章明星　劉陽陽　劉建衛(wèi)　郭　義△

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【科研進(jìn)展】

電針治療周圍神經(jīng)損傷的臨床研究進(jìn)展*

章明星1劉陽陽2劉建衛(wèi)1郭義2△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(天津 300193)

摘要：周圍神經(jīng)損傷是臨床常見疾病，如何提高該病的功能恢復(fù)率，一直困擾著醫(yī)學(xué)專家。大量的臨床與實驗研究均表明針灸治療周圍神經(jīng)損傷療效顯著。針灸通過疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血運(yùn)行，使損傷部位得到氣血溫養(yǎng)，改善肢體痿軟。由于電針刺激不僅具有針刺穴位本身的作用，還可以產(chǎn)生弱電場，促進(jìn)再生神經(jīng)向陰極生長，對周圍神經(jīng)損傷的療效更為顯著。因此，文章通過回顧近10年國內(nèi)電針治療該病的臨床研究，以進(jìn)一步推廣電針在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)損傷；電針；針灸；臨床研究

周圍神經(jīng)損傷(Peripheral nerve injury，PNI)是臨床常見疾病，如何提高該病的功能恢復(fù)率，一直是醫(yī)學(xué)專家最為關(guān)心的科學(xué)問題。目前，嚴(yán)重周圍神經(jīng)損傷的首選治療方法顯微外科手術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了一個瓶頸階段，而組織工程、基因、細(xì)胞因子等療法的安全性、有效性尚需進(jìn)一步深入研究。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，大量的臨床與基礎(chǔ)研究均表明針灸治療周圍神經(jīng)損傷療效顯著[1]。中醫(yī)認(rèn)為周圍神經(jīng)損傷后局部氣滯、血瘀，無法正常地保證損傷局部的營養(yǎng)供給，氣血失調(diào)是該病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素[2]。然而針灸具有“疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血”的作用，通過疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血運(yùn)行，使損傷部位得到氣血溫養(yǎng)，改善肢體痿軟。由于電針的刺激不僅具有針刺穴位本身的作用，還可以產(chǎn)生弱電場，促進(jìn)再生神經(jīng)向陰極生長，對周圍神經(jīng)損傷的療效更為顯著[3]。因此，文章通過回顧近10年國內(nèi)電針治療該病的臨床研究，以進(jìn)一步推廣電針在臨床中應(yīng)用。

1　電針治療臂叢神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷小兒最為常見，多發(fā)生在分娩時用力牽拉頭部或臂位時牽拉手臂或軀干造成臂叢神經(jīng)損傷而引起上肢完全或部分弛緩性癱瘓。劉海珠等[4]根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，以手陽明經(jīng)穴為主，兼用局部經(jīng)穴和奇穴為取穴原則，取肩井、肩髃、肩臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴交替使用。配穴：手內(nèi)收加刺陽溪、陽池，手腕下垂加外關(guān)，手指不靈活加八邪。操作方法：每次取上穴6～8個，選用疏密波，通電30分鐘，強(qiáng)度以患兒能耐受為度每日1次。30天為1療程，休息5天后繼續(xù)第2療程。治療26例臂叢神經(jīng)損傷患兒，經(jīng)過6～10個療程的治療，總有效率100%。任國強(qiáng)[5]取肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、臑會、外關(guān)、八邪、后溪、極泉，配穴：手外旋加少海、內(nèi)關(guān)，手內(nèi)收加陽溪、列缺，垂腕加外關(guān)、內(nèi)關(guān)、抬肩(肩峰前方直下1.5寸處)，屈伸無力配肱中(天泉穴下2.5寸處)，臂中，舉臂困難加天宗。電針參數(shù)選用斷續(xù)波，強(qiáng)度以肌肉出現(xiàn)微微顫動為度，持續(xù)30分鐘，每日1次，并配合推拿治療，30天為1個療程，共治療3個療程。治療22例患者，其中痊愈10例，顯效8例，有效4例，無效0例，總有效率100%。

