苗明麗　靳京

(輝縣市人民醫(yī)院 骨科　河南 新鄉(xiāng)　453600)

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鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的效果分析

苗明麗靳京

(輝縣市人民醫(yī)院 骨科河南 新鄉(xiāng)453600)

【摘要】目的分析鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月輝縣市人民醫(yī)院骨科收治的88例老年肱骨外科頸骨折患者的臨床資料。采用Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，優(yōu)35例，良44例，中9例，差0例，總優(yōu)良率為89.77%?；颊咝g(shù)后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折效果顯著，并發(fā)癥少，是一種安全可靠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板；肱骨外科頸骨折；老年

肱骨外科頸骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病，是指位于解剖頸下2～3 cm，胸大肌止點(diǎn)以上部位發(fā)生骨折，各個(gè)年齡人群均可發(fā)生，但以老年人居多，約占老年人全身骨折的1/3[1]。由于該骨折部位屬于解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，并且存在許多神經(jīng)和血管，局部出血較多，大大增加了治療的難度[2]。目前，保守治療是一種常規(guī)的治療方法，但其治療周期長(zhǎng)，患者無(wú)法進(jìn)行早期的功能鍛煉，容易導(dǎo)致或加重各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦。因此，在老年人肱骨外科頸骨折治療中提倡積極手術(shù)治療。本研究對(duì)80例肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2014年8月輝縣市人民醫(yī)院骨科收治的88例老年肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女42例；年齡55～78歲，平均(65.9±12.3)歲；交通事故受傷39例，高處墜落傷27例，重物砸傷15例，其他7例；受傷時(shí)間1～8 d，平均(3.5±1.1)d；Neer分型：兩部分骨折26例，三部分骨折45例，四部分骨折17例。所有患者均為單側(cè)閉合性骨折。排除伴有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎重要器官疾病者或病理性骨折患者。

1.2手術(shù)方法常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查，若患肢腫脹明顯，應(yīng)先給予消腫治療，待腫脹基本消失后方可進(jìn)行手術(shù)。患者取仰臥位，將患肢一側(cè)肩部抬高，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取三角肌與胸大肌間隙入路，依次切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，沿胸大肌和三角肌間隙分離，充分顯露出肱骨骨折部位，將骨折處的軟組織進(jìn)行清理后，依靠牽引和克氏針將骨折復(fù)位。選用長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板，安置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后0.5～1 cm處，并放置好導(dǎo)向裝置和鎖定加壓鋼板的轉(zhuǎn)頭導(dǎo)向器。根據(jù)患者的骨折情況，在肱骨骨折近端和遠(yuǎn)端使用鎖定螺釘進(jìn)行固定。在C臂機(jī)透視下觀察患者復(fù)位情況及肱骨骨折近端鎖定螺釘?shù)奈恢茫Ｒ?guī)放置引流管，縫合切口。

1.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成后，常規(guī)給予消腫、抗感染藥物治療，并于48 h內(nèi)取出引流管。術(shù)后3 d，鼓勵(lì)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、外展運(yùn)動(dòng)。出院時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并安排定期復(fù)查；同時(shí)制定長(zhǎng)期的功能訓(xùn)練計(jì)劃，由患者家屬監(jiān)督完成。在后期恢復(fù)過(guò)程中，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即入院治療。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括疼痛、日?；顒?dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力等[3]。采用百分制分為4級(jí)：90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70分為差，計(jì)算患者的總優(yōu)良率?；颊叱鲈汉?，進(jìn)行為期6～18個(gè)月的術(shù)后隨訪，記錄并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

2結(jié)果

Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果顯示：術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，優(yōu)35例，良44例，中9例，差0例，總優(yōu)良率為89.77%?；颊咝g(shù)后均未出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死、感染、鋼板斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)等明顯的并發(fā)癥。

3討論

肱骨外科頸骨折是老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位之一，骨折移位往往較嚴(yán)重。若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)影響肱骨干的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力下降，為患者帶來(lái)永久性的損傷。目前，肱骨外科頸骨折的臨床治療方法較多，主要包括克氏針、鋼絲、張力帶、髓內(nèi)固定及鋼板等，但都存在一定的局限性[4]。鎖定加壓鋼板是一種常用的橋接技術(shù)，因其設(shè)計(jì)符合肱骨近端的解剖特點(diǎn)，與骨面的貼合性良好，有利于骨折復(fù)位，因此可作為肱骨外科頸骨折的一種重要治療方法。有文獻(xiàn)報(bào)道，鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折療效優(yōu)良，固定可靠，可允許早期功能性訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究對(duì)88例老年肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)Constant評(píng)分優(yōu)35例，良44例，中9例，差0例，總優(yōu)良率為89.77%，且術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，進(jìn)一步證實(shí)了上述報(bào)道。

綜上所述，鎖定加壓鋼板設(shè)計(jì)合理，具有固定和加壓作用，有利于老年肱骨外科頸骨折的愈合，且不影響肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并發(fā)癥少，是一種臨床療效確切、安全可靠的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王斌,溫添林,張志明,等.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(2):84-85.

[2]賴少華,姚富華,黃國(guó)財(cái),等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(6):61-62.

[3]胡年宏,王斌,羅毅文,等.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2005,17(3):31.

[4]賴少華,姚富華,黃國(guó)財(cái),等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2014,(6):709-711,712.

[5]馮少平,曹夢(mèng)華.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(14):2205-2206.

(收稿日期：2015-12-24)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.110