米思嘉　杜秀娟

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杜秀娟教授“從肝論治”眩暈病臨床體會(huì)

米思嘉杜秀娟

以從肝論治眩暈病為切入點(diǎn)，整理了杜秀娟教授從肝論治眩暈病的理論，研究并總結(jié)了她從肝論治眩暈病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。文章內(nèi)容從杜秀娟教授對(duì)眩暈致病病因的認(rèn)識(shí)，病機(jī)變化的分析及方藥治法的總結(jié)等方面進(jìn)行論述，用以說(shuō)明在臨床中從肝論治法可抓住眩暈病證治的主要矛盾，并從其所治療眩暈病的病案中選取一例來(lái)總結(jié)體會(huì)老師的用藥方法及精髓。

眩暈；從肝論治；調(diào)和

中醫(yī)對(duì)眩暈病的認(rèn)識(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，書(shū)中稱之為“眩冒”。對(duì)眩暈病的定義清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤在其著作《醫(yī)碥》中所言較為詳實(shí)：“眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見(jiàn)黑暗也。虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也，暈與運(yùn)同，旋轉(zhuǎn)也，所見(jiàn)之物皆旋轉(zhuǎn)如飛，世謂之頭旋是也，此風(fēng)火上沖使然。”從其癥引起因，然對(duì)眩暈的病因病機(jī)又何止風(fēng)火上沖乎？歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)均有不同見(jiàn)解，概括而言即為風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相兼為病，主要涉及肝、脾、腎三臟。導(dǎo)師通過(guò)多年臨證總結(jié)認(rèn)為：辨證施治以肝尤為重要，從肝論治法可抓住眩暈病證治的主要矛盾，從而起到化繁馭簡(jiǎn)的作用。

1　理論基礎(chǔ)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏相學(xué)說(shuō)認(rèn)為：“肝為風(fēng)木之臟，藏血，主筋，主疏泄，其開(kāi)竅于目”。肝主疏泄，乃調(diào)暢全身氣機(jī)之關(guān)鍵。若太過(guò)則逆亂，若不及則郁滯?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)眩暈與肝的關(guān)系論述詳實(shí)，如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》：“肝病頭目眩，脅支滿?！薄鹅`樞·脈度》曰：“肝氣通于木，肝和則目能辨五色矣。”《素問(wèn)·至真要大論》[1]曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也?！币蚋螢閯偱K，喜條達(dá)，惡抑郁。故肝氣郁，疏泄失常，病由從生。上述條文為眩暈病從肝論治思路奠定了理論基礎(chǔ)。后世從肝論治思路以清代葉天士等醫(yī)家為代表，其提出的肝膽致眩學(xué)說(shuō)認(rèn)為[2]，眩暈一證由肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒所致，慎防瘈瘲痙攣、跌撲風(fēng)痱之類。內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，“非發(fā)散可解，非沉寒可清，與六氣火風(fēng)迥異，用辛甘化風(fēng)方法，乃是補(bǔ)肝用意。”近代諸多醫(yī)家均在葉氏學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展，臨證中重視眩暈病從肝論治思路并且進(jìn)行了深入研究。

2　臨床經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代社會(huì)生活中，生活節(jié)奏加快，人們普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、體育鍛煉不重視、生活作息不規(guī)律等問(wèn)題，長(zhǎng)期的精神緊張、工作勞累、情志刺激等諸多因素導(dǎo)致近年來(lái)眩暈的發(fā)病率逐年上升，并給人們的工作及生活帶來(lái)了極大的影響。中醫(yī)理論認(rèn)為情志致病傷及于肝，氣機(jī)不暢，病由從生。導(dǎo)師杜秀娟教授在臨證中[3]亦注意到了外因所致的情志損傷，肝氣郁結(jié)[4]。導(dǎo)師認(rèn)為眩暈發(fā)病的關(guān)鍵在于氣機(jī)失常，其根源在于肝的疏泄功能失常，故導(dǎo)師治療眩暈病尤為注重從肝論治的思路。導(dǎo)師認(rèn)為：眩暈病的病機(jī)為肝胃失和，瘀熱上蘊(yùn)。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機(jī)，推動(dòng)氣血津液的正常運(yùn)行。正常狀態(tài)下肝主升，胃主降，升降相因，氣機(jī)如常。若肝氣久郁橫逆犯胃，則中焦氣機(jī)逆亂，陽(yáng)明氣血上沖，擾及神明，神失清靈。且氣為血之帥，血為氣之母。氣機(jī)郁滯日久則致無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，氣血瘀結(jié)，久瘀化熱，瘀熱隨上逆之濁邪上擾清空，上蒙清竅而發(fā)為眩暈。故眩暈病肝胃失和是致病之本，瘀熱上蘊(yùn)是致病之標(biāo)。導(dǎo)師以治病求本為原則，其治療重在調(diào)暢肝臟正常的疏泄功能，恢復(fù)氣機(jī)正常的升降出入。在治療中既調(diào)和肝胃之本，又兼顧瘀熱之標(biāo)。這一治法體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)和陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)、以平為期的整體治療思想。即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之意。在跟隨老師杜秀娟教授學(xué)習(xí)期間所做的相關(guān)病例統(tǒng)計(jì)中，以從肝論治思路治療眩暈病的臨床有效率可達(dá)85%以上。

