王朋輝 陳玉龍

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中醫(yī)藥治療脂肪瘤的現(xiàn)狀分析

王朋輝1陳玉龍2

目的為總結(jié)分析運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療脂肪瘤的現(xiàn)狀。方法筆者以“脂肪瘤”“中醫(yī)中藥”為關(guān)鍵詞深入考閱了近10年來(lái)CNKI收錄的關(guān)于中醫(yī)診治脂肪瘤的文獻(xiàn)報(bào)道，從內(nèi)治、外治及內(nèi)外合治等方面總結(jié)出脂肪瘤中醫(yī)藥辨證論治體系，方法及特色之處。結(jié)果脂肪瘤中醫(yī)藥內(nèi)治法包含辨證論治法、專方療法、自擬方及單味中藥療法；外治法以敷貼法和針刀療法為主；內(nèi)外合治以針灸配合中藥以及外敷配合中藥療法。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)治、外治及內(nèi)外合治等方法在脂肪瘤的治療方面積累了很多特色的臨床經(jīng)驗(yàn)且效果顯著，為初步建立和完善脂肪瘤中醫(yī)辨證規(guī)范化治療體系提供了一定的臨床基礎(chǔ)和依據(jù)，其理論和方法值得進(jìn)一步探討研究和在臨床推廣應(yīng)用。

脂肪瘤；中醫(yī)藥療法；現(xiàn)狀分析；綜述

脂肪瘤是臨床上一種常見(jiàn)的外科疾病，常發(fā)于肩背以及軀干、腹部、四肢等肌肉豐厚部位，發(fā)病主要集中在40～60歲的中老年人[1]。脂肪瘤瘤體所在部位不僅包含大量脂肪組織，而且含有神經(jīng)纖維和豐富的血管，個(gè)別可發(fā)展為惡性從而危及患者生命[1]，如血管脂肪瘤等[2]。脂肪瘤的治療，目前主要采取手術(shù)切除和微創(chuàng)吸脂，由于脂肪瘤發(fā)病多呈現(xiàn)多發(fā)易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，手術(shù)及微創(chuàng)治療往往面臨此處切除它處又生，不能得到根治，且病人承受痛苦大、治療費(fèi)用高[3]。中醫(yī)藥運(yùn)用中藥、針灸和外置貼敷的治療方法, 在消除腫瘤組織、預(yù)防病灶復(fù)發(fā)及改善患者預(yù)后等方面均有顯著效果, 且操作方法簡(jiǎn)單、安全、損傷小，治療費(fèi)用低[4]，現(xiàn)概述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治法史氏[5]運(yùn)用自擬祛脂化瘤湯(生牡蠣、蛇六谷、澤瀉、決明子、茯苓、丹參、白術(shù)、香附)治療皮下脂肪瘤16例，痰濕偏盛者加半夏、陳皮，肝郁氣滯者加柴胡、枳殼，濕熱甚者加黃芩、蒲公英，血瘀明顯者選用桃仁、紅花。日1劑，2次溫服，4周一個(gè)療程。結(jié)果：16例患者經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，9例痊愈(瘤體消失)，3例顯效(瘤體縮小1/2以上)，2例有效(瘤體縮小1/3以上),2例無(wú)效(瘤體沒(méi)有縮小或不明顯，或增大)，總有效率87.5%。

1.2 專方治療曲氏[6]根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》中化堅(jiān)二陳湯并以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，加減化裁為新化堅(jiān)二陳湯，組成：半夏、陳皮各30 g，膽南星、白僵蠶、白芥子、穿山甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)、黃連、茯苓、生甘草各10 g，每次服100ml，早晚各1次，3周為一個(gè)療程。結(jié)果：48例患者連續(xù)服藥3個(gè)療程，治療前后采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，其中治愈11例(腫瘤全部消失)，顯效21例(部分腫塊消失)，有效10例(腫塊變軟變小)，無(wú)效6例(腫塊沒(méi)有任何變化)，總有效率87.5%(P<0.05)。趙氏[7]在中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)下運(yùn)用消結(jié)散瘀湯(全瓜蔞、丹參、制沒(méi)藥、牡蠣、黃芪等)治療多發(fā)性脂肪瘤和多發(fā)性皮下血管脂肪瘤，方法：以每次取全瓜蔞15 g先煎去渣后加入消結(jié)散瘀湯中其他藥物。結(jié)果：60例脂肪瘤患者用藥3個(gè)月后完全痊愈12例，顯效22例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例,總有效率達(dá)88.33%。周氏[8]從行氣活血化瘀立法并運(yùn)用桃紅四物湯加味治療皮下脂肪瘤2例，張氏等[9]認(rèn)為脂肪瘤應(yīng)以痰軟堅(jiān)散結(jié)法為治療原則并運(yùn)用溫膽湯加味治療皮下脂肪瘤1例，結(jié)果患者皮下脂肪瘤均完全消退，臨床效果滿意。

