郭　丹, 楊朝寬

(河南醫(yī)學高等?？茖W校,鄭州 451191)

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教育科學

耳鼻咽喉科教學內(nèi)容優(yōu)化整合初探

郭丹, 楊朝寬Δ

(河南醫(yī)學高等?？茖W校,鄭州 451191)

目的探討醫(yī)學高職高專院校耳鼻咽喉科學教學內(nèi)容改革，解決其教學中存在的不足，以實現(xiàn)培養(yǎng)高端技能型醫(yī)學人才的目標。方法依據(jù)教學大綱要求，對耳鼻咽喉科教學內(nèi)容進行整體優(yōu)化整合, 并在該校2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生中實施。結(jié)果教師教學目標明確、條理清晰、重點突出；學生對耳鼻咽喉科學的基礎(chǔ)理論知識、基本技能的掌握能力及臨床實踐能力、綜合素質(zhì)均明顯提高。結(jié)論對耳鼻咽喉科教學內(nèi)容進行整體優(yōu)化整合,能提高耳鼻咽喉科學的教學質(zhì)量，對人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高有著積極的作用和深遠的意義。

優(yōu)化整合；教學內(nèi)容；耳鼻咽喉科學

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是基層衛(wèi)生服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)技能型人才，強調(diào)應用性，突出實踐能力的培養(yǎng)，重視職業(yè)技能的獲得[1]。近年來，雖然我國各高職高專院校已經(jīng)針對臨床醫(yī)學教學進行了諸多的改革、調(diào)整，也取得了一些成果，但是國內(nèi)知名的高職高專教育專家提出，我國的臨床醫(yī)學高職高專教育的人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量仍然存在著人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)三方面的缺陷[2]。盡管耳鼻咽喉科學的臨床診療領(lǐng)域不斷拓展，但在高職高專教學方面，現(xiàn)行的耳鼻咽喉科專業(yè)教學模式仍然是以“按部就班”模式,依照書本進行知識點的講解，并沒有根據(jù)高職高專的就業(yè)導向和崗位特點，緊密結(jié)合學科特點，因此，臨床教學效果差強人意，不能達到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學人才的目的。為適應醫(yī)學發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，耳鼻咽喉科學的教學模式應進行必要的改革。本文針對耳鼻咽喉科學課程教學內(nèi)容，進行整合優(yōu)化，并評價河南醫(yī)學高等?？茖W校2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生的實施效果，探討教學內(nèi)容改革后的教學效果，以實現(xiàn)醫(yī)學高職高專人才培養(yǎng)目標的要求。

1　整體優(yōu)化課程內(nèi)容實施方案

本方案實施原則遵循耳鼻咽喉科高職高專教學大綱要求，實施方案為教學課時及內(nèi)容重新分配，根據(jù)本專業(yè)學生在校期間整體教學計劃，進行該課程的“優(yōu)化整合”，由以前的總理論學時18學時，改為理論學時14個，增加實訓學時4個，外加4周的實習學時。

具體做法是打破課本的章節(jié)體系，根據(jù)本門課教學目標和學生的就業(yè)崗位需求，分為疾病群教學模塊和代表性病癥教學模塊，并選擇兩個模塊中有代表性的章節(jié)，進行重點講授，做到以點帶面，促進學生對重點內(nèi)容的掌握。首先做好耳鼻咽喉科學緒論部分的講解，使學生對本學科有一初步認識，激發(fā)學生的學習熱情；第二部分是講解耳鼻咽喉科學的應用解剖和生理，這一部分枯燥且難以理解，可通過多媒體課件、掛圖等方式詳細講解和臨床疾病相關(guān)的解剖學知識，并注重和臨床緊密結(jié)合，譬如，講解下鼻甲肥大為什么可出現(xiàn)鼻塞和耳部癥狀，可分三步講解①下鼻甲是三個鼻甲中最大的。②下鼻甲前端接近鼻閾，鼻閾所在部位又稱鼻內(nèi)孔，是鼻腔最狹窄處。③下鼻甲后端距咽鼓管咽口只有1～1.5cm，咽鼓管是中耳腔與外界溝通的唯一通道。因此，當下鼻甲腫大時由于接近鼻閾導致鼻塞，由于接近咽鼓管咽口導致耳部癥狀。圖文并茂，這樣講解可加深理解并激發(fā)學生對疾病探索、學習的興趣。第三部分是耳鼻咽喉科檢查方法和常用的操作技術(shù)，只講檢查方法，采用實訓課小班教學，把常見的技術(shù)操作方法放到疾病學的治療中講解。第四部分增加講授各器官常見的癥狀，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和綜合分析能力。在所有的基礎(chǔ)打好后，開講第五部分即疾病學部分，講解耳鼻咽喉科的常見病(四炎一聾)和多發(fā)病(阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、眩暈、鼻咽癌、喉癌)，使學生通過學習，對耳鼻咽喉科常見疾病、多發(fā)疾病有一全面的認識，講解過程中可不斷強化與解剖及生理學間的聯(lián)系，使知識更加牢固。第六部分通過見習、實習使學生更加全面的掌握耳鼻咽喉科學的理論知識、檢查方法及最基本的操作技能。

