劉佳麗　何飛武　張冬梅　陳萌

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淺談中藥藥性理論與認(rèn)識的四個層次

劉佳麗何飛武張冬梅陳萌

現(xiàn)行的中藥藥性理論與認(rèn)識可以劃分為四個層次：屬性層次，主要包括味道、氣味、質(zhì)地、顏色、形狀等；理論層次，主要包括四氣、升降浮沉、歸經(jīng)等；功效層次，包括毒性和功效；主治層次。屬性層次源于藥物自身；理論與功效層次均是對藥物作用機理的概括性認(rèn)知；主治層次是客觀現(xiàn)象。四個層次的可信度排序是：屬性>主治>功效>理論。四者密切相關(guān)，各有側(cè)重，不可偏廢。

中藥；藥性理論；藥性認(rèn)識；四個層次；五味

現(xiàn)行的中藥藥性理論主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性、功效、主治等[1]。除此之外，還有一些未上升為理論的藥性認(rèn)識。其實，這樣的理論和認(rèn)識可以分為四個層次：第一個是屬性層次，第二個是理論層次，第三個是功效層次，第四個是主治層次。

1　屬性層次

屬性指事物所具有的性質(zhì)、特點[2]。中藥的屬性指其本身所附屬的性質(zhì)和特點，由人的味覺、嗅覺、觸覺、視覺等直接獲得。這個層次的內(nèi)容主要包括中藥的味道、氣味、質(zhì)地、顏色、形狀等。

1.1味道

中藥的味道可以用舌頭直接嘗出來。味道主要分為酸、苦、甘、辛、咸五種，古人稱之為五味。甘味藥能補，如黨參、大棗補益氣血；能緩，如甘草、飴糖緩急止痛；能和，如甘草、蜂蜜調(diào)和藥性、和胃安中?？辔端幠苄梗鐥d子清泄火熱，杏仁降泄逆氣，大黃通泄秘結(jié)；能燥，如黃芩、黃連苦寒燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；能堅，苦能堅陰，又稱“瀉火存陰”，清熱瀉火是直接作用，堅陰或存陰是間接效果，如黃連清腸熱以厚腸胃，黃柏瀉相火以堅腎陰。辛味藥能散能行，如生姜發(fā)散風(fēng)寒，川芎行氣活血。咸味藥能下能軟，如芒硝瀉下通便，海藻、牡蠣軟堅散結(jié)。酸味藥能收能澀，如五味子收斂止汗，山茱萸澀精止遺。酸苦甘辛咸是五種最基本的藥味，此外還有淡味和澀味，長期以來人們習(xí)慣于將澀附于酸，淡附于甘，仍以五味稱之[3]。

1.2氣味

中藥的氣味可以用鼻子直接聞出來?！侗静菅芰x》曰：“蒜、阿魏、鮑魚、汗襪，則其氣臭；雞、魚、鴨、蛇，則其氣腥；腎、狐貍、白馬莖、近隱處、人中白，則其氣臊；沉、檀、龍、麝，則其氣香?！盵4]一般而言，香味能促進食欲，有健脾、避穢之功，如木香健脾消食、蘇合香避穢開竅。臭味對人體刺激性很大，多令人惡嘔作泄，如蘆薈瀉下攻積，干漆破瘀消積。腥味藥主要為動物類藥材，且大多為血肉有情之品，可以補益精血，如阿膠、龜膠補血益陰，鹿茸、紫河車補腎益精。臊味藥以人尿為代表，人尿為生命體液，有清熱育陰之功，在緊急情況下，可以起到救急的目的。不過，“氣臭”學(xué)說并未上升為藥性理論，只是停留在了歷史中。

