于 杰

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中醫(yī)藥治療腦梗死

于 杰

目的 探討中醫(yī)藥治療腦梗死的療效。方法 治療78例患者，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治方法，治療腦梗死及其后遺癥。結(jié)果 治療有效，有效率83.33%，無效率16.67%。結(jié)論 中醫(yī)藥治療以祛邪扶正為主，加醒腦開竅等治療方法，對腦血管引起的神經(jīng)、血管、肌肉病變所造成的肢體運(yùn)動及語言等功能障礙有良好的治療作用。

腦梗死；腦中風(fēng)；中醫(yī)藥治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療對象為腦梗死患者，共取78例，年齡在35歲～82歲之間，其中男性有47人，女性有31人，腦梗死恢復(fù)期患者50例，后遺癥期患者21例，急性期患者7例。1.2 臨床特征 腦梗死臨床表現(xiàn)為突然昏仆，神志迷蒙或昏迷，半身不遂，口眼斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，飲水發(fā)嗆，偏身感覺異常等特定的臨床表現(xiàn)，有的伴有復(fù)視或偏盲，共濟(jì)失調(diào)等癥狀。輕癥者僅見頭暈?zāi)垦?、偏身麻木等癥狀。腦部影像學(xué)檢查排除其他病變，并且發(fā)現(xiàn)明確的責(zé)任梗死病灶。腦梗死臨床上應(yīng)與癲癇、癔癥相互鑒別，本病表現(xiàn)為昏迷伴有口眼斜，半身不遂，疾病恢復(fù)后大都遺留有不同程度的肢體運(yùn)動障礙、語言功能障礙等后遺癥。癲癇表現(xiàn)為昏迷，同時伴有四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，或有口中發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人，無口眼斜及半身不遂后遺癥。癔癥者，無誘因突然昏迷，昏迷時多見面色蒼白，四肢厥冷，無異常叫聲及四肢抽搐癥狀，無口眼斜手足偏廢癥狀。

1.3 病因病機(jī) 腦梗死病機(jī)為素體氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)[1]，受外因致氣血運(yùn)行受阻，陰陽互不維系，形成上實(shí)下虛的病證?！毒霸廊珪分兄赋觯骸胺泊瞬≌撸嘁运夭荒苌?，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以至陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒?！盵2]《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》也有記載：“偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開，受于風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使氣血寧澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯?！迸R床上根據(jù)腦梗死發(fā)病時間的不同，分為三期，從發(fā)病至兩周以內(nèi)為急性期，兩周至六個月以內(nèi)為恢復(fù)期，六個月以后為后遺癥期。根據(jù)病情輕重，可以分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類，中經(jīng)絡(luò)者僅限于傷及血脈經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)為中風(fēng)癥狀，但無意識及神智障礙，病輕。中臟腑者為波及有關(guān)臟腑，伴有意識及神智障礙，病重。

