鄭敏 楊軍紅 汪思順 葉新貴 陳可風(fēng)

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

貴州省職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)存在問題及對策

鄭敏 楊軍紅 汪思順 葉新貴 陳可風(fēng)

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

貴州??； 職業(yè)病； 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 對策

2006年中國疾控中心在疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中加入了健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過收集分析健康因素相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危害健康和影響生命的因素，對職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件、各類急慢性職業(yè)病以及各種化學(xué)農(nóng)藥中毒實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。本研究通過分析貴州省職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行情況及存在的問題，探討提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的策略措施，推進(jìn)此項(xiàng)工作的開展。

1 材料與方法

2014年1月至2015年6月期間，采取現(xiàn)場調(diào)查的方法，以全省具有職業(yè)病診斷、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)為研究對象，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，組織研究對象填報(bào)，并獲得各級職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和健康檢查機(jī)構(gòu)的漏報(bào)情況。調(diào)查表內(nèi)容包括：服務(wù)的范圍、取得職業(yè)病診斷、職業(yè)健康體檢資質(zhì)的時(shí)間、專業(yè)人員配置情況、專業(yè)人員資質(zhì)、培訓(xùn)情況、設(shè)備配置情況及數(shù)據(jù)報(bào)告質(zhì)量等情況。調(diào)查表由省疾控中心職業(yè)病防治所負(fù)責(zé)收集和匯總。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)病診斷和健康體檢機(jī)構(gòu)情況 截止調(diào)查時(shí)間，全省16家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)中，實(shí)際開展職業(yè)病診斷工作的有11家，并且開通直報(bào)賬號(hào)，開通率為69%。具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢資質(zhì)的機(jī)構(gòu)有178家，其中未開展職業(yè)健康體檢工作的有18家，職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)職報(bào)賬號(hào)開通合計(jì)63家，開通率35%。

2.2 職業(yè)病機(jī)構(gòu)報(bào)告情況 2013年全省有9家進(jìn)行了職業(yè)病診斷工作，報(bào)告職業(yè)病病例1 201例，通過本次漏報(bào)率調(diào)查共發(fā)現(xiàn)漏報(bào)53例；共發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例1249例，全省職業(yè)病總報(bào)告率95.76%(1 196/1 249)，漏報(bào)率為4.24%(53/1 249)，重報(bào)率0.64%(8/1 249)，錯(cuò)誤報(bào)告率2.32%(29/1 249)，遲報(bào)率11.53%(144/1 249)。

2.3 機(jī)構(gòu)人員情況 對全省開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的55家機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，學(xué)歷在大專以下有610人，本科247人，研究生及以上2人。技術(shù)職稱初級有413人，中級266人，副高及以上63人，其他138人。年齡<30歲，有130人；30～<50歲，569人；≥50歲，154人。從事職業(yè)病防治年限<10年，425人；10～<20年，69人；≥20年，69人。

2.4 存在問題

2.4.1 報(bào)告網(wǎng)絡(luò)有待完善 從硬件條件看，各級疾控機(jī)構(gòu)和職業(yè)病報(bào)告機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的設(shè)備配置，但是僅有69%的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和35%的職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)開通了直報(bào)賬號(hào)，報(bào)告網(wǎng)絡(luò)建設(shè)仍亟待加強(qiáng)。同時(shí)，目前的16家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)中僅有11家開展診斷工作，各診斷機(jī)構(gòu)診斷報(bào)告能力有待加強(qiáng)。

2.4.2 職業(yè)病漏報(bào)與遲報(bào) 從漏報(bào)調(diào)查的結(jié)果看，塵肺病報(bào)告質(zhì)量較好，而其他職業(yè)病的漏報(bào)率較高，同時(shí)還存在較嚴(yán)重的遲報(bào)問題。本地調(diào)查的對象均為職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，因此總體的報(bào)告率較高，達(dá)到95.76%。我省職業(yè)病的總體漏報(bào)率為4.24%，低于四川及甘肅的報(bào)告情況[1-2]漏報(bào)的主要原因與診斷機(jī)構(gòu)缺乏報(bào)告意識(shí)不上報(bào)和診斷機(jī)構(gòu)內(nèi)報(bào)告人員變動(dòng)有關(guān)。誤報(bào)率達(dá)到2.32%，表明診斷機(jī)構(gòu)的報(bào)告人員責(zé)任心不強(qiáng)或缺乏診斷專業(yè)知識(shí)。遲報(bào)也是一個(gè)很嚴(yán)重的問題，最高可達(dá)100%，全省平均水平也超過10%，直接反映了報(bào)告人員的工作態(tài)度和責(zé)任心有待加強(qiáng)。

