張高澤 張 星

（黃河三門峽醫(yī)院·河南 三門峽 472000）

中醫(yī)辨治眩暈臨床體會

張高澤 張 星

（黃河三門峽醫(yī)院·河南 三門峽 472000）

眩暈 中醫(yī)辨治

眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，是臨床上常見病、多發(fā)病，涵蓋多種疾病，多見于高血壓、腦動脈硬化、后循環(huán)缺血等心腦血管病患者，也可見頸椎病、梅尼埃綜合征、前庭神經(jīng)障礙等病。臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)予控制血壓、改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，但很多患者眩暈癥狀的改善常不明顯，中醫(yī)藥治療在眩暈病的臨床治療中，有很大的優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)藥治療，患者的癥狀常可得到較大程度改善。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈多因情志內(nèi)傷、飲食勞倦及病后體虛，導(dǎo)致氣血腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)；或肝陽痰火上擾，逆動清竅所致。病理因素以風(fēng)、火、痰、瘀為主。治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，常予平肝熄風(fēng)、清火化痰、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎填精等治療［1］。臨床中遇到 2 個典型病案現(xiàn)與大家分享。

1 典型病例

例 1:男，70 歲，2015年11月10日初診。主訴:頭暈3月。病史:患者3月前出現(xiàn)頭暈，在外院診斷為腦動脈硬化住院治療，應(yīng)用舒血寧、奧拉西坦等及口服抗血小板聚集藥物，效果不佳，出院后頭暈如故，遂來我院就診，門診以“頭暈待查”收住入院，癥見:頭暈，活動時明顯，行走不穩(wěn)，納食少，咳嗽氣短，二便正常。既往史:有腔隙性腦梗死、慢性阻塞性肺疾病病史。查體:BP 140/90 mmHg，直立位血壓無明顯變化。神志清楚，形體偏瘦，呼吸淺短，雙下肢無水腫，四肢活動正常，甩頭試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)暗淡，苔薄膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷:眩暈：證屬痰瘀阻竅；肺脹;證屬肺腎氣虛。西醫(yī)診斷:①前庭功能障礙（丹迪綜合征）;②腔隙性腦梗死;③慢性阻塞性肺疾病。治則:補(bǔ)肺益腎，豁痰化瘀。處方:黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，熟地10g，杞果10g，竹茹15g，丹參20g，桃仁10g，紅花15g，當(dāng)歸12g，仙鶴草30g，珍珠母30g，半夏12g，茯苓20g，菖蒲10g，5劑水煎服?；颊咦杂X頭暈有所減輕，繼服原方。

［按］本病患者肺脹已久，肺腎氣虛，氣虛血瘀，氣虛復(fù)加瘀血阻竅，腦失所養(yǎng)，肺脾氣虛，氣不化津，痰濁內(nèi)生，

痰濁中阻，上蒙清竅，濁陰不降，清陽不升則眩暈。方用黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、杞果補(bǔ)肺氣，填神經(jīng)，茯苓、菖蒲、半夏、竹茹燥濕祛痰;桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參活血化瘀，佐珍珠母平肝潛陽，標(biāo)本同治，補(bǔ)虛瀉實(shí)。

例 2:女，52 歲，2016年03月14日初診。主訴:頭暈2月余。病史:患者2月前因勞累及生氣后出現(xiàn)頭暈，站立及活動時較甚，曾在外院住院治療，檢查無明顯異常，診斷為焦慮癥，住院10天左右無明顯效果，來我院就診收住入院。癥見:頭暈，站立及行走后明顯，心情不暢，膽怯心悸，眠差，二便正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。既往有高血壓病史。住院后心電監(jiān)護(hù)示站立后心率較平臥時增加30次/分左右，血壓無明顯變化。中醫(yī)診斷:眩暈，證屬中氣虧虛。西醫(yī)診斷:體位性心動過速。治則:益氣健脾，升舉清陽。處方:黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，云苓20g，炙甘草10g，五味子10g，升麻6g，柴胡6g，丹參20g，遠(yuǎn)志15g，棗仁20g，陳皮12g，5劑，水煎服。服用 5劑后眩暈明顯減輕。仍堅(jiān)持服藥半月，病情穩(wěn)定。囑患者適當(dāng)鍛煉。

［按］本案患者平素勞心思慮，心脾兩虛，氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。方選歸脾湯加減，用生黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、甘草配合柴胡、升麻益氣升陽，配丹參、遠(yuǎn)志、棗仁、五味子養(yǎng)心安神?；颊叻幒笄鍤馍?，濁氣降，眩暈自止。

2 討論

眩暈足以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。本病的病因有飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌仆損傷等多種因素。本病的病變部位主要在清竅，病變臟腑與肝、脾，腎三臟有關(guān)。多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證，常見病證有肝陽上亢、腎精不足，氣血虧虛、痰濁上蒙、瘀血阻竅等，各證候之間又?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)化，或不同證候相兼出現(xiàn)。針對本病各證候的不同，治療可根據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、潛陽、清火，化痰、化瘀等法以治其標(biāo)，補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等法以治其本。

現(xiàn)代臨床研究證明使用中醫(yī)藥治療眩暈有良好的療效，中醫(yī)治療從整體出發(fā)，以辨證論治為核心，在辨病與辨證的基礎(chǔ)上，針對某一期主要的致病岡索進(jìn)行施治，或息風(fēng)，或化痰，或活血，或補(bǔ)腎。準(zhǔn)確的辯證治療結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理，對眩暈病人的治療及預(yù)后起到很大的作用。

[1] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第2版，主編：張伯禮，薛博瑜.2002,1:第1版。109-110.