王會(huì)鋒

隱性骨折又叫微骨折、骨挫傷、隱匿性骨折。該類(lèi)骨折是一種真實(shí)存在但無(wú)法在X光透視檢查圖像中觀察到的骨折。膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折通常由運(yùn)動(dòng)受傷或外力沖擊所致，該病患者的主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限。由于膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折具有隱秘性，故該病在臨床上經(jīng)常被誤診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝部軟組織損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等疾病，導(dǎo)致該病患者的治療被延誤，使其病情加重，甚至發(fā)展為殘疾。目前，臨床上主要使用核磁共振成像技術(shù)（MRI）對(duì)疑似患有該病的患者進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，使用中醫(yī)骨折三期辯證論治法治療膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折的效果顯著。為了進(jìn)一步探討使用中醫(yī)骨折三期辯證論治法治療膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折的效果，我們對(duì)2011年3月～2013年9月期間我院收治的26例膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年3月～2013年9月期間我院收治的26例膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折患者。這些患者經(jīng)核磁共振檢查（MRI）后均被確診患有膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折。在這些患者中，有男性患者4例，女性患者22例。他們的年齡在86～35歲之間，其中，年齡在35～45歲之間的患者有1例，年齡在46～55歲之間的患者有3例，年齡在56～65歲之間的患者有6例，年齡在66～75歲之間的患者有11例，年齡在76～86歲之間的患者有5例。他們中有左膝關(guān)節(jié)周?chē)[形骨折患者12例，右膝關(guān)節(jié)周?chē)[形骨折患者11例，雙膝關(guān)節(jié)周?chē)[形骨折患者3例。

1.2 治療方法

我們對(duì)本組患者使用中醫(yī)骨折三期辯證論治法進(jìn)行治療。三期即恢復(fù)初期（患者病發(fā)后14天以?xún)?nèi)）、恢復(fù)中期（患者病發(fā)后2～6個(gè)星期之內(nèi)）、恢復(fù)后期（患者病發(fā)后6個(gè)星期之后）。具體的治療方法如下：

患者在病發(fā)后的14天以?xún)?nèi)其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)周?chē)掏?、壓痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)皮膚溫度高于正常值。患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，甚至不能正常行走。中醫(yī)理論認(rèn)為，應(yīng)以具有散瘀活血、消腫止痛作用的中藥對(duì)處于恢復(fù)初期的患者進(jìn)行治療。我們對(duì)處于發(fā)病初期的患者使用雙柏散和桃核承氣湯進(jìn)行治療。雙柏散的用法是：使用雙柏散（雙柏散的配制方法是將黃柏5g、側(cè)柏葉10g、薄荷5g、大黃10g、澤蘭5g混勻研制成細(xì)粉末，用水和蜂蜜調(diào)和成厚糊狀）在患者的患膝上進(jìn)行外敷，每日外敷1次，每次外敷5個(gè)小時(shí)。在進(jìn)行外敷過(guò)程中可配合使用支具或石膏以減少患肢的移動(dòng)。讓患者服用桃核承氣湯（桃核承氣湯的配制方法是取桃仁10g、當(dāng)歸15g、生地黃10g、紅花10g、川芎10g、赤芍15g、車(chē)前子15g、生大黃8g，以水煎制成湯藥）每天服用1付，分早晚兩次服用。

患者在發(fā)病后的2～6個(gè)星期之內(nèi)其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)局部疼痛，脹痛癥狀較發(fā)病初期有所減輕，但壓痛感依然存在，膝蓋皮膚溫度略高，當(dāng)其膝蓋負(fù)重增加時(shí)疼痛加劇。中醫(yī)理論認(rèn)為，應(yīng)以具有接骨止痛、和營(yíng)止痛作用的中藥對(duì)處于恢復(fù)中期的該病患者進(jìn)行治療。我們使用蘇木合劑對(duì)處于發(fā)病中期的患者進(jìn)行治療，蘇木合劑的用法是：使用蘇木合擊對(duì)患者的患膝進(jìn)行熏洗治療（蘇木合劑的配制方法是用蘇木30g、大黃30g、透骨草30g、伸筋草30g、劉寄奴30g、艾葉30g、芒硝30g、紅花20g、海桐皮20g、當(dāng)歸20g，以水煎制成藥湯），每天熏洗2次。在熏洗結(jié)束后，讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，在進(jìn)行活動(dòng)的過(guò)程中要避免患者的膝蓋受到重壓。

