莫榮廣，申　霞

(遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563002)

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床旁DR對(duì)新生兒透明膜肺病的動(dòng)態(tài)觀察①

莫榮廣，申霞

(遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563002)

摘要：目的：觀察新生兒透明膜肺病(HMD)的床旁DR(直接數(shù)字化X線攝影)表現(xiàn)，分析床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院收治的52例透明膜肺病患兒實(shí)施床旁DR動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果：首次攝影時(shí)52例透明膜肺病患兒的床旁DR表現(xiàn)由輕至重共分為4級(jí)，其中床旁DR表現(xiàn)為3級(jí)的患兒例數(shù)最多，共26例，其次為2級(jí)共14例，間隔24h后進(jìn)行2次復(fù)查，DR表現(xiàn)為3級(jí)和4級(jí)的例數(shù)減少，間隔24h進(jìn)行3次復(fù)查，DR表現(xiàn)為1級(jí)的患兒例數(shù)明顯增多，2例患兒死亡，5例患兒并發(fā)氣胸，4例患兒并發(fā)肺炎，2例患兒并發(fā)肺出血，影像學(xué)表現(xiàn)均具有典型性。結(jié)論：采用床旁DR對(duì)新生兒透明膜肺病進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可進(jìn)一步明確患兒的病理變化，為患兒的臨床治療提供可靠參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新生兒；透明膜肺病；床旁DR；影像學(xué)表現(xiàn)

新生兒透明膜肺病又被臨床稱為新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣性呻吟等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒并發(fā)氣胸、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高[1]。由于該疾病與濕肺、胎糞吸入性肺炎等疾病的臨床表現(xiàn)相似，因此臨床迫切需要一種診斷該疾病的有效方法，來提高新生兒透明膜肺病的診斷準(zhǔn)確率[2]。我院本次研究采用床旁DR對(duì)透明膜肺病患兒實(shí)施了動(dòng)態(tài)觀察，獲得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014-05～2015-03收治的52例透明膜肺病患兒，52例患兒均為早產(chǎn)兒，其中男28例，女24例，體重為1.8～2.5kg，平均(2.1±0.2)kg。25例患兒出生后6h內(nèi)發(fā)病，19例為出生后6～12h發(fā)病，8例為出生后12～24h發(fā)病。臨床癥狀均表現(xiàn)為呻吟、紫紺和不同程度的呼吸困難。

1.2研究方法

床旁DR機(jī)為日本生產(chǎn)的移動(dòng)床旁DR機(jī)，均對(duì)52例患兒行胸部前后位X線攝影檢查，曝光條件為40～45kv，2.2mAs，焦片距設(shè)置為80cm，于患兒出現(xiàn)臨床癥狀后進(jìn)行首次攝影，每間隔24h后進(jìn)行2次攝影復(fù)查和3次攝影復(fù)查，并由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師對(duì)52例患兒的影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析。

2結(jié)果

2.152例患兒的床旁DR表現(xiàn)

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)52例患兒的床旁DR表現(xiàn)按照輕重程度共可分為4級(jí)，1級(jí)病變程度最輕，表現(xiàn)為全肺野呈毛玻璃改變，可見廣泛分別的粟粒狀陰影，無支氣管充氣癥狀，心影清晰可見。2級(jí)表現(xiàn)為患兒全肺野布滿網(wǎng)狀粟粒狀陰影，出現(xiàn)輕度支氣管充氣癥狀，小部分肺野可見泡狀透明區(qū)小片陰影，心影清晰可見，3級(jí)表現(xiàn)為全肺野布滿網(wǎng)狀粟粒狀陰影，支氣管充氣癥狀明顯，同時(shí)可見片狀肺實(shí)質(zhì)和局部肺萎縮，心影模糊。4級(jí)表現(xiàn)為嚴(yán)重支氣管充氣，可見大片或整個(gè)肺實(shí)質(zhì)萎縮塌陷，全肺野呈完全不透明白色陰影，即“白色肺”，心影不可見。本組52例患兒中，床旁DR表現(xiàn)為1級(jí)的患兒共3例(5.8%)，表現(xiàn)為2級(jí)的患兒共14例(26.9%)，表現(xiàn)為3級(jí)的患兒共26例(50.0%)，表現(xiàn)為4級(jí)的患兒共9例(17.3%)。間隔24h進(jìn)行2次復(fù)查后，床旁DR表現(xiàn)為3級(jí)和4級(jí)的患兒分別減少至21例(40.4%)和7例(13.5%)，床旁DR表現(xiàn)為1級(jí)和2級(jí)的患兒分別增加至5例(9.6%)和19例(36.5%)。再間隔24h進(jìn)行3次復(fù)查后，床旁DR表現(xiàn)為1級(jí)的患兒例數(shù)增加至19例(36.5%)，2級(jí)增加至22例(42.4%)，3級(jí)減少至7例(13.5%)，4級(jí)減少至2例(3.8%)，2例(3.8%)患兒死亡。

