曹常松

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科　河南 鄭州　45000)

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閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較

曹常松

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科河南 鄭州45000)

【摘要】目的比較脛骨干中下段骨折應用閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月收治的脛骨干中下段骨折患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，分別采用閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療(A組，n=50)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療(B組，n=50)，對術后效果進行對比。結果A組臨床有效率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發(fā)癥少，療效優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘，值得推廣應用。

【關鍵詞】閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨干中下段骨折

脛骨干中下段骨折臨床發(fā)生率居較高水平，脛骨干中下段交界處血運欠佳，術后容易發(fā)生感染、延遲愈合或不愈合，因此手術中內(nèi)固定方式的選擇至關重要。選取合理的內(nèi)固定方法是確保療效、防范并發(fā)癥的關鍵[1]。筆者對100例脛骨干中下段骨折患者分別采用閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對比臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月收治的脛骨干中下段骨折患者100例，男64例，女36例，年齡19～60歲，平均(38.2±7.4)歲。AO分型：A型63例，B型37例。致傷因素：重物壓傷10例，交通意外傷43例，高處墜落傷47例。隨機分為A組和B組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法A組：入院后常規(guī)牽引，傷后l～7 d手術，采用硬膜外麻醉。脛腓骨在骨折線的近遠兩側各作一3～5 cm長的小切口。在C臂X線透視下牽引復位滿意后，選擇合適長度的鎖定鋼板，于兩切口間所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用l枚普通皮質骨螺釘臨時固定骨折遠端。使鋼板與骨干貼附，并保持與骨干約2 mm距離，骨干復位滿意后用鎖定螺釘固定，并將臨時固定的普通螺釘更換為鎖定螺釘，完成接骨板的固定。再次X線透視骨折對位滿意后固定穩(wěn)妥，沖洗切口，常規(guī)放置引流管后關閉切口。術后抬高患肢，對癥治療，根據(jù)骨折愈合情況扶拐部分負重活動。

B組：對B型及有移位的A型骨折均行跟骨牽引，牽引的同時根據(jù)X線片及健側肢體的測量值選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L度和大小。采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于髕韌帶內(nèi)緣作5 cm長縱切口，顯露脛骨結節(jié)上緣，于平臺下1 cm正中稍偏內(nèi)側處以尖錐打通髓腔，插入導針。在C型臂X光線機引導下，維持牽引施以手法復位骨折，次擴髓至適當大小。手術前后常規(guī)應用抗菌素，術后根據(jù)X線片骨痂生成情況決定下地負重時間。

1.3療效評定愈合標準：局部活動無異常，無縱向叩擊痛及壓痛，在平地下肢不扶拐可步行30 min，并大于30步。參照HSS評分系統(tǒng)評估膝關節(jié)術后功能，85～100分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；<60分為差。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A組優(yōu)23例，良15例，可11例，差1例，臨床有效率為98.0%；B組優(yōu)17例，良14例，可11例，差8例，臨床有效率為84.0%。A組臨床有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪1 a，A組延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；B組畸形愈合3例，延遲愈合2例，感染2例，不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

脛骨骨折以脛骨中下1/3處為好發(fā)部位，屬高能量骨折類型，因此處缺乏豐富血供，骨不連及骨折延遲愈合率較高[2]。脛骨干內(nèi)側面僅有1層皮膚保護，無肌肉覆蓋，故多應用鎖定鋼板給予內(nèi)固定處理。鎖定鋼板內(nèi)固定以犧牲骨折端的活力來獲得穩(wěn)定，與骨皮質間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力，保護骨膜血運，將醫(yī)源性損傷降到最低，不需要植骨。內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激，有利于骨痂形成，促進骨折愈合[3]。鎖定鋼板固定后應力分散，避免應力集中而導致接骨板疲勞折斷，骨折區(qū)域內(nèi)無螺釘擰入。在骨量正常情況下，可應用單皮質予以固定。另外，因鎖定鋼板屬成角固定，具有較強的抗拔除力，特別是患者伴骨質疏松時，經(jīng)皮操作在較小的傷口內(nèi)即可進行，明顯降低了鋼板外露傷口不愈合的機會，在皮膚條件不佳的患者中較適用。

而交鎖髓內(nèi)釘固定經(jīng)髓腔完成，在骨干中軸線上，其優(yōu)勢在于能維持足夠的強度并保持骨折愈合過程所需的生理應力，刺激骨痂生長，提高骨痂質量[4-5]。但交鎖髓內(nèi)釘固定需行擴髓操作，破壞骨皮質內(nèi)層血運；同時，因骨折斷端經(jīng)骨折兩端鎖釘靜力型固定，部分骨折病例可出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，增加患者痛苦。

因此，閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發(fā)癥少，療效優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘，值得推廣應用。

參考文獻

[1]顧華,付建,宋小勇,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術結合鎖定鋼板與閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):359-360,362.

[2]張帆,羅曉東,汪志中.脛骨干骨折患者交鎖髓內(nèi)釘術后動力化與未動力化的比較研究[J].重慶醫(yī)學,2013,42(29):3491-3492,3495.

[3]趙德來,張偉,趙紅彥,等.閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):42-43.

[4]鄧小元,歐陽振華,李詩,等.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨干骨折翻修術中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(5):658-659.

[5]葛波涌,王玉波,王明太,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,31(10):8-10,14.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.049