金春花 王 悅 張 彤 指導(dǎo) 張佩青

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

張佩青教授運(yùn)用補(bǔ)脾腎利濕解毒法論治慢性腎炎蛋白尿

金春花 王 悅 張 彤 指導(dǎo) 張佩青

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

慢性腎小球腎炎與蛋白尿關(guān)系密切。張佩青教授從事臨床工作四十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她認(rèn)為，脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎炎蛋白尿的主要發(fā)病機(jī)制，臨床運(yùn)用補(bǔ)脾腎利濕解毒法治療慢性腎小球腎炎獲得很好療效。

慢性腎小球腎炎 蛋白尿 補(bǔ)脾腎利濕解毒法

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病情緩慢進(jìn)展，后期出現(xiàn)腎功能減退，最終將會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病[1]。蛋白尿與慢性腎小球腎炎疾病關(guān)系密切，是加速腎臟功能惡化的重要指標(biāo)[2-4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿中蛋白屬中醫(yī)學(xué)“精”、“精微”，是構(gòu)成機(jī)體及維持機(jī)體生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。如津液、氣、血，以及水谷精微等。慢性腎炎蛋白尿的形成是以虛為主，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。張佩青教授從事臨床工作四十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她認(rèn)為，脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎炎蛋白尿的主要發(fā)病機(jī)制，臨床運(yùn)用補(bǔ)脾腎利濕解毒法治療慢性腎小球腎炎獲得很好療效。

1 脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎小球腎炎腎炎蛋白尿主要發(fā)病機(jī)制

張佩青教授認(rèn)為，慢性腎小球腎炎尿蛋白為尿中流失的“精”或“精微”。蛋白尿從臨床表現(xiàn)及疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程看，與脾、肺、腎三臟功能紊亂、三焦氣化失司有關(guān)。其中脾、腎虧損是導(dǎo)致及加重慢性腎小球腎炎蛋白尿病機(jī)關(guān)鍵。脾主運(yùn)化水谷精微、水濕，主升清，統(tǒng)攝精微、氣血、津液。脾胃受損，脾氣不足，脾虛運(yùn)化失司，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，精微下注，隨尿排出成為蛋白尿。慢性腎小球腎炎蛋白尿過(guò)程中，脾胃功能因病變出現(xiàn)氣陰虧虛或其他不同程度受損。腎主封藏，為貯存及閉藏精氣的臟器。腎氣衰弱，腎氣不固，腎陽(yáng)虧虛，氣化失司，腎無(wú)以封藏，導(dǎo)致腎失固攝，不能藏精，精微下泄，發(fā)為蛋白尿。且長(zhǎng)期蛋白精微外泄，反過(guò)來(lái)更加耗傷腎之陰陽(yáng)，致使腎之陰陽(yáng)俱虛，并逐漸加重。脾腎相互為病，脾虛不能運(yùn)化水谷精微來(lái)濡養(yǎng)于腎，日久累及于腎；腎虛失于溫煦，致使脾陽(yáng)氣不足。二者相互作用，共同致病。脾腎兩虛為本虛，是慢性腎小球腎炎蛋白尿病機(jī)關(guān)鍵。

張佩青教授運(yùn)用濕毒理論診治慢性腎小球腎炎蛋白尿。濕毒為濕氣郁積日久化生成毒。濕毒與脾主運(yùn)化水濕功能紊亂關(guān)系密切。慢性腎小球腎炎疾病發(fā)生及發(fā)展時(shí)，脾主運(yùn)化水濕失司，水濕停聚，日久化為濕毒。濕毒致病性強(qiáng)烈且纏綿難愈，更進(jìn)一步損傷機(jī)體臟腑及氣血功能，使疾病纏綿反復(fù)，經(jīng)久不愈。水濕易于生成濕熱，或積聚日久生成瘀血。故濕毒常與熱邪、瘀血相互夾雜出現(xiàn)，病情更加復(fù)雜多變。濕毒為標(biāo)實(shí)，是形成慢性腎小球腎炎蛋白尿重要病機(jī)。

慢性腎小球腎炎病程日久，病機(jī)復(fù)雜，常脾腎兩虛、濕毒同現(xiàn)，標(biāo)實(shí)夾雜。脾腎虧虛祛邪無(wú)力，濕毒邪傷正氣脾腎更加匱乏，二者相互作用，致蛋白尿經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。

2 補(bǔ)脾腎利濕解毒法是慢性腎小球腎炎蛋白尿常用治法

脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎小球腎炎腎炎蛋白尿主要病機(jī)。臨床表現(xiàn)為腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮腫，納少或脘脹，大便溏，尿頻或夜尿多，身重困倦，皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡紅，或有齒痕，苔薄白或膩，脈細(xì)或濡滑。治療時(shí)應(yīng)兼顧脾腎與濕毒，采用補(bǔ)脾腎、利濕解毒標(biāo)本同治。補(bǔ)益脾腎，脾盛主升清、統(tǒng)攝有力，致尿蛋白減少；腎氣充足，固澀精微有力，尿蛋白得減；且補(bǔ)益脾腎助人體驅(qū)除病邪，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。利濕解毒清解濕毒，祛邪使機(jī)體得復(fù)，同時(shí)防實(shí)邪傷正，防濕毒久留化熱、生瘀。補(bǔ)脾腎、利濕解毒法是慢性腎小球腎炎蛋白尿常用治法。