1.3質(zhì)地

中藥的質(zhì)地可以通過手直接感知出來。一般而言，質(zhì)地堅硬的藥比較燥烈，如半夏、南星燥濕化痰；質(zhì)地柔軟的藥比較滋潤，如地黃、玄參清熱養(yǎng)陰。同時，鮮藥和干藥也有差異，如鮮地黃比干地黃含水量更豐富，更有助于養(yǎng)陰生津。再者，從《傷寒論》《金匱要略》的記載來看，張仲景治療水分、血分病的用藥習(xí)慣是，前者大多質(zhì)地較脆，粉性較大，如葛根、天花粉、貝母、茯苓、豬苓、澤瀉、桑白皮、李白皮、梓白皮(多數(shù)味甘淡)，后者大多質(zhì)地較韌，粘性較大，如生地黃、阿膠、當(dāng)歸。

1.4顏色

中藥的顏色可以通過眼睛直接看出來。顏色主要分為青、赤、黃、白、黑五種。五行學(xué)說中有五色對應(yīng)五臟之說，中藥五色正好和人體五臟相對應(yīng)，色青治肝病，如青皮疏肝理氣、青黛清肝瀉熱；色紅治心病，如朱砂清心安神、丹參除煩安神；色黃治脾病，如黨參補氣健脾、甘草健脾益氣；色白治肺病，如白果斂肺止咳、百合潤肺止咳；色黑治腎病，如黑芝麻補腎益精、熟地黃滋腎填精。此說已經(jīng)深入人心，但是否有科學(xué)價值，尚待進一步論證。

1.5形狀

在中藥的形狀方面，古人認(rèn)為物從其類，同形相趨，同氣相求，故有“取象比類”之說。比如，核桃仁形似腦而可補腦，女貞子形似腎而可補腎，荔枝核形似睪丸而可療疝氣?！叭∠蟊阮悺睂儆诜ㄏ笏幚韺W(xué)，其形成于宋代，興盛于金元，雖具有一定的實用性，但推理方式過于簡單機械，一度束縛了對藥物作用實質(zhì)的探求[5]。例如，解釋麻黃利尿的機理是因為其形中空，進一步衍伸為凡是管狀中空的藥物都能利尿，這是僵化而不符合實際的。因此應(yīng)當(dāng)辯證地看待中藥的形狀問題。

1.6小結(jié)

中藥的屬性層次源于藥物自身，其可信度最高，在味道、氣味、質(zhì)地、顏色、形狀五者之中，氣味和質(zhì)地只形成了藥性認(rèn)識，顏色和形狀比較牽強，味道是唯一上升為理論且被后世公認(rèn)的藥物屬性。由于中藥的屬性層次中以五味最為重要，故后世有時把藥物的氣味也融入到了藥味里面。例如，艾葉味苦，由于其氣清香，藥味便被標(biāo)記為了辛、苦。除真實藥味之外，后世有時還會為藥物賦予理論藥味[6-7]。例如，麻黃味微苦，但是苦味并不能合理解釋其發(fā)汗解表，治療傷寒表實證的作用機理，于是便根據(jù)其治療作用進行反推，賦予麻黃辛味，麻黃的藥味便被標(biāo)記為辛、微苦，微苦是其真實藥味，辛味是理論藥味。張衛(wèi)[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，理論藥味由相關(guān)藥味理論如五行配屬五味理論、臟腑苦欲補瀉五味理論、氣味陰陽薄厚升降理論、變通運氣五味理論及其它五味理論反推而來。中藥的屬性層次是藥物承載性能的客觀依據(jù)，理應(yīng)得到足夠重視，以現(xiàn)代的科技水平，不難對中藥的味道、氣味、質(zhì)地、顏色等屬性進行精確描述，并發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在規(guī)律。同時，中藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)也是一種微觀屬性，有待進一步挖掘和研究[8]。

2　理論層次

理論層次的藥性無法通過人的感官直接獲取，而是必須分析中藥進入機體后的反應(yīng)才能推斷出來。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥防治疾病的根本原理在于引導(dǎo)人體重歸陰陽和諧與氣機通暢的狀態(tài)。因此，中醫(yī)學(xué)為每一味中藥追加了一些間接的屬性。這個層次的內(nèi)容主要包括四氣、升降浮沉、歸經(jīng)等。因為它們最富于理論化，而且是藥性理論的主體，所以暫且稱為理論層次。

