掌握不全的內容再次宣教，注明宣教項目、時間，并與患者共同再次簽字，2～3天內再次評估患者掌握情況，對于健康教育效果差的患者可發(fā)放健康教育處方，通過圖文并茂的健康教育處方進行講解，使患者進一步認識、了解、掌握健康知識，并參照所寫內容自學，鞏固健康教育效果，直至患者完全掌握。

3 專病辨證施護執(zhí)行評價單臨床應用效果評價

3.1 專病辨證施護執(zhí)行評價單突出辨證施護

辨證施護作為中醫(yī)護理方案的核心內容，需要護理人員在熟練掌握中醫(yī)基礎理論的基礎上，運用四診方法，進行全面評估患者的癥狀和體征收集資料，分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，從而制定護理計劃，采取有針對性的護理措施［2］。在專病辨證施護執(zhí)行評價單使用中，要求患者積極主動地參與，護士隨時觀察患者的病情變化，通過各種反饋信息對護理效果進行評價，并做好記錄。在動態(tài)觀察評價執(zhí)行效果中深入了解患者病情，明確診斷證型，并對證施護，不同的證型給予不同的生活指導、膳食調護、情志護理、用藥指導，將護理方案中的內容全面動態(tài)地貫穿于始終，為患者提供整體的、連續(xù)的護理服務。其“證侯施護”項內容有：（1）患者病情評估、疾病名稱、癥狀、病因介紹。（2）主要證侯及證侯施護要點，講解患者的證侯施護，使患者完全掌握，達到預防治療目的。（3）高危預警風險防范指導，患者評估達到預警值后進行預警防范健康指導，注明預警項目。（4）臨證施護，根據病情變化隨時記錄患者住院期間出現(xiàn)病情變化的主要癥狀及健康教育護理要點等。（5）根據證型講解相關護理注意事項、膳食宜忌，服用藥物作用和方法、注意事項。在證侯施護、用藥調護、辨證施膳、健康指導、出院指導內容中重點體現(xiàn)辨證施護。

3.2 專病辨證施護執(zhí)行評價單體現(xiàn)中醫(yī)特色

中醫(yī)護理方案從中醫(yī)養(yǎng)生的觀點指導患者的飲食、起居，在情志護理方面，引導患者樂觀豁達、治心養(yǎng)心，辨證的應用中醫(yī)適宜技術［3］。專病辨證施護執(zhí)行評價單中責任護士在對患者進行評估、辨證后進行用藥調護、中醫(yī)養(yǎng)生指導、生活起居護理、情志護理、辨證施膳、功能鍛煉及康復指導、實施中醫(yī)特色技術。辨證的應用中醫(yī)護理的知識進行健康指導，使中醫(yī)護理的整體觀和辨證施護觀充分顯現(xiàn)，能積極運用中醫(yī)護理特色技術為病人提供科學規(guī)范的治療與護理，使病人達到最佳的康復狀態(tài)。在專病辨證施護執(zhí)行評價單護理過程中患者全面接受中醫(yī)護理健康知識，享受到中醫(yī)特色技術治療，了解用藥方法，明白藥膳的食用種類、禁忌，學會中醫(yī)養(yǎng)生康復鍛煉方法，使中醫(yī)護理貫穿始終。

3.3 規(guī)范護士中醫(yī)護理服務能力，提高護士工作積極性

臨床護士大多為西醫(yī)護士，存在中醫(yī)基礎知識薄弱、中醫(yī)護理能力差、患者不配合等問題，在護理方案執(zhí)行中常常有畏難情緒，存在敷衍了事現(xiàn)象，方案執(zhí)行不規(guī)范。專病辨證施護執(zhí)行評價單在中醫(yī)護理方案執(zhí)行中的使用為護士指明中醫(yī)護理辨證施護的方向，明確了患者在入院后應該從哪些方面進行護理，如何進行效果評估，提高了護士對工作參與的主動性和積極性，帶動、促進和提升中醫(yī)護理方案實施效果，利于提高低年資護理人員的業(yè)務素質和實施中醫(yī)護理的服務能力，對護理人員學習和實施中醫(yī)護理方案起到了具體的指導作用，具有較高的實用性。