病程在6個(gè)星期以上的患者其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)略有腫痛，但其膝關(guān)節(jié)皮膚溫度正常，膝蓋功能逐漸恢復(fù)正常，并可以開(kāi)始進(jìn)行行走、彎曲等活動(dòng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，應(yīng)以具有補(bǔ)肝益腎、壯骨強(qiáng)筋作用的中藥對(duì)處于恢復(fù)后期的此病此病患者進(jìn)行治療。讓患者服用接骨通、強(qiáng)骨膠囊等中成藥進(jìn)行治療，并讓其使用拐杖慢慢行走，逐漸為其增加腿部負(fù)重，以促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者可自由進(jìn)行行走活動(dòng)。②有效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀略有減輕，其膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，患者可進(jìn)行短時(shí)間的行走活動(dòng)。③無(wú)效：患者的膝關(guān)節(jié)癥狀未得到改善，其膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，患者仍不能進(jìn)行行走活動(dòng)。

2 結(jié)果

我們?yōu)楸窘M患者治療8個(gè)星期后，本組患者中有24例患者的治療效果為顯效（顯效率為92.3%），有2例患者的治療效果為有效（有效率為7.7%），治療的總有效率為100%，所有患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

隱性骨折主要分為應(yīng)力性骨折、隱性?xún)?nèi)骨折及隱性創(chuàng)傷性骨折，其中，應(yīng)力性骨折又包括衰竭骨折和疲勞骨折。膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折是一種常見(jiàn)的隱性骨折，此類(lèi)患者中有一部分患者是由于外傷或運(yùn)動(dòng)受傷而發(fā)病，有一部分患者是由于骨質(zhì)疏松、膝蓋勞損而發(fā)病。隱性骨折雖然真實(shí)存在，但因其無(wú)法在X光透視的影像檢查中顯示出來(lái)，故此病患者的病情常被醫(yī)生忽視或誤診，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致其病情惡化。膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折經(jīng)常在臨床上被誤診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝部軟組織損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等疾病。因此，及時(shí)對(duì)該病患者做出準(zhǔn)確診斷尤為重要。目前，臨床上主要通過(guò)核磁共振成像技術(shù)（MRI）對(duì)疑似患有此病的患者進(jìn)行診斷。MRI圖像具有高組織分辨率、高特異性、高敏感性的特點(diǎn)，醫(yī)生能夠通過(guò)MRI圖像觀察到此病患者破裂交錯(cuò)的骨小梁之間形成的骨線(xiàn)，以及骨小梁破裂所導(dǎo)致的髓腔局部水腫、出血情況。Kiuru等人甚至認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把MRI檢查結(jié)果作為診斷隱性骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

在本次研究中，我們對(duì)所有患者進(jìn)行了MRI檢查，并通過(guò)MRI檢查結(jié)果對(duì)其做出了準(zhǔn)確診斷。我們使用中醫(yī)骨折三期辯證論治法對(duì)本組患者進(jìn)行治療。在患者的恢復(fù)初期為其內(nèi)服桃核承氣湯，外用雙柏散進(jìn)行治療。桃核承氣湯的組方為桃仁、當(dāng)歸、生地黃、紅花、川芎、赤芍、車(chē)前子、生大黃，這些中藥均具有活血化瘀、行氣止痛的功效。雙柏散的組方為黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、大黃、澤蘭，這些中藥均具有攻下逐瘀、消腫止痛的功效。同時(shí)，我們?cè)诨颊哌M(jìn)行初期治療期間禁止患者進(jìn)行行走或負(fù)重，避免骨愈合時(shí)間延長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)坍塌凹陷、軟骨受損破裂等情況的發(fā)生?；颊咴诨謴?fù)中期其膝關(guān)節(jié)疼痛較之前有所減輕，此時(shí)我們使用蘇木合劑為進(jìn)行熏洗治療。蘇木合劑組方中的蘇木、伸筋草、艾葉、當(dāng)歸均具有和營(yíng)、止痛、接骨的功效。同時(shí)，我們讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那爝\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在患者的恢復(fù)后期，其膝關(guān)節(jié)功能開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)我們對(duì)其進(jìn)行鞏固治療，為其服用接骨通、強(qiáng)骨膠囊等具有補(bǔ)肝益腎、壯骨強(qiáng)筋功效的中成藥。同時(shí)，我們讓患者使用拐杖下地行走，在進(jìn)行行走鍛煉的過(guò)程中可逐漸增加其腿部負(fù)重，以促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用中醫(yī)骨折三期辯證論治法治療膝關(guān)節(jié)周?chē)[性骨折的效顯著。此治療方法值得臨床上推廣應(yīng)用。

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