莊瓊霞

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兒童髖錯(cuò)縫辨證施護(hù)

莊瓊霞

目的通過辨證施護(hù)在髖錯(cuò)縫患兒中的應(yīng)用,促進(jìn)疾病康復(fù)，提供不同的治療護(hù)理方法。方法對324例髖錯(cuò)縫患兒按照辨證分型共同從病房環(huán)境、心理護(hù)理、手法理筋與牽引護(hù)理、加強(qiáng)健康教育，并重點(diǎn)根據(jù)不同分型分別對其進(jìn)行辨證施護(hù)。結(jié)果本組病例324例，治愈218例，好轉(zhuǎn)95例，未愈11例，有效率為96.6%。結(jié)論患兒及家長對不同類型髖錯(cuò)縫有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，消除了焦慮、恐慎的情緒，增強(qiáng)了治療的信心，掌握了日常調(diào)護(hù)，防止疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生,且經(jīng)過辨證施護(hù)均提高疾病康復(fù)進(jìn)程，效果滿意。

兒童髖錯(cuò)縫； 風(fēng)寒阻絡(luò)型；風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型；濕熱痹阻型；血瘀氣滯型；脾胃虛弱型

兒童髖錯(cuò)縫,又稱兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎,是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病。常見于4～10歲的兒童,男孩較女孩多見，其比例為3∶2或5∶1。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))有關(guān)。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，約有半數(shù)患兒起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少數(shù)有外傷史。主訴癥狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛性跛行。本病屬中醫(yī)痹證范疇，是損傷引起經(jīng)脈痹阻，濕濁流注關(guān)節(jié)所致[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2013年1月1日—2014年10月31日收住我科的病例。本組324例中， 男266， 女58例， 其中風(fēng)寒阻絡(luò)型30例，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型18例，濕熱痹阻型84例，肝火流筋型20例，血瘀氣滯型146例，脾胃虛弱型26例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1病房環(huán)境病室環(huán)境根據(jù)患兒特點(diǎn)采用樂園式的方式進(jìn)行布置，張貼一些患兒喜歡的卡通人物，適時(shí)播放兒童樂曲，以利于舒緩患兒的情緒，風(fēng)寒阻絡(luò)型、血瘀氣滯型、脾胃虛弱型屬于寒癥、陽虛者，安排向陽的床位；風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型、濕熱痹阻型、肝火流筋屬于熱癥、陰虛者，安排背陰的床位。保持安靜、通風(fēng)換氣、避免對流風(fēng)，溫濕度適宜，以利患兒的休息。

1.2.2心理護(hù)理患兒住院后容易產(chǎn)生焦慮恐慎，一開始會(huì)哭鬧，甚至拒絕治療，因此要求護(hù)理人員耐心細(xì)致，態(tài)度和藹親切，細(xì)心呵護(hù)患兒，入院時(shí)主動(dòng)向患兒及家屬介紹環(huán)境，消除患兒的陌生和緊張感。責(zé)任護(hù)士了解患兒的喜好及學(xué)習(xí)方面的問題，循序漸進(jìn)與患兒交流。采用鼓勵(lì)性語言及措施，對表現(xiàn)好的患兒及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)小紅花、小玩具等禮品，消除患兒恐懼焦慮情緒，使患兒樂于接受治療與護(hù)理。

1.2.3手法理筋配合牽引治療的護(hù)理每天上午查房經(jīng)管醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情給予相關(guān)的手法理筋治療，操作前由責(zé)任護(hù)士告知患兒及家屬手法理筋方法及配合注意事項(xiàng)，治療后注意觀察患兒髖部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便等情況，傾聽患兒主訴，患兒有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。予臥床休息，行雙下肢皮膚牽引制動(dòng)，牽引治療前讓患兒穿棉質(zhì)秋褲，防止皮膚直接接觸牽引帶而引起過敏，牽引時(shí)保持雙下肢外展水平位，禁止髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，固定帶松緊適宜，牽引重量為0.5～1.0kg，具體為患兒體重的1/10，持續(xù)牽引1～2小時(shí)后放松10～15分鐘，使患兒舒適持久，并隨時(shí)觀察患兒病情，隨時(shí)調(diào)整,以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)。

1.2.4加強(qiáng)健康教育，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)急性期患兒以臥床休息為主，采取雙下肢皮膚牽引制動(dòng)，3周內(nèi)避免下地負(fù)重行走，禁止跪爬，做好髖部保護(hù)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的增加。指導(dǎo)患兒家屬在日常生活與學(xué)習(xí)中，注意對髖部的保健，避免過度跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)節(jié)，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。髖錯(cuò)縫病程長、恢復(fù)慢，指導(dǎo)家屬做好居家護(hù)理，使患兒積極配合治療。加強(qiáng)股四頭肌肌力鍛煉，注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位靜力收縮及直腿抬高，每日3～4次，每次10～20次。

1.3辨證施護(hù)

1.3.1風(fēng)寒阻絡(luò)型飲食宜辛溫散寒，食用保健養(yǎng)生粥，佐予生姜、蔥白，如蔥白粥、神仙粥、牛蒡粥等，指導(dǎo)溫?zé)岱?，禁食生冷食物。注意保暖，根?jù)天氣變化增減衣服，慎起居，避免受涼。中藥宜溫服?；紓?cè)髖部予紅外線照射，配合中藥離子導(dǎo)入予溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。