2　整體優(yōu)化課程內(nèi)容實施效果

整體優(yōu)化課程體系實施對象選擇該校在校的2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共460人，按照整體優(yōu)化課程體系實施方案進行教學，教學結(jié)束后即進行專業(yè)理論考核，學生整體成績?yōu)?5.4分。對考試成績分析顯示實施優(yōu)化整合后的新教學模式，在考核內(nèi)容、考核方式上均有較大擴展，更加注重應用，接近于全科醫(yī)生考試模式?？荚嚦煽兘Y(jié)果表明，2013級學生評判性思維能力和運用理論知識處理臨床問題的能力有所提高。

同時，對本屆的各教學帶教教師以及處于實習階段的學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，學生認為教師在授課過程中能夠與學生很好地互動，教學氣氛活躍，授課內(nèi)容簡練，授課方式靈活，易于接受，教學效果好；教師對學生評價結(jié)果顯示，學生課堂主動參與度增加，求知興趣增強。通過對見習、實習期間的學習情況調(diào)查，有75% ( 345 /460)的學生在被提問本專業(yè)的重點疾病的相關(guān)內(nèi)容，如疾病發(fā)生的相關(guān)因素、診斷及治療等，能夠正確回答，有80%的學生能夠正確使用耳鼻咽喉?？破餍颠M行檢查。通過問卷及實地調(diào)查和考察，本屆醫(yī)學生有部分學生要求延長在耳鼻咽喉科的實習時間，95%學生對耳鼻咽喉專業(yè)學習興趣增強，臨床帶教教師評價學生對本學科的理論知識、臨床實踐能力平均比同類的其他院校學生強，獲得了帶教教師的好評，最值得一提的是，學生的臨床思維能力以及對本專業(yè)新知識和新進展的追蹤等綜合素質(zhì)也明顯提升。

3 討論

根據(jù)目前醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)形勢和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，高職高專必須加強課程建設(shè)、強化職業(yè)素養(yǎng)，以增強對高職高專學生的職業(yè)能力培養(yǎng)。耳鼻咽喉科作為一門實踐性、應用性很強的學科，具有專業(yè)性質(zhì)相對較強、學生學習興趣不高的特性，其教學方面具有五個特點[3]:①課程內(nèi)容多而教學時數(shù)少。②耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部均為狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細，功能復雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難以窺清，教學難度大。③基礎(chǔ)醫(yī)學教學階段多未涉及，與內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等其他二級學科的最大區(qū)別是耳鼻咽喉科內(nèi)容在基礎(chǔ)醫(yī)學前期學習中幾乎皆未涉及。④學生對其課程重視不足。⑤實踐時間少，感性認識不足。尤其是本門課涉及的解剖較為復雜，對于高職高專學生掌握較困難。目前臨床教師仍以“按部就班”的模式照本宣科，根據(jù)所選用的教科書，耳鼻咽喉科學現(xiàn)行的教學模式分為耳鼻咽喉的解剖學部分、臨床檢查部分和臨床疾病學部分。而解剖學部分內(nèi)容繁多而枯燥，且耳鼻咽喉諸器官多為深在和細小的腔洞，解剖?？颇Ｐ图傲Ⅲw標本少，導致教學效果差，學生也深感各解剖結(jié)構(gòu)間的抽象聯(lián)系和特殊的檢查技能較難理解和掌握。因此，醫(yī)學生缺乏學習熱情、滿足于考試過關(guān)，不能達到高職高專人才培養(yǎng)目標的要求。

