院外壓瘡患者的主要照顧者對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的質(zhì)性研究

趙艷君　肖雪青

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院外壓瘡患者的主要照顧者對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的質(zhì)性研究

趙艷君1肖雪青2

目的探討壓瘡的主要照顧者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)情況，為壓瘡的主要照顧者開展有針對(duì)性的健康教育和有效的社會(huì)支持提供依據(jù)。方法采取半結(jié)構(gòu)深度訪談法，以10名在門診就診時(shí)帶有壓瘡患者的主要照顧者為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行質(zhì)性研究。 結(jié)果壓瘡的主要照顧者對(duì)壓瘡認(rèn)知不全面，希望得到專業(yè)指導(dǎo)；主要照顧者的社會(huì)支持度不高，希望得到有力的支持。結(jié)論加大健康宣教力度，提供延伸服務(wù)，把健康宣教進(jìn)入社區(qū)，延伸到家庭；加大社會(huì)支持度，讓壓瘡患者的主要照顧者感受到有效的支持。

壓瘡；主要照顧者；質(zhì)性研究

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者軀體的痛苦，加重病情，而且對(duì)患者和家屬的心理均會(huì)造成一定的影響。如果院內(nèi)患者發(fā)生壓瘡，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者盡心治療和悉心照顧，但院外發(fā)生壓瘡，主要依賴壓瘡患者的主要照顧者對(duì)壓瘡的護(hù)理，因此院外壓瘡患者的主要照顧者對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解非常重要。本研究旨在了解院外發(fā)生壓瘡的主要照顧者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)情況，為有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教和有效的社會(huì)支持提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2015年9月—11月在我院皮膚科門診就診時(shí)有壓瘡的患者的主要照顧者10例為研究對(duì)象，其中女照顧者6例，男照顧者4例，年齡在50～62歲。主要照顧者的一般資料，見表1。

表1　主要照顧者的一般資料和患者病情

1.2患者與主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為院外壓瘡的患者，且壓瘡評(píng)分≥8分；②了解病情及預(yù)后；③無認(rèn)知及交流障礙。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者共同居住，照顧患者時(shí)間最多的家庭成員或陪護(hù)；②年齡≥18歲；③無交流障礙；④無抑郁、心理障礙等疾?。虎萃庹{(diào)查訪談。

1.3研究方法本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，借助研究對(duì)象的主觀資料和研究者進(jìn)入主要照顧者的處境參與分析資料，在研究中每名訪談對(duì)象被稱為個(gè)案。

1.3.1資料收集方法采用半結(jié)構(gòu)深度訪談法[1]。在訪談前向研究對(duì)象解釋研究目的、方法，征得其同意后，并簽署知情同意書，選擇安靜、無干擾的環(huán)境下，進(jìn)行面對(duì)面的交流，時(shí)間為30～60分鐘，全程錄音。同時(shí)由一名研究者認(rèn)真觀察及記錄研究對(duì)象的面部表情和情感變化，訪談結(jié)束后，由研究者向研究對(duì)象重復(fù)其文字描述是否符合其真實(shí)內(nèi)心想法。

1.3.2資料分析方法采用現(xiàn)象學(xué)資料分析法[2]。研究者反復(fù)認(rèn)真聽錄音，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，按照一定的順序和主題進(jìn)行匯集，同時(shí)加入研究者的意見，形成有關(guān)聯(lián)的主題。

2　結(jié)果

2.1主題1主要照顧者普遍認(rèn)為老年慢性病患者，身體基本狀況差，長(zhǎng)期臥床，就會(huì)發(fā)生壓瘡。

個(gè)案3：我的父親78歲，腦梗死10年，上半身還能自主活動(dòng)，下半身大小便都需要家人照顧，長(zhǎng)期臥床活動(dòng)不方便，久而久之就發(fā)生了壓瘡。

個(gè)案4：我的母親71歲，糖尿病21年，剛確診為糖尿病那幾年，身體狀況還好，隨著年齡的增大，病發(fā)癥較多，身體狀況越來越差，臥床時(shí)間長(zhǎng)了就發(fā)生壓瘡。

個(gè)案10：我是他們請(qǐng)的護(hù)工，我照顧的是70歲的肺癌病人，年紀(jì)大了，長(zhǎng)期躺在床上，有時(shí)想讓病人下床活動(dòng)，看著他下床時(shí)痛苦難受的表情，我就會(huì)擔(dān)心，病人躺在床上，不經(jīng)?；顒?dòng)就會(huì)發(fā)生壓瘡。

2.2主題2主要照顧者認(rèn)為患者發(fā)生了壓瘡，對(duì)患者和照顧者的心理都有一定的傷害，特別是使照顧者產(chǎn)生一定的心理負(fù)罪感。

個(gè)案6：我的父親本身身體狀況不好，又發(fā)生了壓瘡，心情很煩躁，經(jīng)常會(huì)不明原因地給我發(fā)脾氣，我覺得很內(nèi)疚、心情比較差，經(jīng)常會(huì)自問“是不是我照顧的不夠細(xì)心、周到”，每次看到壓瘡帶給他的痛苦，我很自責(zé)。