1.3 自擬方治療王氏[10]認(rèn)為人體內(nèi)癥瘕包塊與痰、瘀有關(guān)，其治療脂肪瘤從痰瘀著手，以祛痰散結(jié)，活血化瘀，消癥祛瘀為立法基礎(chǔ)臨床辨證論治8例脂肪瘤患者?；咎幏接盟帲很蜍?0 g，丹參18 g,法半夏、白術(shù)、赤芍、瓦楞子各15 g，膽南星、陳皮、瓦楞子、莪術(shù)、皂角刺、穿山甲、海藻、桂枝各10 g，水煎服，日1劑分2次早晚溫服。囑全部患者堅(jiān)持服藥60～90余劑。

結(jié)果：所有患者服藥后復(fù)查1cm2以下的脂肪瘤組織全部消失，2cm2左右的基本消失，一部分顯著縮小，且不易觸及，服藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛教授[11]認(rèn)為脂肪瘤患者痰濕內(nèi)盛，濕濁痰瘀互結(jié)所致并采用扶正消結(jié)的治法自擬處方(牡蠣25 g，炙鱉甲、生黃芪各15 g，制南星、山慈菇、水紅花子、炒萊菔子各12 g，夏枯草、青皮、炒白芥子、澤漆、僵蠶、桃仁、海藻各10 g)治療腹腔脂肪瘤 1例，劉氏[12]以益氣化瘀理氣化痰為治療方法并自擬處方(黃芪、薏苡仁、澤瀉各30 g，丹參、法半夏、山楂、白芥子各15 g，赤芍、浙貝母各12 g，三棱、制乳香、制沒(méi)藥、陳皮、莪術(shù)、大黃各9 g)治療1例腰部脂肪瘤患者，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院周超凡[13]研究員以化痰為主去瘀為輔治療1例小兒腦脂肪瘤患者，患者臨床效果非常明顯，患者痊愈，后期隨訪也并未復(fù)發(fā)。

1.4 單味中藥療法成氏[14]用單味薏苡仁(50 g,煮粥食用)治療1例皮下脂肪瘤患者，結(jié)果：該患者連續(xù)服藥15天治愈，后隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 外治法

2.1 敷貼療法許氏[15]認(rèn)為脂肪瘤患者多由多因郁滯傷脾，痰氣凝結(jié)，久之導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)痰核腫塊，并自創(chuàng)外用遠(yuǎn)紅外去痛膏貼治療。其組方為制乳香、制天南星、制川烏、大黃、獨(dú)活、威靈仙、紅花、土鱉蟲、透骨草、全蝎、川牛膝、姜汁等活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，祛痰消腫中藥。治療方法：?jiǎn)伟l(fā)性脂肪瘤把去痛貼膏貼敷在皮下脂肪瘤所在的具體位置，多發(fā)性脂肪瘤可以同時(shí)貼敷多個(gè)脂肪瘤腫塊部位。每次貼敷時(shí)間為10～18時(shí)，可連續(xù)貼敷3～5d或反復(fù)貼服多個(gè)療程，直至瘤體腫塊及其病變組織消失或縮小，10d為一個(gè)療程。結(jié)果：37例多發(fā)性脂肪瘤患者中，痊愈16例， 有效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效7例，總有效率為81.0%。

2.2 小針刀療法盧氏[16]運(yùn)用朱漢章教授發(fā)明的小針刀療法結(jié)合注射器抽吸的方法治療脂肪瘤60例，方法：先在瘤體局部消毒，將注射器抽取腫脹麻醉液先注射于瘤體正中，再向瘤體周圍多個(gè)方向注射，接著在瘤體小范圍內(nèi)刺入小針刀，可反復(fù)數(shù)次但必須控制針刺深度，可在病變局部輕輕拍打5～10min,拔出針和注射器后立即在病變周圍加壓包扎3h。結(jié)果：60例患者治療2周后，瘤體局部皮下已無(wú)瘀斑硬結(jié)及疼痛感，瘤體組織已完全消失，后期隨訪未見(jiàn)任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2.3 單純針刺療法齊氏[17]以健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)為針刺取穴原則治療1例雙下肢多發(fā)性脂肪瘤伴骨關(guān)節(jié)炎患者，取穴：足三里、豐隆、懸鐘、血海、太溪、承山等，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，10次為一個(gè)療程。結(jié)果：該患者經(jīng)3個(gè)療程治療后雙下肢瘤體消失，關(guān)節(jié)炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2.4 針灸配合推拿療法戴氏[18]采用針灸配合推拿的療法治療36例脂肪瘤患者，方法：瘤體消毒后，采用毫針向瘤體根部及中心刺入，深度依大小而定，并接上電針采用疏密波，TDP神燈照射，留針30min,拔針后以拇指或手掌在瘤體局部做環(huán)旋推拿，頻率為120/min。10次為一個(gè)療程。結(jié)果：36例患者經(jīng)治療后痊愈20例，顯效8例，有效6例，無(wú)效2例。總有效率達(dá)94.4%。