3　典型病例

患者高某，男，39歲。2013年8月4日來(lái)診。主訴:頭暈間斷發(fā)作、伴耳鳴聽(tīng)力下降2年余。患者兩年前因工作壓力大，過(guò)度勞累出現(xiàn)頭暈頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有惡心，干嘔，口干，耳鳴癥狀。且患者聽(tīng)力下降明顯，常常因頭暈夜眠欠佳。就診時(shí)癥見(jiàn)：頭暈?zāi)垦＃蓢I，口干，口苦，耳鳴。納可，眠差，易醒多夢(mèng)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。既往身體健康。中醫(yī)診斷為眩暈，肝胃不和，瘀熱上蘊(yùn)；西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥。以調(diào)和肝胃，清熱祛瘀為治法，方以小柴胡湯加減。處方如下：柴胡12 g，黃芩15 g，姜半夏15 g，黨參15 g，磁石30 g，薄荷(后下)6 g，川芎15 g，生姜3片，甘草6 g大棗5枚。二診2013年8月11日，自覺(jué)頭暈癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，然夜眠仍不佳，眠淺多夢(mèng)?；颊呱嗝}同上。鑒于患者眩暈癥狀減輕，前方治療效果較佳，繼續(xù)守上方加減治療，據(jù)眠淺多夢(mèng)癥狀則考慮為肝氣郁結(jié)，郁久化火，火郁擾心所致。方改用柴胡龍骨牡蠣湯加減，處方如下：柴胡12 g，黃芩15 g，姜半夏15 g，黨參15 g，生姜3片，甘草6 g，大棗5枚，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生石膏30 g，桂枝6 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤15 g，合歡花15 g。三診2013年8月22日，自訴頭暈癥狀有較好改善，夜眠亦有改善，現(xiàn)自覺(jué)稍有腹脹滿。查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。二診處方加陳皮15 g，厚樸15 g。四診2013年9月1日，患者服上藥，眩暈癥狀未再發(fā)作，耳鳴自感有減輕，夜眠改善，腹?jié)M已減，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。三診處方繼服7劑，水煎服，日1劑以鞏固病情。

按：患者青年男性，工作壓力較大致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行，肝氣久郁橫逆犯胃，氣機(jī)逆亂，上擾清空，氣機(jī)郁滯，久郁化熱，瘀熱互結(jié)，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。熱擾心神，故見(jiàn)眠差，多夢(mèng)；清竅被擾，故見(jiàn)耳鳴。舌紅，苔黃，脈弦為肝胃失和，瘀熱上蘊(yùn)之象。治以調(diào)和肝胃，清熱祛瘀，兼清頭目為法。上方以小柴胡湯加減，調(diào)和樞機(jī)，方中柴胡、黃芩和少陽(yáng)，姜半夏、生姜降逆止嘔，菊花、川芎清頭目瘀熱之標(biāo)，甘草、大棗調(diào)和諸藥，磁石，生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)以療耳鳴。生石膏清解郁熱，安神。配桂枝制約上藥寒性，又能通心陽(yáng)。炒酸棗仁、夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神助眠。諸藥合用故能達(dá)調(diào)和氣機(jī)升降出入的目的，兼以清熱祛瘀，清解頭目，鎮(zhèn)心安神以解標(biāo)實(shí)之癥。

4　討論

《類證治裁》云：“凡上升之氣，皆從肝出。”肝的疏泄功能正常是調(diào)暢人體氣機(jī)升降出入的關(guān)鍵。導(dǎo)師治療眩暈病擅長(zhǎng)對(duì)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，踐行從肝論治的方法，注重臨床證治的療效。眩暈病發(fā)病人群普遍，就診率高。導(dǎo)師在臨證用藥時(shí)抓住氣機(jī)不暢的主要矛盾，既突出“眩暈治療，以肝為重”的理念，又體現(xiàn)出中醫(yī)“和法”調(diào)和陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)、以平為期的治療精髓。故多數(shù)患者經(jīng)導(dǎo)師的精心治療均有良好的療效。

[1]麥華超，胡財(cái)喜.淺談“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”治療眩暈的臨床意義[J]. 光明中醫(yī), 2011，26(12):2396-2397.

[2]單書(shū)健,陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒—頭痛眩暈卷[M]. 2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:63-70.

[3]蘇振華,杜秀娟.杜秀娟教授應(yīng)用花子類中藥的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2014，6(20):47-48.

[4]陳常云.淺談和法治療情志病[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011,3(20):85，87.

[5]張立平，潘桂娟.中醫(yī)“和法”辨析[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):19-21.

Clinical Experience of Professor Du Xiujuan in the Treatment of Vertigo from Liver Theory

MI SijiaDU Xiujuan

(Department of Encephalopathy, Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

The thesis discussed treating vertigo by curing liver. It is my Professor Du Xiu juan’s theoretical research result and experience. The thesis showed the basis of dealing vertigo by explaining the disease causes and analyzing the mechanism of pathogenesis and summarizing the formula medicine. The thesis also showed that treating vertigo by curing liver can solve the principal contradiction and summarize Professor Du’s medicine-using methods and essence by selecting medical record for one cases.

Vertigo; Treatment from liver theory; Regulation

山西省中醫(yī)院腦病科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.013

1003-8914(2016)-15-2171-02

(本文校對(duì)：趙福潤(rùn)2015-10-23)