健康教育干預(yù)對(duì)CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響

伏瑜

(滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000)

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健康教育干預(yù)對(duì)CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響

伏瑜

(滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000)

目的 探討健康教育干預(yù)對(duì)冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2MD)患者疾病健康知識(shí)水平及自我效能的影響。方法 將65例CHD合并T2MD患者為隨機(jī)分為觀察組33例以及對(duì)照組32例，對(duì)照組患者行常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行健康教育干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)知曉情況、自我效能及自我管理情況以及干預(yù)前后患者血糖、血脂控制情況。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后定期復(fù)查、戒煙限酒、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等方面知曉率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后自我效能、自我管理各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hFPG)、糖化血糖蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著低于對(duì)照組，而高密度蛋白(HDL-C)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)CHD合并T2MD患者應(yīng)用健康教育干預(yù)能有效提高患者疾病知識(shí)知曉率，提高患者自我效能及疾病管理能力，有利于控制血糖、血脂及血壓水平，促進(jìn)患者預(yù)后。

健康教育； 冠心??； 2型糖尿病； 健康知識(shí)； 自我效能

本文將對(duì)冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2MD)患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，旨在提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力及疾病管理能力，建立良好的健康行為，改善患者血糖血脂水平，促進(jìn)患者預(yù)后。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年10月至2014年10月收治的65例CHD合并T2MD患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合WHO對(duì)CHD合并T2MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者意識(shí)及表達(dá)均清晰；(3)均在知情同意下參與研究。同時(shí)排除急性并發(fā)癥、肝腎功能異常、精神障礙、心力衰竭、惡性腫瘤患者。其中男性38例，女性27例，年齡為45～78歲，平均年齡為(62.34±3.89)歲，病程為1～15年，平均病程為(4.85±1.69)年。文化程度：小學(xué)12例，初中30例，高中15例，大?；蛞陨?例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組33例以及對(duì)照組32例，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)性健康教育，指導(dǎo)患者正確服藥，并對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。留意患者病情的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥情況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育干預(yù)，具體步驟如下：(1)成立教育小組：由護(hù)師及具有豐富糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成組成護(hù)理隊(duì)伍，向患者講解CHD合并T2MD的相關(guān)知識(shí)及用藥事項(xiàng)。(2)定期為患者舉辦健康知識(shí)講座：以投影、幻燈、PPT等方式定期為患者舉辦疾病知識(shí)講座，每周1次，90 min/次。(3)個(gè)性化教育：對(duì)于文化程度低、年齡大、記憶力差的患者應(yīng)反復(fù)強(qiáng)化健康知識(shí)，加深患者記憶及對(duì)知識(shí)的理解。(3)宣傳手冊(cè)：向患者發(fā)放CHD合并T2MD預(yù)防及診治的宣傳手冊(cè)。(4)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立良好的生活及行為習(xí)慣。(5)自我保健指導(dǎo)：指導(dǎo)患者盡早預(yù)防及治療血脂血壓異常癥狀，讓患者了解血脂、血糖達(dá)標(biāo)的重要性，并讓患者積極戒煙戒酒。加強(qiáng)患者血糖血壓監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者家屬正確應(yīng)用血壓計(jì)及血糖計(jì)。(6)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病與工作的關(guān)系，樹(shù)立患者正確治療的觀念，提高患者治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用自行設(shè)計(jì)的生活方式調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者生活狀況，包括定期復(fù)查、戒煙限酒、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖血壓監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。問(wèn)卷經(jīng)Cronbach’s α值檢驗(yàn)，問(wèn)卷的整體信度值為73.9%，證實(shí)該問(wèn)卷具有較高的可信度。(2)自我效能及管理量表：采用由李艷紅等[1]改編為中文版的《疾病自我管理效能測(cè)量表》進(jìn)行測(cè)量。量表分為自我管理及自我效能兩部分，自我效能共包含11條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能越理想。自我管理量表：共包含日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理等3個(gè)維度共14條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好。(3)血糖血脂的測(cè)量：兩組患者分別于干預(yù)前后抽靜脈血液3 mL，經(jīng)離心處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者FPG、2hFPG、HblAc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活狀況改善情況 觀察組患者干預(yù)后定期復(fù)查、戒煙限酒、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等方面知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活狀況改善情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評(píng)分 觀察組干預(yù)后自我效能、自我管理各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

