白學武

（江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·215155）

撥針治療腰椎間盤突出癥45例

白學武

（江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·215155）

目的：探討運用撥針治療腰椎間盤突出癥臨床療效。方法：45例腰椎間盤突出患者采用撥針在腰臀部松解治療2到3次，評價療效。結(jié)果：顯效29例，占64.4%；有效14例，占31.1%；無效2例，占4.5%；總有效率為94.5%。結(jié)論：撥針治療腰椎間盤突出癥，方法簡單，療效滿意。

撥針 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（lumbar diac herniation,LDH）是腰椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，中醫(yī)學認為其發(fā)生多與外力損傷、風寒濕邪及肝腎虧損等因素有關(guān)。該病為常見病，復發(fā)率高，多發(fā)于30～50歲人群.極大地影響人們的正常生活和工作，目前尚缺乏特效療法。然而撥針在治療腰椎間盤突出癥方面具有操作簡單，療效顯著，不良反應(yīng)小，逐漸被臨床醫(yī)生所重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例患者來源于2015年04月—2016年04月本院針灸康復科門診，符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者，其中男23例，女22例，年齡最大60歲，最小22歲，病程最長2年，最短一周。治療每周一次，共治療2到3次，觀察療效。

1.2 診斷標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中LDH的診斷標準：

a有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；

b腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；

c脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；

d肢體受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝-跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；

eX線攝片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；

1.3 納入標準

a符合上述診斷標準；

b年齡在20歲～60歲之間者；

c病程在2周～2年之間者；

d旁側(cè)型腰椎間盤突出節(jié)段為L3/4、L4/5或L5/S1，并有下肢放射痛患者。

e無針刺禁忌癥者；

f治療期間自愿停用一切與本病相關(guān)的、本研究之外的治療方法者；

1.4 排除標準

a不符合上述診斷標準及納入標準患者，

b合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病,精神病患者；

c腰椎腫瘤、結(jié)核等骨質(zhì)破壞性疾病；

d中央型腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)患者。

1.5 療效評價[2]

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》顯效：患者自覺癥狀消失,直腿抬高試驗大于70度,可以恢復原有工作；有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗小于70度，勉強恢復原有工作；無效：未達到上述標準或加重。有效率=(顯效+有效)/ nx100%。

2 治療方法

撥針治療：患者取俯臥位，醫(yī)生戴無菌手套，髂后上棘上2～3cm處進針，用龍膽紫標記。再以進針點為中心，用碘伏從中心向外15cm范圍進行皮膚消毒，連續(xù)3遍。用2%的利多卡因做局部浸潤性麻醉，做一皮丘，用2型針刀從進針點破皮，選用針體長24cm的撥針［又名探針，標準號為YZB/蘇(蘇)0199-2008］，從皮丘破皮處進針，然后用撥針尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插)，逐層環(huán)繞360度松解，在臀大肌、臀中肌、臀小肌，腰部在深淺筋膜逐層松解，并緩緩推進到橫突根與關(guān)節(jié)突交界處，對覆蓋在骨纖維管上的硬化及鈣化了的韌帶進行從點到線的通透松解，不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。松透后出針，在針眼處拔罐5分鐘，起罐后涂上紫藥水，蓋上創(chuàng)可貼，創(chuàng)口處保持局部干燥。第二次操作相隔時間為7天。第三次同樣間隔7天后。

3 結(jié)果

顯效29例，占64.4%；有效14例，占31.1%；無效2例，占4.5%；總有效率為94.5%。

4 討論

腰椎間盤突出癥主要病因是纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，致病因素主要有機械壓迫和炎性刺激兩種，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血，促進破損纖維環(huán)的修復[3]，屬于軟組織損傷范疇。特別在骨胳肌附著處疼痛繼發(fā)反射或保護性肌痙攣，而后形成不同程度的炎性組織變性和攣縮[4]在中醫(yī)學中腰椎間盤突出癥屬腰腿痛、腰痹范疇，中醫(yī)學認為其病因病機為腎虛虧損引起臟腑功能失調(diào)、復因外傷、濕之邪、勞損及受風寒、致瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)不通、督帶氣結(jié)、不通則痛所致[5]。

撥針結(jié)合了中醫(yī)古代針灸“九針”之長針特點，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱病·第二十三》偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復也。《靈樞·九針·十二原·第一》指出：長針者“鋒利身薄，可以取遠痹?！?/p>

本臨床觀察采用撥針在腰臀部進行逐層通透剝離與線形輻射通透，由點到面立體鈍性分離腰臀部深、淺筋膜及肌肉。改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速致痛物質(zhì)代謝，減輕神經(jīng)根水腫。從根本上緩解疼痛；減少粘連攣縮形成；其治療方法簡單，療效滿意，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準；南京.南京大學出版社.1994年.

[2] 李趣紅，吳新貴，柯源浩等.中藥治療腰椎間盤突出癥療效的系統(tǒng)評價[J〕.廣西醫(yī)科大學學報2013，30(6)：904-907.

[3] 趙嘉勇.腰部夾脊穴電針治療腰椎間盤突出癥[J].針灸臨床雜志,2008,24(4)：11.

[4] 李春日，王剛，董寶強，撥針聯(lián)合銀質(zhì)針導熱療法治療腰骶臀部頑固性軟組織疼痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2013,40(4)；1140-1141.

[5] 楊曉存，呂娜，護理干預(yù)在中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J]中醫(yī)臨床研究，2014,6（29）；1690-1695.

（2016-08-02 收稿）