3 內(nèi)外合治法

3.1 中藥配合針灸療法林氏[19]把脂肪瘤患者大體分為四個(gè)主要證型，針對(duì)每個(gè)證型均采取相應(yīng)的針灸配合中藥的治療方案。(1)痰凝氣聚型：以滌痰散結(jié),行氣導(dǎo)滯為基本治法。中藥處方:昆布、海藻各20 g,牡蠣18 g,海浮石、玄參各16 g,貝母、白芥子14 g,法半夏、桔梗、陳皮各12 g,甘草6 g,水煎服，日1劑，早晚溫服。針灸處方:臨床選用1.5寸毫針針刺雙側(cè)豐隆、合谷、肝俞、脾俞、肺俞，留針30min,治療期間每隔10min行針1次，瘤塊周圍病變區(qū)域行散刺針?lè)ㄍ瑫r(shí)配合艾灸以加強(qiáng)刺激,或行點(diǎn)刺法不留針。(2)氣滯血淤型:以活血去瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為基本治法。中藥處方:生地黃18 g，五靈脂16 g,黃芪、桃仁、川芎、紅花、懷牛膝各12 g,穿山甲10 g,水煎服。針灸處方:選用適當(dāng)長(zhǎng)度的毫針針刺雙側(cè)血海、尺澤、三陰交、脾俞、胃俞及大椎，留針30min，每隔10min行針1次以加強(qiáng)刺激。(3)氣虛郁結(jié)型:以疏肝散結(jié),行氣解郁為基本治法。中藥處方:香附、郁金、牡蠣各16 g，何首烏14 g,柴胡、赤芍各10 g,青皮、甘草各6 g，水煎服。針灸處方:針刺三陰交、神門、 陽(yáng)陵泉、合谷、肝俞、期門，留針30min，可用皮膚針輕扣瘤塊,或點(diǎn)刺不留針。(4)濕熱蘊(yùn)結(jié)型:以清熱燥濕,行氣寬中為基本治法。中藥處方:鹽黃柏30 g，生地黃、山慈菇各20 g,土茯苓、蒲公英各16 g,牛膝、桔梗各12 g,知母、澤瀉各10 g，水煎服。針灸處方:分別用適當(dāng)長(zhǎng)度的毫針針刺足三里、合谷、關(guān)元、八髎、腎俞，以患者感到局部酸脹感為宜并留針30min。結(jié)果:40例脂肪瘤患者痊愈26例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)95%。

李氏[20]運(yùn)用解郁化痰飲內(nèi)服配合針刺及隔蒜泥灸療法治療1例腹膜后巨大脂肪肉瘤，結(jié)果：患者服藥1個(gè)療程后，腫塊縮小一半，后經(jīng)半年治療臨床痊愈。

3.2 中藥配合外敷療法和貴章教授[21]運(yùn)用內(nèi)服回陽(yáng)玉龍膏加味(酒當(dāng)歸、白芷、皂角刺、透骨草、伸筋草、石見(jiàn)穿、葎草各30 g，膽南星、雞血藤、草果仁各15 g，炮姜、赤芍、白芍、制川烏、制乳香、制沒(méi)藥、白芥子、炒桃仁、五加皮、蛇蛻、廣木香各10 g，炮穿山甲、川牛膝、花椒各9 g，蟾皮6 g，蜈蚣3 g，生姜3片，大棗5枚)并外敷中藥(阿魏、硫磺各30 g，蘇合香20 g，麝香1.5 g)的方法治療1例手術(shù)后復(fù)發(fā)的高分化脂肪肉瘤患者，在治療期間根據(jù)患者具體實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整用藥，結(jié)果該患者經(jīng)5次復(fù)診后完全治愈。