1.3.2風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型飲食宜予疏風(fēng)清熱，食用桑葉菊花飲、蜜糖銀花露、綠豆粥等，并溫涼食用，禁食油炸上火辛熱刺激之食物，中藥宜涼服?；紓?cè)髖部禁止熱療,予中藥外用涼敷，以達(dá)到清熱涼血的作用。

1.3.3濕熱痹阻型飲食予清熱利濕，食用地瓜粥、冬瓜薏米粥、赤小豆粥。禁食肥甘厚膩熱補(bǔ)之品，以免生痰不利。注意指導(dǎo)患兒家屬避免潮濕炎熱，從而導(dǎo)致濕熱盛，鼓勵(lì)患兒積極進(jìn)行雙下肢股四頭肌靜力收縮及髖關(guān)節(jié)各方向鍛煉。髖部予中藥外用溫敷，以達(dá)到溫經(jīng)通痹。

1.3.4肝火流筋飲食疏肝泄火食物，飲用苦瓜汁、西瓜汁，飲食上可多食西紅柿、包心菜、絲瓜。禁食酸性、油炸食物。焦躁的情緒對肝火旺患兒來說就像是“火上澆油”，而保持平靜的心態(tài)有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)的“火氣”，因此應(yīng)讓患兒保持心情舒暢，使用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患兒的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣。輔予穴位按摩，選擇神門、交感、心等穴位，或睡前按揉耳穴3分鐘，具有寧心安神、促進(jìn)睡眠作用。

1.3.5血瘀氣滯型飲食予清淡易消化食物，食用桃仁粥、田雞粥等，宜多飲水，每天攝入量不低于2000ml，忌過熱過冷食物。嚴(yán)格制動(dòng)，臥床休息，禁止雙下肢站立及負(fù)重?；紓?cè)髖部予骨散外敷，以達(dá)到消炎止痛，行氣活血的作用。

1.3.6脾胃虛弱型飲食予健脾開胃食物，可食用豬肚粥、蓮藕粥、山藥粥等。飲食做到有規(guī)律，三餐定時(shí)、定量、不暴飲暴食。食物種類以素食為主、葷索搭配。常吃蔬菜和水果，以滿足機(jī)體需求和保持大便通暢。少吃有刺激性和難于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和黏性大的食物，生冷的食物也要盡量少吃。配予推脾土500次，推大腸200次，推三關(guān)400次，摩腹5分鐘，捏脊5遍，每天1～2次，7～10天為1個(gè)療程。

2　結(jié)果

本組324例中，平均住院時(shí)間7.2天，治愈218例，好轉(zhuǎn)95例，未愈11例，有效率為96.6%。

3　結(jié)論

通過辨證施護(hù)患兒及家屬對不同類型髖錯(cuò)縫有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，消除了焦慮、恐慎的情緒，掌握了日常調(diào)護(hù)， 防止疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，且經(jīng)過辨證施護(hù)均提高了疾病康復(fù)的進(jìn)程，效果滿意。與此同時(shí)，建立了一種和諧的護(hù)患關(guān)系， 贏得了患兒及家屬的信賴。

[1]楊文博，柳樹英，康開彪，等.兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎診療進(jìn)展[J].甘肅中藥，2009,22(2):22-23.

[2]司馬海娟，李小玲.中西醫(yī)治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2012,27(12):2557-2558.

[3]孫書華.中西醫(yī)綜合治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎[J].光明中醫(yī)，2006，21(12):49-50.

[4]瞿淑春.B超檢查診斷兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(7):901-902.

[5]Cregory R L,Yen L L，Michac E.Transient synovitis:lack of serologic evidence for acute parvovinis B219 or Human Herpesvins 26 Infection[J].J of Pediatric Orthop,1999,19(6):185-187.

[6]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2001:1094.

Syndrome Differentiation and Nursing Care of Children with Hip Dislocation

ZHUANG Qiongxia

(Department of Orthopedics, Quanzhou Bonesetting Hospital, Fujian, Quanzhou 362000, China)

ObjectiveTo analyze the syndrome differentiation and nursing of acute transient synovitis of the hip (ATSP) of children, in order to provide different care and treatment methods, and promote recovery from disease. Method324 cases of ATSP were authenticated in different syndromes, and got different nursing methods based on ward environment, psychological care, manipulation and traction tendon care, health education, and focused on them separately depending on the type carried nursing. ResultsOf all 324 cases, 218 cases were cured, 95 cases were improved, 11 cases were healed, and the effective rate was 96.6%. ConclusionThe parents and children had a better understanding and awareness of ATSP, they eliminated their feelings of anxiety and fear, improved their confidence of treatment, mastered the daily nursing, and prevented disease recurrence and complications. The syndrome differentiation and nursing promoted recovery from disease, the results were satisfactory.

Hip dislocation in children;Heat blocking collaterals type;Heat accumulation type;Dampness heat blockage type;type of QI-stagnation and blood stasis;Spleen and stomach deficiency type

福建省泉州市正骨醫(yī)院住院部小兒骨科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.063

1003-8914(2016)-15-2278-02

(本文校對：劉言言2015-01-06)