劉俊可　周文娟　王潘濤　朱　珊

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朱珊教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨證經(jīng)驗(yàn)

劉俊可1周文娟1王潘濤1朱珊2△

1.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(鄭州 450002);2.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院(鄭州 450002)

摘要：近年來(lái)，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病率日漸增加，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量。朱珊教授經(jīng)過(guò)近30年治療本病的臨床實(shí)踐，認(rèn)為小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，對(duì)寒暖不能自調(diào)，易受外邪或食積，致中焦氣機(jī)癖滯，濕痰食互結(jié)，搏結(jié)腸間，經(jīng)脈不通，氣機(jī)阻滯，不通則痛，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。治療上，朱老師重視辨證求因，治病求本，標(biāo)本兼治，創(chuàng)立了消積止痛方，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：朱珊；腸系膜淋巴結(jié)炎；消積止痛方；臨證經(jīng)驗(yàn)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為兒童時(shí)期腹痛的常見(jiàn)疾病因之一，多見(jiàn)于7歲以下兒童，好發(fā)于冬、春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥感染之后[1，2]。典型癥狀以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，腹痛以臍周或右下腹疼痛多見(jiàn)呈陣發(fā)性，為隱痛或痙攣性疼痛，可反復(fù)發(fā)作常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等[3]癥狀。中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬為“腹痛”的范疇。小兒外衛(wèi)功能不足，形氣未充，易于感觸外邪，結(jié)于腹部，不通則痛，則生此病。導(dǎo)師朱珊教授是河南省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從事兒科臨床、教學(xué)及科研工作30余載，致力于小兒呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)疾病的研究，積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)小兒咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、泄瀉、腹痛、厭食、難治性腎病綜合征等病證的診治。筆者有幸跟隨導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí)，現(xiàn)將朱珊教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

朱珊教授認(rèn)為該病是因小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，對(duì)寒暖不能自調(diào)，易受外邪或食積，致中焦氣機(jī)癖滯，濕痰食互結(jié)，搏結(jié)腸間，經(jīng)脈不通，氣機(jī)阻滯，不通則痛。如《素問(wèn)·舉痛論》指出:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛”；《幼科發(fā)揮·積痛》曰：“小兒腹痛屬食積者多”；《幼幼集成·腹痛論治》運(yùn)：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也”。朱珊教授認(rèn)為無(wú)論何種原因?qū)е碌母雇矗科涓驹谟谂K腑經(jīng)脈失調(diào)，氣血阻滯，“不通則痛”是本病的主要病機(jī)。如《素問(wèn)·舉痛論》所云“痛而閉不通矣”，《證治要訣》云“痛則不通，通則不痛”。脾喜運(yùn)而惡滯，肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，六腑以通為用，經(jīng)脈以流為暢，若肝、脾、六腑、經(jīng)脈受邪，則可致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)郁阻不通，經(jīng)脈滯澀不暢而發(fā)生腹痛。

2　治療方法

治療上朱老師根據(jù)自己多年治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療該病的經(jīng)驗(yàn)要方——消積止痛方(大黃、川芎、延胡索、厚樸、陳皮、夏枯草、梔子、山楂、豆蔻、炙甘草)臨床療效確切。方中大黃味苦、性寒，歸脾胃、大腸經(jīng)，具有瀉下攻積，活血散瘀通經(jīng)之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“下瘀血，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”，其性寒涼又能郁熱以防食積化熱之弊；川芎、延胡索活血理氣止痛，暢氣機(jī)，善解中焦氣機(jī)郁滯之腹痛，其中延胡索辛散溫通，《本草綱目》稱(chēng)其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身內(nèi)外上下諸痛”，藥理研究證實(shí)延胡索具有顯著的解痙鎮(zhèn)痛作用；厚樸、陳皮健脾行氣；夏枯草辛能散結(jié)，苦寒能泄熱從而達(dá)到散結(jié)消腫的作用，如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“破癥，散癭結(jié)氣”；脾喜燥而惡濕，“土愛(ài)暖而喜芳香”，運(yùn)用芳香之豆蔻以運(yùn)脾化濕行氣；梔子清熱瀉火，涼血解毒，又能助大黃防食積化熱之效；山楂能治各種飲食積滯，尤為消化油膩肉食積滯之要藥；炙甘草健脾益氣，調(diào)和藥性。諸藥配伍共奏消積導(dǎo)滯，理氣活血止痛之效。

臨床上需要靈活運(yùn)用，若偏濕熱者，加黃芩、連翹清熱利濕；若偏飲食積滯者，加神曲，萊菔子以消積導(dǎo)滯；若偏氣滯血瘀者，加木香、佛手以理氣活血止痛；若偏于脾胃氣虛者，加用黨參、白術(shù)以健脾益氣；若偏于脾胃陰虛者，加用麥冬、白芍以滋陰，斂陰止痛。

3　驗(yàn)案舉例

患兒胡某，男，3歲1個(gè)月。于2014年3月17日因“間斷腹痛1月余”就診。1月前患兒有上呼吸道感染史，治愈后患兒間斷性臍周疼痛，無(wú)明顯規(guī)律，飲食不振，精神欠佳，大便干，舌質(zhì)紅苔黃膩。給予消積止痛方加減。大黃6 g，川芎9 g，延胡索9 g，厚樸6 g，陳皮6 g，夏枯草6 g，豆蔻9 g，梔子9 g，山楂9 g，炙甘草6 g。4劑，日1劑，水煎服，分3次。服藥后患兒腹痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，飲食正常。原方繼服4劑，患兒諸癥告愈，后期隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。

4　討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬于中醫(yī)“腹痛”“痰核”范疇。小兒“臟腑嬌嫩形氣未充”，尤以肺、脾、腎三臟更為明顯。肺氣不足易為邪侵，脾氣虛弱運(yùn)化功能低下易致飲食積滯。故氣虛挾積為本病發(fā)病之內(nèi)因。因本病多為急性起病常伴有高熱，為外感熱毒之邪或飲食不潔導(dǎo)致胃腸蘊(yùn)熱、熱毒蘊(yùn)蒸腸腑與胃腸積滯相互郁結(jié)使腸腑氣機(jī)奎塞，氣血運(yùn)行不暢，氣血凝結(jié)于腸絡(luò)而發(fā)本病，放熱、毒、積、痕是本病主要病理變化環(huán)節(jié)。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)理目前尚未研究清楚，因此治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從抗感染、解痙止痛[4～5]等方法進(jìn)行治療。然而西藥的治療往往缺乏針對(duì)性，偏于局部病理改變的治療，只能暫時(shí)控制癥狀，不能到達(dá)根治的目的，且療效欠佳，反復(fù)率高，不良反應(yīng)較多。如長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易使患兒產(chǎn)生耐藥性，而且易導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力下降。而運(yùn)用中醫(yī)治療本病有其優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨證論治同時(shí)結(jié)合個(gè)體化治療，起到標(biāo)本兼治的作用，而且不良作用較少。基于此種情況，朱珊教授結(jié)合自己多年治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了消積止痛方，臨床療效確切，可較快緩解腹痛，改善臨床癥狀，后期隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。因此我們?cè)趯W(xué)習(xí)總結(jié)名家經(jīng)驗(yàn)薈萃的同時(shí)，也要努力創(chuàng)新，不斷提出新觀點(diǎn)，發(fā)揮出中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，為更多患兒帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.010

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1074-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-05-13)