孟舒靜[6]等將208例臂叢神經(jīng)損傷成人患者隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組采用口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)加康復(fù)治療，治療組電針治療加康復(fù)治療，治療三個月后對照組總有效率91.27%，治療組總有效率99.1%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明電針配合運(yùn)動療法治療臂叢神經(jīng)損傷療效肯定，值得推廣。邱蕊[7]以損傷神經(jīng)相應(yīng)的夾脊穴及分布區(qū)為取穴原則，取頸5～7夾脊、大椎，患側(cè)天宗、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、曲澤、小海、手三里、外關(guān)、陽溪、合谷、后溪、八邪等穴，電針參數(shù)為斷續(xù)波，在可耐受情況下力爭使患者肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，留針30分鐘，每日1次，療程1個月，并配合注射療法，總有效率為95%。

2　電針治療橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

盛佑祥等[8]取臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽溪、合谷，用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受電針刺激，留針20分鐘。每日1次，10天1療程，療程間休息3天，共觀察3個療程，對照組采用神經(jīng)損傷治療儀。結(jié)果3個療程結(jié)束后電針組的療效優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。鄒華婭等[9]在2010年1月—2012年12月收治的橈神經(jīng)損傷患者80例，將所有患者隨機(jī)分為電針組和對照組(各40例)，電針組取患側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、陽溪、合谷等穴，低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波型，頻率設(shè)置在10次/分鐘，刺激強(qiáng)度以患者的耐受力為度，留針20～30分鐘，每天1次，10次為1個療程，每個療程間隔2～3天，對照組采用神經(jīng)損傷治療儀治療，結(jié)果顯示電針組總有率為97.5%，對照組總有效率為85.0%，電針組總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。馬忠良[10]取肩髃、曲池、手三里、孔最、外關(guān)、合谷用電針治療石膏壓迫橈神經(jīng)損傷，每次選4～6個穴，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程，1個療程后休息3天。2個療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個月后癥狀體征消失，功能恢復(fù)。楊瑞豐[11]在2006年8月—2010年8月期間對18例上臂橈神經(jīng)損傷患者進(jìn)行電針加穴位注射治療，電針取穴：曲池、合谷、手三里、外言、陽濮、陽池、八邪，每天1次，10次為一個療程。療程間休息2天；注射藥物為維生素B1、維生素B12。結(jié)果顯示，83%恢復(fù)正常，17%大部分恢復(fù)正常，總有效率100%。

趙海河[12]取穴以后溪、神門、小海、腕骨、少府、支正、養(yǎng)老、小魚際為主穴，用電針治療尺神經(jīng)損傷50例，1個療程后，治愈13例，有效37例；兩個療程后，治愈21例，有效16例；3個療程后，治愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無無效病例。董中國等[13]取肩貞、小海、腕骨、后溪穴，采用電針配合穴位注射治療尺神經(jīng)損傷31，結(jié)果痊愈3例，顯效18例，進(jìn)步6例，無效4例。

3　電針治療正中神經(jīng)損傷

傘兵等[14]1998—2003年期間采用電針穴位治療正中神經(jīng)損傷患者52例，上臂段損傷取中沖、曲澤、天泉穴，前臂段損傷取天宗、肩前、中沖、大陵穴。每日1次，10次為1療程，采用電針刺激不同的穴位，以不同的頻率刺激時間的長短，結(jié)合物理療法來調(diào)解、調(diào)動肌組織的機(jī)能，促進(jìn)感受器的興奮性，調(diào)整紊亂的生理、生化過程，以促進(jìn)神經(jīng)纖維的加速生長，防止肌萎縮的發(fā)生，避免肌肉出現(xiàn)不可逆性萎縮。結(jié)果所有患者均未出現(xiàn)肌肉萎縮，肌力恢復(fù)到Ⅳ級以上，皮膚感覺及植物神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床總的療效達(dá)92%。賀瑞霞[15]將66例前臂正中神經(jīng)損傷術(shù)后患者隨機(jī)分為康復(fù)治療組和電針康復(fù)治療組，每組33例，比較兩組患者的患肢運(yùn)動功能恢復(fù)情況?？祻?fù)治療組開始進(jìn)行無熱超短波治療，每次15分鐘，術(shù)后2周開始行電磁場治療，每次20分鐘，術(shù)后3周開始進(jìn)行音頻治療，每次治療20分鐘，術(shù)后4周開始實施運(yùn)動療法。電針康復(fù)治療組在前面基礎(chǔ)之上，在術(shù)后1周進(jìn)行電針治療，以針灸針刺入陽池、外關(guān)、大陵、內(nèi)關(guān)等穴位，每日1次，10天1療程。在治療6周、12周后對電針康復(fù)治療，能有效改善患肢運(yùn)動功能，提高患手靈巧度，加快運(yùn)動功能恢復(fù)。