4 討論

筆者通過(guò)查閱各類中醫(yī)經(jīng)典及文獻(xiàn)，認(rèn)為脂肪瘤應(yīng)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中“肉瘤”“氣瘤”“痰瘤”“筋瘤”等范疇，而并未見(jiàn)有“皮下脂肪瘤”“多發(fā)性脂肪瘤”及“血管脂肪瘤”的名稱。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的對(duì)瘤的致病因素有如下幾方面論述。《素問(wèn)》九針論：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中， 為瘤病者也”；宋代陳無(wú)擇在《三因極一病癥方論》一書說(shuō)：夫血?dú)饽郎Y(jié)癭瘤者……癭多于肩項(xiàng)……瘤則有六(氣瘤、骨瘤、膿瘤、肉瘤、脂瘤、血瘤)[22]?！夺t(yī)學(xué)入門》謂“七情勞疫復(fù)被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤， 總皆氣血凝滯結(jié)成”[23]?！锻庾C醫(yī)編》言：“正氣虛則成巖”。古代醫(yī)家曾論述:“凡人身上中下有塊者，多有痰作遂”。說(shuō)明本病的發(fā)生臟腑失調(diào)，脾虛濕盛，氣血虧虛，情志不暢，也與外感六淫邪氣侵犯有關(guān)，外感邪氣積久入絡(luò)與衛(wèi)氣相搏，導(dǎo)致體內(nèi)氣滯、血瘀、痰凝等關(guān)于瘤的疾病發(fā)生。筆者認(rèn)為瘤內(nèi)源于五臟，多由痰濕內(nèi)生，血行瘀滯，日久化濁，積于皮下，漸至成痰成瘤。氣聚可以為腫，氣病不但可以導(dǎo)致血瘀，久之也可使津液凝聚為痰飲，氣滯不行，痰凝不化，久則可以阻絡(luò)導(dǎo)致血瘀，所以行氣活血化瘀療法是消散瘤腫的重要方法。故筆者認(rèn)為在治療脂肪瘤的臨證中，根據(jù)脂肪瘤的形成機(jī)制，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下通過(guò)對(duì)脂肪瘤的辨證分型，應(yīng)立足于“氣滯血瘀、痰結(jié)濕聚、氣血虧虛”為主要基本病機(jī)而立法選方，包含中藥處方，針灸處方及療效較好的外治法及自擬方。

筆者通過(guò)文獻(xiàn)整理的方法，得出中醫(yī)藥方法在脂肪瘤的治療都取得了明顯療效。在內(nèi)治法方面，多數(shù)醫(yī)家所采用藥物以化痰為主，而配伍有清熱、活血理氣、軟堅(jiān)散結(jié)等其他輔助治療的藥物。化痰藥多數(shù)選用瓜蔞、白芥子、半夏、旋覆花、桔梗、貝母等；理氣藥則多選用香附、陳皮、枳實(shí)、川楝子、木香等；活血藥多選用紅花、川芎、桃仁等；軟堅(jiān)散結(jié)藥多選用芒硝、玄參、海藻、夏枯草等；清熱藥主要選用知母、金銀花、天花粉等。治療本病涉及的傳統(tǒng)名方有逍遙散、參苓白術(shù)散、二陳湯、清氣化痰丸、貝母瓜蔞散、桃紅四物湯等，涉及的療效顯著的自擬方有祛瘤湯、化痰消解散、脂瘤平、三和化解湯、消解散瘀湯、解瘀化痰飲等。中醫(yī)外治法以藥物敷貼和針灸療法為主，同比西醫(yī)采取手術(shù)和抽脂療法存在的手段單一和難以達(dá)到根除問(wèn)題均有很大改善。在內(nèi)外合治療法方面，以中醫(yī)辨證論治為前提，針灸治療選擇穴位也以化痰為主，臨床上多選擇豐隆、足三里、肺俞、脾俞、陰陵泉以溫陽(yáng)健脾，除濕化痰；配伍肝俞、期門、太沖以疏肝解郁，行氣化痰；配伍腎俞、命門、八髎、關(guān)元、中脘等以溫腎助陽(yáng)，配伍曲池、大椎、三陰交、血海以滋陰養(yǎng)血，清熱化痰。采用中藥內(nèi)服配合針灸療法則往往取得令患者滿意的治療效果。雖然本病的主要治療目的是以化痰為主，但仍然是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，內(nèi)治、外治多種治療方法相結(jié)合才能提高臨床療效，縮短療程。中醫(yī)藥方法在治療脂肪瘤疾病方面積累很多特色的治療方法且方便靈活有效，仍需要進(jìn)一步深入探討研究。

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1.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)(鄭州 450046)；2.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科(鄭州 450046)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.076

1003-8914(2016)-21-3228-03

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2016-03-21)