1.4 辨證論治 治療以祛邪扶正為主，加醒腦開竅、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、化痰通腑等。中經(jīng)絡(luò)者分為五個證型：風(fēng)火上擾證，風(fēng)痰阻絡(luò)證，痰熱腑實(shí)證，陰虛風(fēng)動證，氣虛血瘀證。風(fēng)火上擾證表現(xiàn)為肌膚不仁，手足麻木，口眼斜，舌強(qiáng)語蹇，口角流涎，甚則半身不遂，伴有頭痛眩暈，面紅耳赤，心煩易怒，口苦咽干，小便黃赤，大便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦而數(shù)。治法為清熱熄風(fēng)，平肝潛陽，肝為剛臟，體陰用陽，肝腎之陰不足，陰不制陽，肝陽升發(fā)太過，化火上逆，擾于清竅而發(fā)病，藥用天麻鉤藤飲加減，天麻、鉤藤可以平肝熄風(fēng)；生石決明咸寒，可以平肝潛陽，還能清熱明目，與天麻鉤藤配伍使用增強(qiáng)本方平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，還能活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，治本；黃芩、梔子清肝瀉火，制約陽亢；益母草、懷牛膝活血利水，有利于平降肝陽；茯神、夜交藤寧心安神，合用共助本方清熱熄風(fēng)、平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎之力。風(fēng)痰阻絡(luò)證表現(xiàn)為肢體麻木或手足拘攣，口眼斜，舌強(qiáng)語蹇，口角流涎，甚則半身不遂，伴有頭暈?zāi)垦＃刀噘|(zhì)黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。治法為熄風(fēng)化痰，疏通經(jīng)絡(luò)，本型為痰濕偏盛，風(fēng)夾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，藥用半夏白術(shù)天麻湯加減,半夏能燥濕化痰，降逆止嘔；天麻能平肝熄風(fēng)，止頭暈?zāi)垦?，二藥合用為治療風(fēng)痰之要藥；脾為生痰之源，故本方用，健脾祛濕，治生痰之源；橘紅可以理氣化痰，氣順則痰消；甘草調(diào)和諸藥；煎加生姜制約半夏之毒，又能和大棗共同調(diào)和脾胃，全方標(biāo)本兼顧，健脾祛濕，風(fēng)痰并治。痰熱腑實(shí)證表現(xiàn)為手足重滯，口眼斜，舌強(qiáng)語蹇，口角流涎，甚則半身不遂，伴有臍腹硬滿脹痛，大便秘結(jié)，頭痛目眩，痰多色黃，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治法為化痰通腑，痰熱腑實(shí)之證為實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不通，治療時要先下氣除滿，同時也要行氣消痞，藥用大承氣湯加減，大黃苦寒通降，寫熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯；芒硝咸寒潤降，軟堅(jiān)潤燥；加厚樸下氣除滿，再加枳實(shí)行氣消痞。陰虛風(fēng)動證表現(xiàn)為手足拘攣或蠕動，肢體麻木、口眼斜，舌強(qiáng)語蹇，甚則半身不遂，伴有眩暈耳鳴，手足心熱，心煩失眠，口燥咽干，舌質(zhì)色紅、脈弦而細(xì)數(shù)。治法為滋陰息風(fēng)，本證是以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主，所以治療要以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎為輔，藥用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，懷牛膝歸肝腎經(jīng)，善于下行，又入血分，起到引血下行，補(bǔ)益肝腎作用；加上質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆之藥赭石，共同引氣血下行，緩解標(biāo)癥，添加生龍骨、生牡蠣、龜甲、白芍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，玄參、天冬下行腎經(jīng)，又能滋陰清熱，加龜甲、白芍滋水涵木，養(yǎng)陰柔肝；肝為剛臟性喜條達(dá)，惡抑郁，加川楝子、茵陳、麥芽清肝熱，疏肝理氣。氣虛血瘀證表現(xiàn)為手足浮腫，神疲乏力，口眼斜，舌強(qiáng)語蹇，甚則半身不遂，伴有面色萎黃，氣短聲低，自汗出，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)澀無力。治法為益氣活血。中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛則血滯，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻而引發(fā)中風(fēng)，此證型以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，此所謂“因虛致瘀”，藥用補(bǔ)陽還五湯加減，黃芪用大量[3]，補(bǔ)益元?dú)?，氣旺氣行則血行，祛瘀通絡(luò)；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)，加赤芍、川芎、桃仁、紅花共同活血化瘀；再用通經(jīng)活絡(luò)藥地龍，本藥周行全身，力專善走，使患病肌體氣旺瘀消，脈絡(luò)疏通而痊愈。中臟腑者分為三個證型：痰蒙清竅證，痰熱內(nèi)閉證，陰陽離絕，正氣虛脫證。痰蒙清竅證表現(xiàn)為突然昏撲，不省人事，口噤不開，口角歪斜，肢體強(qiáng)痙，伴有喉間痰鳴，面色白，口唇色暗，手足發(fā)涼，大小便閉，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈滑沉緩。治法為燥濕化痰，醒神開竅，本型為邪實(shí)內(nèi)閉，屬實(shí)證，急宜祛邪，痰濕偏盛，風(fēng)夾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，藥用滌痰湯加減，半夏、茯苓、橘紅、竹茹燥濕化痰；石菖蒲、膽南星開竅豁痰；枳實(shí)降氣，利于風(fēng)痰下行。痰熱內(nèi)閉證表現(xiàn)為突然昏撲，不省人事，口噤不開，口角歪斜，肢體強(qiáng)痙，伴有肢體拘急，躁擾不寧，氣粗口臭，身熱抽搐，大小便閉，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法為清熱化痰，醒神開竅，本型為邪實(shí)內(nèi)閉，屬實(shí)證，祛邪為先，肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上膩，挾痰火上蒙清竅，藥用羚羊角湯加減，羚羊角清肝熄風(fēng)；菊花、夏枯草、蟬蛻，能使火降風(fēng)熄，則氣血下歸；白芍、龜甲、石決明育陰潛陽；牡丹皮、生地黃涼血清熱?？杉又駷r、石菖蒲汁、天竺黃、膽南星祛痰，昏睡者加郁金、石菖蒲豁痰透竅。陰陽離絕，正氣虛脫證表現(xiàn)為突然昏撲，不省人事，目合口張，肢體癱軟，伴有手撒肢冷，汗多，大小便自遺，舌萎，苔白，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法為益氣回陽，救陰固脫，本型為陽浮于上，陰竭于下，陰陽有離決之勢， 以陽氣欲脫為主，屬于虛證，急宜扶正，藥用參附湯、生脈散。人參、麥冬、五味子大補(bǔ)陰氣[4]，附子回陽救逆；可以加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣，斂汗固脫。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法，把患者治療前后分?jǐn)?shù)的減少，生活能力的提高作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床基本治愈：病殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少21分以上，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級；好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少8～20分，病殘程度Ⅳ～Ⅴ級；無效：功能缺損評分減少8分以下，病殘程度Ⅵ級[3]。