個(gè)案7：我是他們請(qǐng)的護(hù)工，我照顧的是68歲的心力衰竭病人，病人發(fā)生了壓瘡，我很懊惱，心理壓力很大，家屬會(huì)不會(huì)認(rèn)為是我的原因，我真的很害怕、很擔(dān)心，看著病人痛苦的樣子，我有負(fù)罪感。

2.3主題3主要照顧者對(duì)引起壓瘡的危險(xiǎn)因素和發(fā)生壓瘡后處置方法認(rèn)知不全面。

在被調(diào)查的10名主要照顧者中，有8例談到對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不全面，大多認(rèn)為勤翻身、保持干燥就能減少壓瘡的發(fā)生，對(duì)勤換洗、增加營(yíng)養(yǎng)、避免摩擦、使用氣墊床等認(rèn)知不清，有7例對(duì)發(fā)生壓瘡后處置方法掌握不全面。

個(gè)案2：我母親發(fā)生壓瘡后，我會(huì)經(jīng)常給她翻身，有皮膚破損的地方盡量避免受壓，用過氣墊床，有時(shí)候也試驗(yàn)過用一些藥膏，但效果不是很好，其余的辦法不是很了解。

個(gè)案7：我照顧的病人發(fā)生了壓瘡，我會(huì)讓他們家人買些藥膏，在皮膚破損處經(jīng)常涂抹幾次，避免破損的皮膚受壓，有時(shí)候也會(huì)經(jīng)常幫助患者翻身，覺得翻身時(shí)患者很痛苦，就減少了翻身次數(shù)，其他措施不是很清楚。

個(gè)案8：我的父親發(fā)生了壓瘡，我經(jīng)朋友介紹，用烤燈照射效果較好，我為父親買了個(gè)烤燈，烤燈照射了一個(gè)星期，皮膚干燥，傷口愈合不好，就停止了照射，外用一些牙膏進(jìn)行擦拭，效果不好，壓瘡周圍有時(shí)還有液體滲出。

2.4主題4主要照顧者希望對(duì)壓瘡知識(shí)有全面的了解，能得到專業(yè)化的指導(dǎo)。

個(gè)案1：發(fā)生壓瘡時(shí)，我為父親翻身，父親一直喊疼，不想翻身，是不是我方法不當(dāng)或是其他原因？為壓瘡患者翻身有沒有專業(yè)化的方法能讓患者減少疼痛？

個(gè)案4：在皮膚破損處涂抹過藥膏后，壓瘡漸漸好轉(zhuǎn)，沒過多久，壓瘡又復(fù)發(fā)了，并且比以前還嚴(yán)重，是不是哪個(gè)環(huán)節(jié)做得不好，還是因?yàn)榧膊〉脑蛟斐傻?，很想知道壓瘡有沒有預(yù)防措施呢？

個(gè)案9：我母親壓瘡反反復(fù)復(fù)，其性格變得易暴易怒，我對(duì)此也很煩躁，很想得到專業(yè)化的心理疏導(dǎo)，能讓我和母親能心平氣和地對(duì)待疾病，能有耐心、信心地治愈壓瘡。

2.5主題5主要照顧者希望得到家庭成員或其他方面的社會(huì)支持。

個(gè)案3：我兄妹2個(gè)，都有自己的家庭，我們輪流照顧自己的父親，有時(shí)照顧一個(gè)活動(dòng)不方便的病人，一個(gè)人感覺真的很吃力，很想讓家里其他人來幫忙，但有所顧慮，擔(dān)心會(huì)影響到他們的工作或生活，有沒有這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)或單位，能每天定時(shí)上門服務(wù)幾個(gè)小時(shí)，幫助或協(xié)助護(hù)理一下？

個(gè)案6：我退休在家，專門照顧我父親，已照顧幾年了，自己也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)間長(zhǎng)期照顧病人自己感覺很壓抑，交往和活動(dòng)圈子比較狹窄，現(xiàn)在信息和網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)，我們主要照顧者是不是也能建個(gè)群聊，相互交流一下，很迫切有人能把我們這主要照顧者聯(lián)系到一起，定期分享信息、及時(shí)相互鼓勵(lì)。

3　討論

3.1加大壓瘡常識(shí)健康宣教力度，提供延伸服務(wù)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入，健康教育越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，但是從本研究中發(fā)現(xiàn)：大多照顧者對(duì)壓瘡知識(shí)的了解還不是很全面，對(duì)壓瘡常識(shí)的健康宣教力度還有待加強(qiáng)。在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員的健康宣教范圍大多局限在醫(yī)院，對(duì)來醫(yī)院就診的患者或家屬有可能及時(shí)得到知識(shí)的普及，對(duì)未到醫(yī)院就診或就診后出院患者的健康宣教還存在一定盲區(qū)。因此有必要開展延伸服務(wù)，把健康宣教普及到社區(qū)，延伸到家庭，對(duì)有問題、有需求的患者、陪護(hù)或家屬采取有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

