對(duì)腦出血后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)

溫 毓

腦出血又叫出血性腦卒中，是臨床上常見(jiàn)的腦血管意外。此病具有起病急、病情重、致殘率和致死率高的特點(diǎn)。調(diào)查資料顯示，約有90%的腦出血患者在獲救后，可出現(xiàn)偏癱的并發(fā)癥[1]。此病可降低腦出血患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，使其發(fā)生殘疾，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦出血后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)可有效地促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力和生活能力的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們進(jìn)行本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為近年來(lái)我院收治的80例腦出血后偏癱患者。這80例患者的病情均符合“全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的腦出血后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。他們?cè)谧≡浩陂g均進(jìn)行了藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療的患者。這80例患者均神志清醒，能夠主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。我們將這80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組各有40例患者。在康復(fù)組患者中，有男性患者21例，女性患者19例。他們的年齡在54至75歲之間，平均年齡為65.1±6.7歲。在常規(guī)組患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在55至76歲之間，平均年齡為66.2±5.9歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：指導(dǎo)患者如何使用藥物、如何保持合理的飲食、如何調(diào)節(jié)心態(tài)以及向其介紹在康復(fù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。

1.2.2 我院對(duì)康復(fù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的方法是：①在患者康復(fù)的第一周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其如何保持正確的體位和如何正確地?cái)[放患肢，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤的姿勢(shì)，以促進(jìn)其患肢神經(jīng)功能的恢復(fù)。②在患者康復(fù)的第二周，護(hù)理人員可幫助其在床上進(jìn)行翻身、抬臂、抬腿等被動(dòng)的肢體鍛煉，以促進(jìn)其全身肌肉力量的恢復(fù)。③在患者康復(fù)的第三周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行仰臥位鍛煉。進(jìn)行仰臥位鍛煉的方法是：患者保持平臥位，用患側(cè)上肢進(jìn)行手內(nèi)旋、手外旋、翻掌、轉(zhuǎn)腕和屈肘等鍛煉，用患側(cè)下肢進(jìn)行屈膝、伸縮踝關(guān)節(jié)等鍛煉，可每天練習(xí)5～10次，每次練習(xí)10分鐘。④在患者康復(fù)的第四周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行坐起鍛煉。在患者進(jìn)行坐起鍛煉時(shí)，護(hù)理人員要在其身旁進(jìn)行保護(hù)，必要時(shí)可在其床邊安裝把手或護(hù)欄，以方便患者進(jìn)行鍛煉。⑤在患者康復(fù)的第五周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行下床鍛煉。在患者進(jìn)行下床鍛煉的初期，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者練習(xí)扶床站立，每天練習(xí)的時(shí)間應(yīng)不少于2個(gè)小時(shí)[2]。⑥在患者康復(fù)的第六周，如果其下肢力量明顯恢復(fù)，護(hù)理人員可指導(dǎo)其練習(xí)拄拐杖行走和扶墻行走，并在其練習(xí)的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。在患者能夠完全獨(dú)立行走后，護(hù)理人員還要指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉，以便使其運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)正常。此外，在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間，護(hù)理人員還要經(jīng)常指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣服、穿鞋、梳頭和洗臉等生活能力鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前，比較其康復(fù)的效果和接受護(hù)理前后其生活能力的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分。其中，患者生活能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的滿分均為100分?；颊呱钅芰Φ脑u(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分越高，說(shuō)明其生活能力越強(qiáng)，其生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

我們使用Brunnstrom （貝恩斯特羅姆運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分表）對(duì)本次研究中患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咴诮邮茏o(hù)理后，其Brunnstrom 的評(píng)分在90分以上說(shuō)明其康復(fù)的結(jié)果為痊愈，其Brunnstrom 的評(píng)分在70～90分之間說(shuō)明其康復(fù)的結(jié)果為顯效，其Brunnstrom 的評(píng)分在60～69分之間說(shuō)明其康復(fù)的結(jié)果為有效，其Brunnstrom 的評(píng)分低于60分說(shuō)明其康復(fù)的結(jié)果為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果的比較

經(jīng)過(guò)我們悉心的護(hù)理，康復(fù)組患者中康復(fù)效果為痊愈者有12例，為顯效者有11例，為有效者有13例，為無(wú)效者有4例，康復(fù)的總有效率為90%。常規(guī)組患者中康復(fù)效果為痊愈者有9例，為顯效者有8例，為有效者有13例，為無(wú)效者有10例，康復(fù)的總有效率為75%?？祻?fù)組患者康復(fù)的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受護(hù)理前后其生活能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

在接受護(hù)理前，康復(fù)組患者生活能力的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分分別48.5±5.6分和52.7±3.9分，常規(guī)組患者生活能力的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分分別48.1±4.7分和53.2±4.6分，二者相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，康復(fù)組患者生活能力的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分分別為90.4±3.2分和87.6±2.2分，常規(guī)組患者生活能力的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分分別為68.1±4.4分和62.7±3.8分。康復(fù)組患者接受護(hù)理后生活能力的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分均明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

總之，對(duì)腦出血后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)可有效地促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)能力和生活能力的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

[1] 秦本炅, 王英, 鄧玉冉, 等. 高血壓腦出血再出血的臨床治療[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(14): 145-145.

[2] 樂(lè)琳, 郭鋼花, 李哲. 早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中療效的觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(1): 138-139.

[3] 拜永寧. 中醫(yī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦梗塞患者的療效觀察. 中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(17): 75-76.