4　電針治療臀上皮神經(jīng)損傷

臀上皮神經(jīng)損傷是臨床骨科常見病之一，表現(xiàn)為急、慢性的一側(cè)或雙側(cè)腰、臀及腿部疼痛。大部分病人發(fā)病較急，在彎腰或旋扭腰部活動時發(fā)病，嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量。臀上皮神經(jīng)來自于第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，從腰背深筋膜到達(dá)淺筋膜分布于臀上部皮膚，在日常生活、工作中，當(dāng)腰部突然左右旋轉(zhuǎn)時或局部遭受直接、間接暴力的撞擊時，該部纖維極易損傷，發(fā)生神經(jīng)位置改變，導(dǎo)致神經(jīng)本身及周圍軟組織充血水腫，局部張力增高，靜脈回流受阻致使發(fā)生疼痛，而疼痛又進(jìn)一步加重局部軟組織張力增高，從而形成惡性循環(huán)，最終造成局部無菌性炎癥，周圍組織增生，臀部出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)，當(dāng)彎腰或端坐時，背部皮膚緊張，神經(jīng)受到牽拉疼痛會更明顯[16]。

秦保和等[17]取阿是穴為正中穴，旁兩穴在正中穴上下或左右壓痛點處取穴，同時選取腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、昆侖等經(jīng)穴為配穴，電針治療臀上皮神經(jīng)損傷患者67例，總有效率為97.1%。衰曉冬[18]用電針治療臀上皮神經(jīng)損傷患者42例，取穴局部阿是穴、陽陵泉，結(jié)果治愈34例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率達(dá)100%。宿紹敏等[19]在2006年1月—2009年5月期間用推拿配合電針治療臀上皮神經(jīng)損傷患者30例，取腎俞、白環(huán)俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中等，手法采用滾、按、揉、點壓等，結(jié)果痊愈13例，1次治愈6例，2次治愈5例，3次治愈2 例，顯效17例，無效2例，總有效率93.75%。壽可可[20]將90例臀上皮神經(jīng)損傷患者隨機(jī)分為2組各50例，對照組鈹針治療和觀察組推拿理筋手法聯(lián)合電針治療。觀察組取阿是穴、陽陵泉、秩邊、腰眼、L1～L3夾脊穴、居髎、環(huán)跳、腎俞、殷門、委中，每次選擇4～5組穴位；對照組采用鈹針治療。結(jié)果推拿理筋手法聯(lián)合電針減輕臀上皮神經(jīng)損傷的疼痛，改善血液流變，臨床療效優(yōu)于鈹針。

5　電針治療坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷

張曼等[21]采用電針加穴位注射治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷53例，并與單純電針治療36例對照觀察，如腓總神經(jīng)損傷取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖、解溪、太沖，如脛神經(jīng)損傷取環(huán)跳、承扶、委中、承山、三陰交、太溪。注射穴位如取腓總神經(jīng)損傷者取陽陵泉、足三里、懸鐘；脛神經(jīng)損傷者，取承扶、承山、三陰交，結(jié)果電針加穴位注射的總有效率96.2%，單純電針組總有效率83.3%。汪洪明等[22]選取71例門診坐骨神經(jīng)損傷患者，取患側(cè)環(huán)跳、殷門、委中等穴，腓總神經(jīng)損傷加刺足三里、陽陵泉、豐隆、解溪、太沖，脛神經(jīng)損傷加刺陰陵泉、承山、三陰交、太沖，每次選6～8穴作為電針刺激部位。對照組給予口服維生素B1和彌可保片。6個療程后肌電圖檢查結(jié)果顯示，電針組肌電圖檢測無異常者34例，明顯好轉(zhuǎn)者5例，無改善者0例；藥物組肌電圖檢測無異常者19倒，明顯好轉(zhuǎn)者8例，無效者5例，統(tǒng)計結(jié)果顯示電針組療效優(yōu)于藥物組。李亞偉等[23]采用電針加推拿手法治療小兒坐骨神經(jīng)損傷48例，取患側(cè)環(huán)跳、承扶、殷門、委中穴，脛神經(jīng)損傷加陽陵泉、承筋、三陰交，腓總神經(jīng)損傷加足三里、陽陵泉、豐隆、解溪、懸鐘，混合性損傷者加取上二型的配穴。每次取4～6穴，治療后41例治愈，功能恢復(fù)，行走正常、無肌肉萎縮、無感覺障礙；5例好轉(zhuǎn)，行走基本正常、肌力稍差、有肌肉萎縮、局部皮膚有感覺障礙；2例無效，總有效率為95.8%。