2.1四氣

四氣指寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，又稱四性。四氣理論是在中醫(yī)治療實踐中形成的藥物寒熱屬性的理論，是基于藥物內(nèi)在物質(zhì)受物種、環(huán)境、人力的影響，產(chǎn)生感官所能覺察的寒熱溫差及治療不同屬性疾病并取得效應(yīng)的規(guī)律總結(jié)[9]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸昂邿嶂瑹嵴吆?。”《本經(jīng)·序例》曰：“治寒以熱藥，治熱以寒藥?！焙唵沃v，如果以熱量作為判定寒熱的標(biāo)準(zhǔn)，那么，能夠清熱的藥就屬于寒涼藥，四氣為寒、涼，如黃連、石膏之類；能夠助熱的藥就屬于溫?zé)崴?，四氣為溫、熱，如干姜、附子之類。后來，又加上平性而稱為五氣，并進一步添加了“微”與“大”，使之有了微溫、大熱、微寒、大寒等程度上的差異。

2.2升降浮沉

升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性，升，即上升提舉，趨向于上；降，即下達降逆，趨向于下；浮，即向外發(fā)散，趨向于外；沉，即向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)[1]。藥物的升降浮沉雖然一定程度上與藥物本身的性質(zhì)有關(guān)，氣厚、味薄、質(zhì)輕的藥物多主升浮，氣薄、味厚、質(zhì)重的藥物則多主沉降[10]。但是，藥物升降浮沉的確立是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的[1]。例如，旋覆花雖質(zhì)地輕柔，但長于治療胃氣上逆之嘔呃噫氣，藥性沉降而不升浮，故有“諸花皆升，旋復(fù)獨降”之說。

2.3歸經(jīng)

歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用[1]。藥物的歸經(jīng)不同，其治療病癥的適用范圍也就不同。同時，藥物的作用病位也正是歸經(jīng)確立的依據(jù)。例如，柴胡、龍膽草能治療肝膽病，故歸肝、膽經(jīng)；白術(shù)、砂仁能治療脾胃病，故歸脾、胃經(jīng)。此外，尚有引經(jīng)藥一說。引經(jīng)藥可“引諸藥直達病所”，如羌活引太陽經(jīng)，白芷、葛根引陽明經(jīng)，柴胡引少陽經(jīng)，蒼術(shù)引太陰經(jīng)，細辛引少陰經(jīng)，吳茱萸、藁本引厥陰經(jīng)。

2.4小結(jié)

在屬性層次的基礎(chǔ)上，理論層次將醫(yī)學(xué)實踐和哲學(xué)思辯融為一體，對藥物的作用機理形成了一些概括性的認(rèn)知。例如，黃連是苦寒藥的代表，味道極苦，對人體的刺激很大，有的人胃受不了就表現(xiàn)為嘔吐，有的人腸道受不了就表現(xiàn)為腹瀉，上吐下瀉都損失熱量，屬于清熱范疇，故黃連的四氣被標(biāo)記為了寒性。同類的還有大黃、瓜蒂等。如果苦味比較輕，對人體的刺激沒那么大，起到的只是調(diào)暢氣機，促進陽氣布散的作用，就稱為苦溫藥，代表藥為厚樸。如果苦味介于二者之間，寒熱都不明顯，就稱為苦平藥，代表藥為柴胡。此外，有些藥物的四氣具有爭議。例如，枳實，有言性寒者，有言性溫者，其實是不同的人群對枳實的反應(yīng)不同：如果不耐受枳實的刺激而致腹瀉，對其而言枳實性寒；如果能耐受枳實的刺激，出現(xiàn)的是氣機調(diào)暢，對其而言枳實性溫。從這種爭議性中可以看出，氣論層次的藥性可信度并不高。迄今為止，其中的相關(guān)概念和理論內(nèi)涵仍然無法得到理想的詮釋，難以和現(xiàn)代科技接軌，這是亟待完成的工作[8]。