筆者針對耳鼻咽喉科學教學的難點，總結(jié)教學缺陷，進行學生學習規(guī)律評估，深入了解學生的學習需求和對本門課程的學習體會，通過召開座談會，把握高職高專學生的學習記憶規(guī)律，結(jié)合臨床醫(yī)學特征，依據(jù)教材和教學大綱的要求，設(shè)計優(yōu)化課程內(nèi)容，打破傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式，優(yōu)化整合理論課程，重新調(diào)整教學內(nèi)容，規(guī)劃教學學時安排。理論課的第一課為耳鼻咽喉科學緒論，通過對耳鼻咽喉科學發(fā)展簡史與現(xiàn)狀、范疇與特點、進展與展望及如何學習耳鼻咽喉科學等介紹(本章課程教學目的為整體介紹專業(yè)概況)，使學生通過認識本學科的臨床挑戰(zhàn)與機遇，產(chǎn)生濃厚的學習興趣。解剖學部分是本門課程的教學難點，教學方式為可視化教學，圖文并茂，通過小班實訓課相互體檢加深印象，并使解剖學與生理學與相應的疾病有機地結(jié)合起來，從而激發(fā)學生學習的積極性。理論課其他各個教學單元劃分為疾病群教學模塊和代表性病癥教學模塊。例如：將“鼻炎-鼻竇炎”、“咽炎-扁桃體炎”、“喉炎-喉梗阻”等以疾病群為整體授課單元，結(jié)合“全科醫(yī)師”培養(yǎng)要求，將“耳鼻咽喉-頭頸部腫瘤”、“耳鼻咽喉-頭頸部外傷”、耳聾疾病、眩暈疾病等病癥合并為整體授課單元。這種模塊整體授課單元的教學方法，更符合臨床疾病的實際規(guī)律和診療過程，便于學生靈活運用。

實習內(nèi)容方面，采用系統(tǒng)實習模式。門診、病房及檢查室、治療室相結(jié)合，多名教師聯(lián)合帶教，“以問題為基礎(chǔ)”，每實習站點一周一次小講課，每周二次參加專家門診實習，鞏固和提高教學效果。實習考核結(jié)果顯示學生全面熟悉了耳鼻咽喉科學疾病的診療過程和方法。

4　結(jié)論

綜上所述，合理設(shè)置教學內(nèi)容是搞好教學的基礎(chǔ)。面對課時少、內(nèi)容多且抽象難懂的耳鼻咽喉科學，進行以崗位需求為導向的教學內(nèi)容整合是非常有必要且有效的。整合后的各部分內(nèi)容，重點突出，主次分明，環(huán)環(huán)相扣，不但可以有效解決上述矛盾，而且因規(guī)范實習模式，使學生熟悉使用耳鼻咽喉專科器械檢查方法，拓寬學生思維，激勵學生實踐動手能力，讓學生對某種疾病有更深刻的感性認識；另外教師授課時目標明確，主次分明，便于學生記憶，符合教學及學習規(guī)律。教學的主導作用和學生的學習意識有機結(jié)合，提高了教學效果。該耳鼻咽喉科教學內(nèi)容優(yōu)化整合值得推廣。

[1]楊維群，陳長明，劉小玲.改革實踐教學培養(yǎng)適應崗位的醫(yī)學高職人才 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(2):10-11.

[2]薛章委，胡偉群，方文旭，等.優(yōu)化整合教學模式在耳鼻咽喉科教學內(nèi)容與課程體系中的研究[J].雞西大學學報，2011，11(4):28-29.

[3]孔維佳，樂建新，陳建軍，等．耳鼻咽喉科學五年制教學體系改革與實踐[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8):505-507．

[責任編校：柯莉]

Innovation of Teaching Contents on Otolaryngology

GUO Dan, YANG Chao-kuan

(HenanMedicalCollege,Zhengzhou451191)

ObjectiveThis study focuses on the investigating of the innovation on otorhinolaryngology teaching contents in medical higher vocational colleges, solving the existing problems in teaching, and fulfilling the goal of cultivating skilled medical graduates with high professional quality.MethodThe otorhinolaryngology teaching contents were recombined and optimized to meet the requirements of the teaching guideline of the Ministry of Education. The Otorhinolaryngological courses were updated based on the new teaching contents and offered to clinical undergraduates enrolled in 2013 in the college.ResultsWith the optimized and integrated teaching contents, instructors of Otorhinolaryngology achieved the teaching objectives by highlighting teaching contents clearly. The students could better understand the fundamental theoretical knowledge, pick up necessary practical skills of otorhinolaryngology and improve their comprehensive capabilities.ConclusionThis Optimization and Integration on the otorhinolaryngology teaching contents can significantly improve the teaching quality of otorhinolaryngology and have a positive far-reaching impact on the cultivation of medical students.

optimization and integration; teaching contents; otorhinolaryngology

2015-12-30

郭丹(1966-)，女，河南省洛陽市人，博士，主任醫(yī)師，從事耳鼻咽喉科臨床及教學工作。

△楊朝寬，E-mail:yckuan0930@sina.com。

R 642.4；R 76

B

1008-9276(2016)05-0444-03