賈映梅

胎盤(pán)植入是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病是指孕婦在懷孕早期其胎盤(pán)絨毛植入子宮壁肌層的一種病理現(xiàn)象。該病的發(fā)生主要與孕婦進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或存在產(chǎn)褥感染等因素有關(guān)。過(guò)去，臨床上主要采用子宮切除術(shù)治療該病，但該手術(shù)在生理和心理上均會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用米非司酮治療該病的效果較好，可在最大程度上保留患者的子宮[1]。為了進(jìn)一步探討用米非司酮治療胎盤(pán)植入的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的34例胎盤(pán)植入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年9月～2015年8月期間我院收治的34例胎盤(pán)植入患者。這些患者均經(jīng)彩超與病理檢查被確診患有胎盤(pán)植入[2]，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。在這些患者中，排除存在有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者以及對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。這些患者的年齡為22～43歲，平均年齡為（25.2±3.4）歲，其孕周為34～40周，平均孕周為（35.2±2.1）周。其中，有初產(chǎn)婦20例，有經(jīng)產(chǎn)婦14例，有產(chǎn)后出血量＜500mL的患者16例，有產(chǎn)后出血量為500～1000mL的患者15例，有產(chǎn)后出血量＞1000mL的患者3例。在這些患者中，有胎盤(pán)完全植入的患者5例，有胎盤(pán)部分植入的患者29例。其中，29例胎盤(pán)部分植入患者的胎盤(pán)植入面積為2cm×3cm×2cm～6.5cm×8.6cm×6cm。我院隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和米非司酮組，每組各有17例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用抗生素對(duì)其進(jìn)預(yù)防感染治療，對(duì)其進(jìn)行縮宮止血治療等。我院對(duì)米非司酮組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000629）的用法為：每次服用25mg，每隔12h服用1次，連續(xù)服用1周。從治療的第2周開(kāi)始改為每次服用25mg，每隔24h服用1次。同時(shí)，每周對(duì)患者進(jìn)行1次B超檢查，觀(guān)察其胎盤(pán)植入面積的縮小情況以及其血β-HCG水平的下降情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)[3]

我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后其胎盤(pán)植入及陰道流血的癥狀明顯改善，其血β-HCG水平恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)治療后其胎盤(pán)植入及陰道流血的癥狀有所改善，其血β-HCG水平基本恢復(fù)正常。無(wú)效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率。觀(guān)察并記錄兩組患者在接受治療后其陰道的出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，米非司酮組中治療結(jié)果為顯效的患者有13例，為有效的患者有3例，為無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為94.1%。常規(guī)組患者中治療結(jié)果為顯效的患者有7例，為有效的患者有4例，為無(wú)效的患者有6例，其治療的總有效率為64.7%。米非司酮組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在接受治療后其陰道出血量的比較

兩組患者在接受治療后，米非司酮組患者的陰道平均出血量為（273.5±20.2）mL，常規(guī)組患者的陰道平均出血量為（356.9±25.9）mL，米非司酮組患者陰道的出血量明顯少于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者在接受治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，常規(guī)組中有1例患者出現(xiàn)了惡心的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%。米非司酮組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。二者相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究表明，胎盤(pán)植入發(fā)生的原因主要為孕婦進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)，從而使其子宮內(nèi)膜層出現(xiàn)損傷，使其子宮出現(xiàn)血供減少、內(nèi)膜發(fā)育缺陷等情況，當(dāng)其再次妊娠時(shí)，母體為滿(mǎn)足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，就需要加大對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行血流供應(yīng)，使胎盤(pán)絨毛向其子宮的縱深方向發(fā)展，最后逐漸植入其子宮肌層的內(nèi)部[4]。目前，臨床上主要采用保守療法與子宮切除術(shù)治療該病。子宮切除術(shù)主要適用于胎盤(pán)穿透子宮壁或生產(chǎn)時(shí)大量出血的患者。但患者在進(jìn)行子宮切除術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致其卵巢功能衰退，盆底功能出現(xiàn)障礙，且不能保留其生育功能[5]。近年來(lái)，保守療法因具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可保留其生育功能等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可使植入的胎盤(pán)出現(xiàn)退行性變化，并促使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死、脫落和被吸收，最終達(dá)到治療胎盤(pán)植入的目的。此外，該藥還能干擾前列腺素的代謝與分解，減緩宮頸膠原的合成，提高子宮平滑肌的張力，從而起到誘發(fā)宮縮、促進(jìn)妊娠組織排出的作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，米非司酮組患者治療的總有效率與陰道的出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，用米非司酮治療胎盤(pán)植入的臨床效果顯著，可有效地減少患者陰道的出血量，且用藥較安全。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊靜.探討氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤(pán)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28（06）：183-183

[2] 姜云，朱慧萍.中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤(pán)植入臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014,23（01）：124-125

[3] 劉巖，王曉宏，王玉強(qiáng)等.子宮動(dòng)脈栓塞治療胎盤(pán)植入出血的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013,40（14）：110-111

[4] 況剛會(huì).米非司酮聯(lián)合創(chuàng)面縫合在胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,01（07）：590-591

[5] 王華，胡文瑜.單純米非司酮治療胎盤(pán)植入臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（27）：5707-5708

[6] 楊素芳.米非司酮治療胎盤(pán)植入的臨床觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013,14（10）：81-82