2.4.3 職業(yè)病報(bào)告工作日常監(jiān)督管理缺失 職業(yè)病報(bào)告工作涉及部門較多，有疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)及鑒定機(jī)構(gòu)、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。但目前各級政府沒有將職業(yè)病報(bào)告等職業(yè)衛(wèi)生工作列入目標(biāo)考核，職業(yè)病報(bào)告缺少有效監(jiān)督管理，如僅依托疾控中心，職業(yè)病報(bào)告工作很難有起色。

2.4.4 防治機(jī)構(gòu)建設(shè)有待加強(qiáng) 全省職業(yè)病防治能力建設(shè)有了一定的加強(qiáng)，基本建立起覆蓋全省的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與防治網(wǎng)絡(luò)。但職業(yè)病診斷和健康體檢機(jī)構(gòu)分布不均衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量不足。

2.4.5 防治人員能力需要加強(qiáng) 雖然近年來從事職業(yè)衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量有所增加[3]，但由于人員流動(dòng)等影響，職業(yè)病報(bào)告工作人員的學(xué)歷水平和數(shù)量還有待加強(qiáng)。

3 討 論

我省工業(yè)生產(chǎn)工藝較為落后、職業(yè)衛(wèi)生投入不足，加上監(jiān)管不到位等多種原因，煤炭、有色金屬、地質(zhì)礦產(chǎn)行業(yè)成為我省職業(yè)病的高發(fā)行業(yè)[4]，職業(yè)病的防治形勢十分嚴(yán)峻，并已經(jīng)成為影響社會(huì)穩(wěn)定與和諧的公共衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會(huì)問題。

從各級職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的質(zhì)量來看，職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作作為信息統(tǒng)計(jì)的一部分，通過加強(qiáng)對職業(yè)病診斷報(bào)告工作的管理，逐步提高報(bào)告質(zhì)量，獲得職業(yè)人群健康評價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)，可用于反映評價(jià)職業(yè)病防治工作狀況，并為政府及其有關(guān)決策部門制定職業(yè)病防治規(guī)劃和政策提供有效的數(shù)據(jù)信息及科學(xué)依據(jù)[5]。因此，要求各級職業(yè)病報(bào)告人員要開展定期檢查、逐級審核并嚴(yán)格把關(guān)，主動(dòng)加強(qiáng)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門和責(zé)任報(bào)告單位之間的交流溝通，全面掌握轄區(qū)職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作動(dòng)態(tài)，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出有效的應(yīng)對策略。

建立并完善職業(yè)衛(wèi)生防治體系是做好職業(yè)病防治工作的根本，有效的布局和設(shè)計(jì)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生工作職責(zé)，使兩者既分工又合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。同時(shí)，從各級各類職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、裝備、人員配備方面，加大工作力度，逐步完善并使之規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，加之通過不斷強(qiáng)化督導(dǎo)和考核，提升全省職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力，從而有效發(fā)揮報(bào)告系統(tǒng)的監(jiān)測預(yù)警，進(jìn)而推動(dòng)職業(yè)病防治工作的深入開展。

從職業(yè)病防治人員和設(shè)備配置來看，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對職業(yè)病報(bào)告人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，使職報(bào)工作做到及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范，確保報(bào)告工作的質(zhì)量。同時(shí)，通過不斷提高職業(yè)病報(bào)告的覆蓋面和準(zhǔn)確性，降低漏報(bào)率，進(jìn)一步提高統(tǒng)計(jì)分析能力，對統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行有效利用，為制定職業(yè)病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 何健，寇振霞，何虎鵬,等.甘肅省職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)漏報(bào)調(diào)查及原因分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2013,39(6)： 355-356.

[2] 王海椒，陳俊華，譚利民. 四川省職業(yè)病報(bào)告漏報(bào)調(diào)查結(jié)果及分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27(6):323-325.

[3] 鄭嬌嬌,覃福川,王榮. 2006-2012年貴州省職業(yè)病發(fā)病情況分析與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(32 ):73-76.

[4] 葉新貴，汪思順，鄭敏，等. 貴州省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014， 29(3)：177-180.

[5] 郭亞玲.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息檔案管理[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22(3)：137-138.

貴州省衛(wèi)計(jì)省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：gzwkj2013-084)

R135

B

1000-744X(2016)03-0308-02

2015-0 - )