林繼紅

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中藥塌漬合CPM機(jī)鍛煉治療膝關(guān)節(jié)功能障礙

林繼紅

目的探討中藥塌漬配合CPM機(jī)(下肢康復(fù)治療儀)鍛煉治療膝關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察及護(hù)理。方法用中藥塌漬配合CPM機(jī)鍛煉治療膝關(guān)節(jié)功能障礙，分別在治療前后測量患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，以評價(jià)其臨床療效及護(hù)理方法。 結(jié)果患者經(jīng)過治療后，效果顯著，優(yōu)良率86.5%，總有效率100%。結(jié)論中藥塌漬配合CPM機(jī)鍛煉治療膝關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理干預(yù)，可有效緩解膝關(guān)節(jié)功能障礙，提高康復(fù)的速度及效果。

膝關(guān)節(jié)功能障礙；中藥塌漬；CPM機(jī)鍛煉；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝部損傷手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)僵硬等不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的影響了患者的正常工作和生活，我科自2011年3月—2014年3月共收治膝關(guān)節(jié)功能障礙37人，經(jīng)過中藥塌漬治療配合CPM機(jī)鍛煉，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科自2011年3月—2014年3月共收治膝關(guān)節(jié)功能障礙37人，男性25例，女性12例，年齡在20～53歲，平均年齡34.7歲，其中脛骨平臺骨折14例，股骨髁上骨折9例，股骨髁間骨折7 例，股骨內(nèi)上髁骨折5例，股骨外髁骨折2例，所有病人在保守治療或手術(shù)后均留下了膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限。

1.2治療方法

1.2.1中藥塌漬中藥塌漬使用我院內(nèi)部制劑，方藥組成：伸筋草20 g，桑枝20 g，透骨草15 g，木瓜15 g,川烏9 g，草烏9 g，紅花12 g，劉寄奴12 g，艾葉12 g，牛膝12 g。每日1劑，每日2次。操作方法：首先暴露患者膝關(guān)節(jié)，查看局部皮膚情況，詢問有無皮膚過敏史，如果局部皮膚有破損或傷口，禁止使用中藥塌漬，以避免傷口感染。首先打開微波治療儀先預(yù)熱5～10分鐘，然后將中藥墊外敷在膝關(guān)節(jié)處，用微波治療儀照射，每日2次，每次30分鐘，10～14天為一個(gè)療程。

1.2.2CPM機(jī)鍛煉CPM機(jī)鍛煉安排在中藥塌漬后進(jìn)行，此時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織處于相對松弛狀態(tài)，利用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉[2]。首先將患肢放于CPM機(jī)上，用固定帶固定好患肢，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)起始角度和終止角度，開始活動(dòng)時(shí)頻度宜慢，時(shí)間為30分鐘，每日2次。第2次根據(jù)前1次的活動(dòng)情況選擇增加終止角度和頻率，要循序漸進(jìn)，不要操之過急，以疼痛能耐受為宜，防止拉傷關(guān)節(jié)。

1.2.3主動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉是患者功能鍛煉的根本。我們必須鼓勵(lì)患者以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。具體方法為：指導(dǎo)患者坐于床邊，雙下肢自然下垂于床旁，以健側(cè)足部按壓患側(cè)足部，力量由小到大，協(xié)助患肢功能鍛煉，1日2～3次，1次20～30分鐘。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理膝部骨折后由于臥床時(shí)間長，又加之出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬，病人擔(dān)心影響以后的工作和生活，又擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以情緒低落。我們要針對性地做好情志護(hù)理，然后根據(jù)病人不同文化程度、年齡等因素對病人采用不同的方式，耐心向其講解發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直的原因以及我們將要采取哪些治療方法，鼓勵(lì)他們增強(qiáng)治療的信心。同時(shí)又要教育病人功能鍛煉要循序漸進(jìn)，勿操之過急，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下開展工作，才能取得良好的效果。

1.3.2中藥塌漬護(hù)理中藥塌漬前首先向患者講解用藥的目的和方法，以及在治療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒，在操作中要有專人負(fù)責(zé)[3]。首先患者取仰臥位，充分暴露中藥塌漬的部位，微波治療儀距離患肢為30～40cm，防止皮膚燙傷。在中藥塌漬過程中，要隨時(shí)詢問患者的感受，密切觀察塌漬部位皮膚的情況，如果病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或局部皮膚出現(xiàn)紅疹，要及時(shí)停止治療，嚴(yán)密觀察并做好相應(yīng)的處理。最后記錄于日常評估單上。治療結(jié)束后，去除外敷中藥，擦干局部皮膚，觀察塌漬后皮膚情況，有無紅，腫，癢。如若發(fā)現(xiàn)燙傷及過敏應(yīng)及時(shí)給予對癥處理。