3　功效層次

3.1毒性

古代把毒藥看作一切藥物的總稱。張景岳曰：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之有偏也?！盵11]中藥治病是“以偏糾偏”，即以藥物的偏性糾正機體的偏性，廣義的毒性即是指藥物的偏性，毒性越大，藥物的偏性越大，治療效果也就越強。狹義的毒性指藥物的毒副作用，《中華人民共和國藥典》將中藥的毒性分為三類：“有大毒”“有毒”和“有小毒”[12]，這是當(dāng)今最權(quán)威和通行的分類方法，如馬錢子有大毒，半夏有毒，吳茱萸有小毒。需要注意的是，有些藥物的起效劑量和中毒劑量很接近，臨床應(yīng)用時需嚴(yán)格掌控劑量。

3.2功效

功效是對藥物評價的核心，功即功用，效即效果。功效和治法密切相關(guān)，中醫(yī)辨證體系的多層次性形成了中醫(yī)治法的多層次性，進而導(dǎo)致中藥功效的多層次性。例如，治法有補法，功效則有補益，這是第一層；結(jié)合氣血水，則有補氣，補血，這是第二層；結(jié)合相應(yīng)臟腑，則有補肺氣、補脾氣，補心血、補肝血，這是第三層；層次劃分得越細，對藥物的認(rèn)識越深入，用藥越準(zhǔn)確。再者，功效的描述是多元的。有些功效屬于氣論層次，如“清熱”實質(zhì)是性寒，“溫里”實質(zhì)是性溫；有些功效屬于主治層次，如“止血”是主治出血，“止痛”是主治疼痛。雖然這樣的“功效”很確切，受認(rèn)可，但嚴(yán)格來講，去掉氣論和主治層次的內(nèi)容，才可以算作真正的功效，如“發(fā)汗”“益氣”“疏肝”等。中藥的具體功效很多，高度概括起來，不外乎三大類：祛邪、扶正，以及調(diào)節(jié)臟腑功能。

4　主治層次

藥物的主治又稱藥證，所謂藥證，是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)[13]?！侗窘?jīng)》對藥物的記載首重主治，如黃連“治熱氣，目痛，眥傷泣出，明目，腸澼，腹痛下利，婦人陰中腫痛”。但這種描述既籠統(tǒng)又無特異性，《藥證與經(jīng)方》對黃連藥證的描述與此大不相同，謂其“主治心中煩，兼治心下痞、下利”[14]。藥證源于《傷寒論》《金匱要略》，是張仲景提出的用藥規(guī)范，也是漢以前中藥理法的集成，精準(zhǔn)且實用，故深受后人重視。藥證既是屬性層次、氣論層次和功效層次的試金石，也是中藥研究的最終目的。

此外，古代本草在論述藥物時，功效與主治往往不分。例如，《本經(jīng)》謂五味子“主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，強陰，益男子精”，其中“主益氣，補不足，強陰，益男子精”屬于功效，而“咳逆上氣，勞傷贏瘦”屬于主治。功效與主治在形式上相互區(qū)別，在內(nèi)容上相互統(tǒng)一，兩者關(guān)系非常密切[15]。

5　結(jié)語

在中藥藥性理論的四個層次中，屬性是本質(zhì)，源于藥物自身；理論和功效層次均是對藥物作用機理的概括性認(rèn)知；主治層次是現(xiàn)象，看似表淺，卻客觀存在。四個層次的可信度排序是：屬性>主治>功效>理論。四者密切相關(guān)，各有側(cè)重，不可偏廢。

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(本文編輯： 禹佳)

北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題(2016-DZM111-JC001)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[劉佳麗(碩士研究生)、何飛武(碩士研究生)、陳萌]；北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院科研處(張冬梅)

劉佳麗(1989- )，女，2014級在讀碩士生。研究方向：仲景的脈證方藥體系研究。E-mail：jialiliu2014@163.com

陳萌(1970- )，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士。研究方向：仲景的脈證方藥體系研究。E-mail：chinmed@yeah.net

R282.71/.77

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.040

2016-05-07)