項(xiàng)目觀察組(n=33)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=32)干預(yù)前干預(yù)后自我效能評(píng)分28．82±7．3250．29±12．72ac28．21±6．9330．29±11．34b自我管理總分42．82±11．3957．29±8．24ac41．24±10．9842．21±11．28b生活管理評(píng)分13．41±3．7219．29±4．83ac13．24±4．9213．92±5．28b認(rèn)知癥狀評(píng)分12．82±4．2719．62±3．47ac13．94±4．2114．28±5．14b疾病管理評(píng)分19．72±4．3227．32±5．73ac20．62±4．9421．24±5．61b

注：觀察組干預(yù)后與干預(yù)前相比，aP<0.05；對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前相比，bP>0.05；對(duì)照組干預(yù)后與觀察組干預(yù)后相比，cP<0.05。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖血脂水平分析 觀察組干預(yù)后FPG、2hFPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，而HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

項(xiàng)目觀察組(n=32)治療前治療后對(duì)照組(n=32)治療前治療后FPG/(mmol/L)12．65±2．826．78±1．68ac12．78±2．727．25±1．64b2hFPG/(mmol/L)16．12±4．328．65±2．15ac15．91±4．619．91±2．81bHBAlc/%11．24±2．147．41±1．31ac11．59±1．818．85±1．18bTG/(mmol/L)1．96±0．481．27±0．21ac1．99±0．411．59±0．31bTC/(mmol/L)5．48±0．624．12±0．37ac5．34±0．725．02±0．42bLDL?C/(mmol/L)3．49±0．522．78±0．61ac3．47±0．423．09±0．38bHDL?C/(mmol/L)1．19±0．211．81±0．25ac1．18±0．211．42±0．29b

注：觀察組干預(yù)后與干預(yù)前相比，aP<0.05；對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)前相比，bP<0.05；對(duì)照組干預(yù)后與觀察組干預(yù)后相比，cP<0.05。

3 討 論

高血糖是CHD常見(jiàn)的并發(fā)癥，是引起心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響冠心病患者預(yù)后[2]。李旭亞[3]等認(rèn)為高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的影響從糖耐量減少的階段時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了。T2MD可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而影響患者血運(yùn)功能，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前普遍認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與飲食方式密切相關(guān)，通過(guò)控制患者飲食，改善不良的飲食習(xí)慣對(duì)控制患者血糖水平具有重要的意義。不良因素方式是引起CHD合并T2MD的高危因素，通過(guò)健康教育干預(yù)能減少患者高糖高脂食物的攝入，改變患者不良飲食習(xí)慣，增加患者運(yùn)動(dòng)量，從而有助于降低患者體重及血糖血脂水平[5]。但由于患者及其家屬對(duì)CHD并發(fā)T2MD形成原因及影響因素缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，不利于他們對(duì)血糖血脂水平的控制。健康教育干預(yù)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有目的、有針對(duì)性的教育可改變患者不良的行為習(xí)慣，使得行為能向有利于健康的方向發(fā)展。本研究對(duì)患者實(shí)施健康教育干預(yù)后患者生活方式得到有效的改變，血糖、血脂水平與干預(yù)前相比的得到了有效的控制，從而表明健康教育干預(yù)能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) ，為患者重建良好的生活模式。

自我效能是指人們對(duì)自己行為能力的信心及主觀判斷，患者自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度越高，因此疾病康復(fù)效果越理想[6]。M.A.Foma[7]等認(rèn)為自我效能及對(duì)疾病的管理能力將有助于改變心腦血管疾病患者血糖、血脂、情緒及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過(guò)健康教育干預(yù)提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及自我管理疾病的能力及信心，從而使得血糖、血脂水平得到有效的改善，促進(jìn)患者預(yù)后。

[1] 李艷紅,張振香,李平,等.增強(qiáng)自我效能干預(yù)對(duì)中年高血壓患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):546-548.

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