2.2合并并發(fā)癥患兒的床旁DR表現(xiàn)

本組52例患兒中，5例患兒并發(fā)氣胸，均發(fā)生于出生24h后，床旁DR均表現(xiàn)為張力性氣胸，肺組織完全被壓縮，部分肺組織伴有皮下輕度氣腫。4例患兒并發(fā)肺炎，均發(fā)生在出生36h后，床旁DR表現(xiàn)為肺紋理明顯增多，并伴有斑片狀模糊陰影。2例患兒并發(fā)肺出血，均發(fā)生于出生36h后，床旁DR表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)大小不一的高密度斑片狀陰影，支氣管充氣癥狀消失。

3討論

3.1新生兒透明膜肺病的發(fā)病機(jī)制

臨床研究發(fā)現(xiàn)新生兒透明膜肺病的發(fā)病機(jī)制為肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，導(dǎo)致的肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，圍產(chǎn)期窒息和早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟的主要原因。機(jī)體中的肺泡和空氣的交界具有一定的張力，正常發(fā)育肺泡的表面細(xì)胞能夠產(chǎn)生軟磷脂，該種物質(zhì)具有降低肺泡和空氣交界之間張力的作用，也是合成肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分。當(dāng)機(jī)體肺泡表面的活性物質(zhì)缺乏時(shí)，就會(huì)對(duì)肺泡的功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒出生后發(fā)生肺泡萎縮，肺泡壁及肺泡管的通透性隨著機(jī)體活動(dòng)壓力的增大不斷增高，血漿蛋白和纖維素被推入肺泡壁和肺泡管，最終形成透明膜。

3.2新生兒透明膜肺病的床旁DR表現(xiàn)

本次研究按照由輕至重共將透明膜肺病患兒的床旁DR表現(xiàn)分為4級(jí)，1級(jí)無支氣管充氣癥狀，心影清晰可見。2級(jí)表出現(xiàn)輕度支氣管充氣癥狀，仍可見心影清晰，3級(jí)支氣管充氣癥狀明顯，心影模糊，隱約可見。4級(jí)支氣管充氣嚴(yán)重，可見“白色肺”，心影消失。首次攝影時(shí)，床旁DR表現(xiàn)為3級(jí)的患兒例數(shù)最多，在給予對(duì)癥治療后，間隔24h進(jìn)行2次復(fù)查時(shí)，床旁DR表現(xiàn)為3級(jí)和4級(jí)的患兒例數(shù)均有所減少，3次復(fù)查結(jié)果顯示床旁DR表現(xiàn)為1級(jí)的患兒例數(shù)明顯增多，2例患兒死亡。該研究結(jié)果表明透明膜肺病患兒的床旁DR表現(xiàn)具有階段性。

3.3床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

直接數(shù)字化X線攝影的應(yīng)用原理是在計(jì)算機(jī)控制下對(duì)患者進(jìn)行X線攝影，采用X線探測(cè)器將患者X線影像學(xué)信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)[3]。與常規(guī)X線攝影比較，獲取的圖像質(zhì)量更高，病變顯示更好，不僅能夠清晰的顯示出空氣支氣管的征像，還可反映出細(xì)小組織的細(xì)微病變，有助于提高新生兒透明膜肺病的診斷準(zhǔn)確率[4]。

3.4新生兒透明膜肺病的常見并發(fā)癥

本次研究發(fā)現(xiàn)透明膜肺病患兒的常見并發(fā)癥為氣胸、肺炎和肺出血，該研究結(jié)果與黨保華[5]在對(duì)“CR對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價(jià)值”這一課題進(jìn)行研究時(shí)所得研究結(jié)果具有一致性。

3.5新生兒透明膜肺病與其他疾病的鑒別診斷

臨床觀察發(fā)現(xiàn)透明膜肺病患兒的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)均與新生兒濕肺、新生兒吸入性肺炎相似，因此應(yīng)做好新生兒透明膜肺病與上述疾病的鑒別診斷，避免發(fā)生誤診。新生兒濕肺患兒X線表現(xiàn)為肺紋理明顯增多，可見片狀或“白沙”陰影，多數(shù)患兒伴有輕度肺水腫。吸入性肺炎患兒X線表現(xiàn)為肺紋理增多，邊緣增粗、模糊，肺門陰影明顯，肺實(shí)質(zhì)可見小斑片狀陰影。

綜上所述，床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的應(yīng)用，可有效降低透明膜肺病患兒的誤診率，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：①莫榮廣(1979～)男，貴州盤縣人，本科，技師。

中圖分類號(hào)：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0119-02

(收稿日期：2015-11-30)