3.4 提高患者的依存性和滿意度

大多數患者對中醫(yī)護理知識不夠了解，只有一個模糊的概念［4］，中醫(yī)護理方案中以人為本、注重整體護理、辨證施護、技術方法簡便、靈活多樣和護理效果確切等優(yōu)勢未能被廣大患者接受［5］。

專病辨證施護執(zhí)行評價單在使用中通過護士反復教育和評價，加大中醫(yī)護理知識宣傳力度，促進健康教育深入、全面落實，使患者對疾病的發(fā)病原因、主要證型證候、證候施護、健康指導、功能鍛煉有了全面的了解。通過規(guī)范治療使患者感受到高效、優(yōu)質、便捷的中醫(yī)護理服務，相信中醫(yī)對治療疾病的重要意義，愿意主動接受中醫(yī)護理，進而積極主動配合。對提高療效，縮短病程，規(guī)范治療具有良好意義。無論是依從性還是滿意度，均達到了滿意的效果。

3.5 促進中醫(yī)特色技術推廣

專病辨證施護執(zhí)行評價單的使用，使患者可以全面了解護理方案內容，明白中醫(yī)特色技術簡單易行、無損傷、療效快的優(yōu)點，做到積極主動配合治療，利于中醫(yī)特色技術規(guī)范實施推廣，體現(xiàn)中醫(yī)特色，達到改善癥狀，縮短療程，提高療效的作用。

4 專病種辨證施護執(zhí)行評價單臨床應用的體會

加強中醫(yī)護理方案中要素質量、過程質量、終末質量的評價，是成功推行中醫(yī)護理方案的基礎［6］，專病辨證施護執(zhí)行評價單應用中充分實現(xiàn)了對要素質量、過程質量、終末質量的評價，使中醫(yī)護理方案能按步驟、有計劃實施，對于規(guī)范辨證施護、廣泛開展中醫(yī)特色技術和中醫(yī)個體化健康指導具有重要意義。為患者提供規(guī)范化、標準化、程序化的護理措施［7］，是中醫(yī)護理方案應用中的創(chuàng)新，體現(xiàn)了中醫(yī)護理工作者的人文內涵，同時增強了患者的信任感，使得護士的自身價值得到體現(xiàn)，提高健康教育效果及患者的依存性和滿意度，解決護理難點，保證護理療效，可使中醫(yī)護理方案持續(xù)優(yōu)化，促進中醫(yī)護理朝著規(guī)范化、科學化、標準化方向發(fā)展，臨床使用值得推廣。

［1］ 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［J］.中華護理雜志，2012，（2）：1.

［2］ 李虹，張玲玲，陳桂蘭，等.南通地區(qū)中醫(yī)院開展中醫(yī)護理工作現(xiàn)狀和對策研究［J］.交通醫(yī)學，2015，28（5）：554-559.

［3］ 朱鳳彩.淺談在優(yōu)質護理服務中如何體現(xiàn)中醫(yī)護理特色［J］.大家健康，2013，9（7）：185-186.

［4］ 郭敬，周姣媚，陳揚，等.肺癌中醫(yī)護理方案臨床應用實踐［J］.中國護理管理，2013，13（10）：17-18.

［5］ 王明強.關于江蘇省中醫(yī)社會認同度的調查分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（3）：189-191.

［6］ 陳飛，劉香弟，祝靜，等.中醫(yī)護理質量評價指標體系的構建［J］.中國護理管理，2013，13（10）：7-10.

［7］ 廖若夷，馮進，劉慧敏，等.中醫(yī)優(yōu)勢病種護理質量管理模式的建立應用體會［J］.當代護士，2011，（2）：13.

（本文編輯：禹佳）

R248

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.018

721001 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸科風濕病?？?/p>

王亞麗（1978-），女，本科，主管護師。研究方向：中醫(yī)臨床護理。E-mail：1303466298@qq.com

（2016-03-12）