1.3.3CPM機(jī)鍛煉護(hù)理CPM機(jī)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)是預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)僵直常用的輔助、被動(dòng)鍛煉方法之一。在應(yīng)用CPM機(jī)前向患者講解注意事項(xiàng)和治療過程中可能出現(xiàn)的情況，爭取患者主動(dòng)配合。在功能鍛煉中我們要由專業(yè)護(hù)士專門負(fù)責(zé)CPM機(jī)，根據(jù)患肢的長度對支架及關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，擰緊旋鈕，肢體擺放符合要求，上好固定帶，不能隨便調(diào)節(jié)起始及終止角度，在治療過程中，要隨時(shí)傾聽病人的主訴，根據(jù)病人對疼痛的耐受力隨時(shí)調(diào)節(jié)起始及終止角度。在操作中要與病人進(jìn)行交流，分散病人的注意力，便于肌肉松弛，減輕疼痛，增強(qiáng)治療的效果。

1.3.4主動(dòng)鍛煉的護(hù)理向患者講解主動(dòng)鍛煉的重要性，在具體操作中，指導(dǎo)患者怎樣進(jìn)行床邊膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，不要急于求成，反復(fù)多次暴力鍛煉會(huì)引起局部出血，腫脹，甚至再次發(fā)生骨折。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可屈曲至小于90°，屈伸功能基本正常；良：膝關(guān)節(jié)可屈曲至100～110°；一般：膝關(guān)節(jié)屈曲大于110°；差：膝關(guān)節(jié)屈曲在110°以上甚至僵直成直線。

2　結(jié)果

分別在治療前后測量患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍。37例患者經(jīng)過治療后，優(yōu)22例，良10例，一般5例，差0例。優(yōu)良率86.5%，總有效率100%。

3　討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后，常規(guī)治療為保守治療(非手術(shù)治療)和手術(shù)治療。手術(shù)后由于擔(dān)心骨的移位不愈合不敢活動(dòng)與活動(dòng)時(shí)沒有系統(tǒng)的按照醫(yī)囑進(jìn)行三期功能鍛煉而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。我們采用我院內(nèi)部制劑中藥塌漬配合CPM機(jī)鍛煉，積極進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，取得了良好的效果。方中伸筋草、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)；木瓜、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；川烏、草烏除痹止痛；紅花、劉寄奴活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；桂枝溫經(jīng)通陽；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛[4]。諸藥合用共奏舒筋活絡(luò)，化瘀鎮(zhèn)痛之功效。中藥塌漬于膝部，借助微波治療儀照射下溫度的物理刺激和藥物作用，引起局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，消除鍛煉帶來的局部非特異性炎癥，對松解肌肉以及軟組織粘連、緩解肌肉緊張以及痙攣，減輕活動(dòng)過程中帶來的腫脹和疼痛均有顯著作用。

CPM機(jī)是骨傷科常見的康復(fù)性醫(yī)療器械，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，拉開粘連，通過改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，發(fā)揮組織代償作用，有效地消除因創(chuàng)傷、手術(shù)和限制性活動(dòng)造成的關(guān)節(jié)粘連、攣縮、肌肉萎縮等現(xiàn)象，通過關(guān)節(jié)、軟骨損壞的自我修復(fù)，使膝關(guān)節(jié)迅速獲得最大限度的康復(fù)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)為第三醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是“功能鍛煉，全身康復(fù)，重返社會(huì)”[5]。目前我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。而骨科康復(fù)治療對病人的肢體功能恢復(fù)和重返社會(huì)作用更加重要，但目前骨科康復(fù)醫(yī)師極其匱乏，事實(shí)上康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)很大程度上依賴護(hù)理工作者進(jìn)行。也正是在這樣的大環(huán)境下，我們從臨床患者的實(shí)際需求出發(fā)，探索出了這一行之有效的方法，中西醫(yī)結(jié)合、藥物和器械并舉，大大提高了膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)速度和效果，值得臨床推廣。

[1]吁冬妹，喻玉玲.中藥熏洗為主治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010,10(6):82.

[2]王順志，黎意豐，羅定標(biāo)，等.中藥熏洗合CPM機(jī)鍛煉對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,18(2)：58-60.

[3]任素婷，邢林波，劉杏麗.中藥塌漬干預(yù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理 [J]. 光明中醫(yī)，2014，29(6)：1293-1294.

[4]黃仕光.中藥治療下肢骨折后遺膝關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3(10)：16-18.

[5]杜克.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：735.

Chinese Medicine Wet Compress and CPM Exercise Machine in the Treatment of Knee Joint Dysfunction

LIN Jihong

(Department of Hip Injury, Luoyang Bone-setting Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the Chinese medicine wet compress and CPM exercise machine (lower limb rehabilitation therapy instrument) in the treatment of knee joint dysfunction and care. MethodsThe Chinese medicine wet compress and CPM exercise machine was used to treat knee joint dysfunction. The knee flexion range was measured before and after therapy. The clinical curative effect and nursing methods were evaluated. ResultsAfter treatment, the therapeutic effect was significant. The excellent rate was 86.5 %, and the total effective rate was 100%. ConclusionChinese medicine (wet compress and CPM exercise machine in the treatment of knee joint dysfunction, combined with nursing intervention can effectively relieve knee joint dysfunction, and improve the speed and effectiveness of rehabilitation.

Knee joint dysfunction; Chinese medicine wet compress; CPM exercise machine; Nursing care

河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷科(洛陽 471002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.058

1003-8914(2016)-15-2267-02

(本文校對：李光明2015-11-04)