選用補(bǔ)脾腎利濕解毒自擬方。方藥為黃芪30g，黨參20g，山藥20g，薏苡仁20g，土茯苓30g，女貞子15g，菟絲子20g，熟地黃15g，白茅根30g，益母草20g，枸杞子20g，芡實(shí)20g。方中黃芪、山藥、土茯苓共為君藥。黃芪補(bǔ)氣健脾、升舉陽(yáng)氣，為補(bǔ)氣要藥。山藥補(bǔ)腎氣固精、補(bǔ)脾氣，同時(shí)滋養(yǎng)腎陰。土茯苓解毒、除濕。三藥共為君藥，發(fā)揮補(bǔ)脾腎、利濕解毒之功效；黨參、熟地黃、枸杞子、薏苡仁四藥為臣藥。黨參補(bǔ)益脾肺之氣、養(yǎng)血生津。熟地黃滋腎養(yǎng)陰補(bǔ)血，填精益髓，為補(bǔ)腎陰、益精之要藥，助山藥補(bǔ)腎固精。枸杞子滋腎益精，養(yǎng)肝明目。薏苡仁利水滲濕、健脾、清熱祛濕。女貞子、菟絲子、芡實(shí)、白茅根、益母草均為佐使藥。女貞子滋補(bǔ)肝腎、清熱明目功效。菟絲子溫腎陽(yáng)滋腎陰，固精縮尿。反佐女貞子、熟地黃、枸杞子。體現(xiàn)了“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰”之說(shuō)。芡實(shí)益腎固精、健脾除濕。白茅根涼血止血，清熱利尿。白茅根佐薏苡仁、土茯苓以增利濕解毒之功。益母草，活血祛瘀、利水濕消腫。諸藥合用，治以補(bǔ)脾腎利濕解毒為主。

3 病案舉隅

仲某某，女性，36歲，2015年04月21日初診。

現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白+3，隱血-，血壓150/90mmHg，診斷為“慢性腎小球腎炎”，口服中藥、降壓治療，尿蛋白+1～+2。1周前患者因勞累查尿蛋白+3，故來(lái)就診?，F(xiàn)尿泡沫增多，時(shí)尿色深黃，腰酸軟無(wú)力，納少，身重困倦，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉細(xì)。查尿蛋白+3，隱血+2。中醫(yī)診斷：尿濁，證型；脾腎氣虛、濕毒蘊(yùn)結(jié)。西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎。治則：補(bǔ)脾腎、利濕解毒。方藥：黃芪30g，黨參20g，山藥20g，薏苡仁20g，土茯苓30g，菟絲子20g，益母草20g，熟地黃15g，白茅根30g，枸杞子20g，芡實(shí)20g，女貞子15g，茜草20g，藕節(jié)20g，甘草15g。水煎、日一劑，分兩次溫服。

二診：2015年05月05日。復(fù)查尿蛋白+3。尿泡沫減少，尿色正常，腰酸軟無(wú)力及納少好轉(zhuǎn)，身重，舌質(zhì)淡紅舌苔薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)上方加減口服6周，患者尿中蛋白+1，尿中泡沫明顯減少，無(wú)其他不適癥狀。

按：此方為張佩青教授臨床經(jīng)驗(yàn)而成之方。主治脾腎氣虛、濕毒蘊(yùn)結(jié)型蛋白尿。方中黃芪為補(bǔ)氣要藥，黨參助黃芪補(bǔ)氣，山藥補(bǔ)腎益氣固精，熟地黃、枸杞子、女貞子補(bǔ)腎陰，助山藥補(bǔ)腎固精，菟絲子溫腎陽(yáng)補(bǔ)腎陰固精，芡實(shí)益腎固精，薏苡仁、土茯苓利濕解毒，白茅根清熱利尿，助利濕解毒，益母草活血化瘀利濕，茜草、藕節(jié)涼血止血，甘草調(diào)和諸藥。此方為治療慢性腎臟病蛋白尿常用方。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：937.

[2] 葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007： 113-116.

[3] 李丹，丁潔.蛋白尿加速慢性腎臟病進(jìn)展的分子機(jī)制[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，5(42)：608-611.

[4] 宋雪，劉紅，劉凱，等.不同尿蛋白檢測(cè)在腎臟疾病中的臨床觀察及診斷價(jià)值[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32(20)：183-185.

（2016-08-04 收稿）