李樹成等[24]將90例腓總神經(jīng)損傷患者分為2組，每組45例，分別給予常規(guī)電針治療和電針配合溫針灸治療，取患側(cè)足三里、陽陵泉、解溪、丘墟穴給予電針和溫針灸治療，結(jié)果單純電針組痊愈20例，總有效率71.1%，而電針配合溫針灸治療組痊愈29例，總有效率為86.7%，電針配合溫針灸治療腓總神經(jīng)損傷的臨床療效好于單純的電針治療。相永梅等[25]采用單純的電針和電針加中藥治療腓總神經(jīng)損傷各19例，取環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、丘墟、太沖穴作為電針刺激部位，3個療程后電針配合中藥治療腓總神經(jīng)損傷有明顯好于單純電針治療。蘇小霖[26]在1999—2007選取74例腓總神經(jīng)損患者，分別采用電針加TDP治療和單純的電針治療，取腓總神經(jīng)點、足三里、陽陵泉、腎俞。配穴:豐隆、絕骨、解溪、行間穴作為電針刺激位置，每次30分鐘，10次1個療程，治療4個療程后，發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合TDP照射治療腓總神經(jīng)損傷效果更為明顯。袁廣宇等[27]采用電針加康復(fù)治療和常規(guī)藥物治療腓總神經(jīng)損傷86例患者，取穴環(huán)跳、承扶、陽陵泉、足三里、懸鐘、丘墟、解溪作為電針部位結(jié)合康復(fù)治療，常規(guī)藥物治療給予口服維生素B、腺昔鉆胺片并配合局部按摩治療，3個療程后，電針康復(fù)治療組總有效率94%，明顯高于藥物治療組的61.l%。

6　總結(jié)

研究顯示，四肢發(fā)生周圍神經(jīng)損傷的概率最高，上肢易發(fā)生損傷的神經(jīng)順序為橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，下肢易發(fā)生損傷神經(jīng)順序為坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)，其中上肢發(fā)生PNI的概率要高于下肢[28]。大量的臨床研究顯示，針灸對上肢、下肢的周圍神經(jīng)損傷都有很好的療效，電針的療效要好于手針。然而隨著研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)電針配合藥物治療或TDP治療周圍神經(jīng)損傷的效果更好。盡管電針治療周圍神經(jīng)損傷的療效顯著，但是從目前的臨床資料來看缺乏一個系統(tǒng)的多中心大樣本的隨機(jī)對照研究，而且很多的臨床研究對病例的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格，也沒有對納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人依據(jù)損傷程度和部位進(jìn)一步分類。因此，要進(jìn)一步明確電針治療周圍神經(jīng)損傷的有效性，應(yīng)該采用多中心大樣本隨機(jī)對照研究，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)該依據(jù)損傷的程度和位置進(jìn)行詳細(xì)的分類。

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*基金項目：國家自然基金青年項目(No.81303024)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.071

文章編號：1003-8914(2016)-08-1196-04

收稿日期：(本文校對：趙偉2015-08-26)

Clinical Research Progress on Electroacupuncture in the Treatment of Peripheral Nerve Injury

ZHANG Mingxing1LIU Yangyang2LIU Jianwei1GUO Yi2

(1.School of Integrative Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.College of Acupuncture and Massage, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：Peripheral nerve injury (PNI) is a common clinical disease that has a high morbidity, which has plagued medical experts. A large number of clinical and experimental results indicated that acupuncture had good effect in the treatment of peripheral nerve injury. Acupuncture can dredge the body meridian; harmonize qi and blood running that lead to injury site get qi and blood, which promotes functional recovery of damage nerve. Electroacupuncture has better curative effect in treatment of PNI, because it not only can stimulate the acupoints, can also produce weak current field which can guide the nerve regeneration to the cathode. This article reviewed nearly a decade of domestic clinical research literature in electroacupuncture treatment of PNI for further applications of electroacupuncture.

Key words：Peripheral nerve injury; Electroacupuncture; Acupuncture; Clinical research