2 結(jié)果

本組78例患者中共臨床基本治愈30例，顯效27例，好轉(zhuǎn)8例，無效13例，有效率83.33%，無效率16.67%。

3 結(jié)論

腦中風(fēng)的發(fā)病，主要因素在于中風(fēng)患者平素內(nèi)有氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，陰虧于下，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾火，蒙蔽清竅，形成上虛下實(shí)，陰陽互相不能維系的證候，外因勞累、飽食、飲酒、情志因素等誘發(fā)，其病的根本以肝腎陰虛為主，所以對腦梗死的治療，以祛邪扶正為主，辨證加以醒腦開竅、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、化痰通腑等治療方法。還可以配合針灸、推拿、熏洗康復(fù)治療，理筋整復(fù)，剝離粘連，對各種神經(jīng)、血管、肌肉病變所造成的肢體運(yùn)動及語言等功能障礙，具有治療的作用，達(dá)到恢復(fù)組織正常功能的目的，減輕肢體和心理的功能障礙，使中風(fēng)病患者盡可能在肢體、社會等方面得到康復(fù)[5]。腦梗死患者大多數(shù)都留有肢體殘疾等較重的后遺癥，而且有部分患者有反復(fù)發(fā)作的可能，復(fù)發(fā)者的預(yù)后極差?！缎l(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門》說：“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也”?！蹲C治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》也有明確的記載：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！币虼?，本病在未發(fā)作或未復(fù)發(fā)之前，應(yīng)予以重視，必須加強(qiáng)必要的防治。在臨床診療中，對年齡在四五十歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、肌肉動，或一過性言語笨拙、肢體運(yùn)動不靈活等癥狀者，除生活調(diào)攝外，同時可以針對病因病機(jī)，進(jìn)行藥物和針灸等干預(yù)性防治。

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[3] 陳瑞儀.黃芪氨基酸口服液提高缺氧耐受力功能動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)研究，2003(12B)：22.

[4] 胡榮鑫，張賀，王政琨.中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺腦梗死臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2001，22(12)：59-60.

[5] 馬梅林.腦卒中患者早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對康復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,32(22)：144-145.

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.058

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2015-04-23)