3.2重視患者和主要照顧者的心理狀況壓瘡的發(fā)生對(duì)患者自身、家屬、主要照顧者都產(chǎn)生一定的影響和造成不同程度的傷害，特別是對(duì)老年壓瘡患者，機(jī)體免疫力較差，如果長(zhǎng)期臥床可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[3，4]，這在無形中會(huì)對(duì)患者及照顧者產(chǎn)生心理壓力[5]。從以上研究中發(fā)現(xiàn)：發(fā)生壓瘡后，患者的心理狀況較差，情緒不穩(wěn)定；主要照顧者自責(zé)、自疚，有負(fù)罪感。在臨床實(shí)際工作中要有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者、主要照顧者認(rèn)識(shí)壓瘡產(chǎn)生的原因，明白有效的預(yù)防措施，掌握正確的處置方法，減少因壓瘡產(chǎn)生帶來的負(fù)面心理狀況，同時(shí)積極開導(dǎo)患者、主要照顧者，使其明白良好的心理狀況有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.3大力提高患者和主要照顧者的社會(huì)支持度從以上訪談內(nèi)容可知：壓瘡的主要照顧者社會(huì)支持度不高。有效的社會(huì)支持包括家庭成員、親戚、朋友、社會(huì)團(tuán)體和其他信息媒體。作為壓瘡的主要照顧者，所獲得的社會(huì)支持較少，除了有主要照顧者自身的原因外，壓瘡患者的其他家庭成員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)媒體等也有一定的責(zé)任。因此，在實(shí)際生活中，壓瘡患者家庭的其他成員應(yīng)從生活、心理等方面多關(guān)心患者和主要照顧者，使其感受到家庭的支持；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該定時(shí)、定期提供專門的家庭式服務(wù)，使患者和主要照顧者體會(huì)到醫(yī)療的便利、便捷；社會(huì)其他團(tuán)體也應(yīng)該從多方面積極宣傳，報(bào)道典型事跡、案例，使患者和主要照顧者感受到社會(huì)的正能量，樹立強(qiáng)大的信心。

4　小結(jié)

壓瘡是護(hù)理工作的難點(diǎn)，在工作中發(fā)生壓瘡經(jīng)常被認(rèn)為是護(hù)士的過失；對(duì)于院外患者發(fā)生的壓瘡，往往被認(rèn)為是在家庭中主要照顧者的失職。本次研究提示院外壓瘡的主要照顧者對(duì)壓瘡知識(shí)了解不全面，隨著以“家庭為中心”和“以人為本”越來越多地應(yīng)用于臨床，醫(yī)護(hù)人員大力普及壓瘡知識(shí)，提供延伸服務(wù)，同時(shí)有必要定時(shí)開展家庭式的上門服務(wù)，及時(shí)為壓瘡患者和主要照顧者提供技術(shù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)；同時(shí)家庭成員和社會(huì)媒體應(yīng)給患者和主要照顧者提供有力的社會(huì)支持，減少或避免院外壓瘡的發(fā)生。

[1]文君，蔣逸民.質(zhì)性研究概論[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010:146-147.

[2]Gates K M.The experience of caring for a loved one:Aphenomenological study[J].Nurs Sci Q,2000,13(1):54-59.

[3]程秀紅，蔣琪霞，劉云，等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(6)：597-599.

[4]吳容，唐瑞強(qiáng).院內(nèi)難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險(xiǎn)因素比較分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(19)：17-19.

[5]王艷，王一鳴，陳慧琳，等.老年住院患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)度與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,26(5)：445-447.

The Qualitative Research on the Understanding of Pressure Ulcer in the Primary Caregivers of Family Patients with Pressure Ulcer

ZHAO Yanjun1XIAO Xueqing2

(1.Department of Dermatology, The 152nd Central Hospital of PLA, Hennan, Pingdingshan 467000, China;2.Nursing Department, The 152nd Central Hospital of PLA, Hennan, Pingdingshan 467000, China)

ObjectiveTo explore the understanding of pressure ulcer in the primary caregivers of family patients with pressure ulcer, to carry out targeted health education for primary caregivers and provide the basis for effective social support. MethodsAdopting semi structural in-depth interview, primary care to 10 patients with pressure sore at the time of admission as investigation objects for qualitative research. ResultsThe main caregivers of pressure ulcers had incomplete cognition of pressure ulcers, and hope to get professional guidance. The social support degree of main caregivers was low, which hoped to get strong support. ConclusionStrengthening health education, providing extension services, introducing the health education into the community and family, increasing the degree of social support, which let the main caregivers for patients with pressure ulcers feel effective support.

Pressure sore; Primary caregiver; Qualitative research

1.河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院皮膚科(平頂山 467000)；2.河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院護(hù)理部(平頂山 467000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.062

1003-8914(2016)-15-2275-03

(本文校對(duì)：謝滿生2015-01-15)