周　榮　張　敏

.中醫(yī)文化.

地域視角下四川中醫(yī)發(fā)展史初探

周榮張敏

從知識(shí)傳播的角度來(lái)看,中國(guó)歷史在秦漢兩朝走入了"大一統(tǒng)"時(shí)期,隨著各地政治、經(jīng)濟(jì)、文化交流的日趨頻繁,中原地區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)典籍亦向其他地域開(kāi)始傳播.典籍的傳播和醫(yī)者的實(shí)踐以及醫(yī)學(xué)文本的創(chuàng)作是地方中醫(yī)發(fā)展史中三個(gè)基本要素,而這三個(gè)要素之間是相互促進(jìn)與修正的.本文從四川地區(qū)既封閉又開(kāi)放的地域特點(diǎn)出發(fā),將四川中醫(yī)發(fā)展分為四個(gè)時(shí)期,分析四川自然和人文因素與醫(yī)學(xué)發(fā)展的辯證關(guān)系.

地域視角; 四川; 中醫(yī)發(fā)展史

四川,"其地四塞,山川重阻"(《隋書(shū).地理志》),封閉性是四川地理最直觀的特征;蜀地自然物質(zhì)資源富饒,使四川享有"天府之國(guó)"的美譽(yù)達(dá)數(shù)千年之久;同時(shí),四川的地理特殊性和物產(chǎn)豐富性,又使它幾千年來(lái)在中國(guó)政治版圖的變遷中具有舉足輕重的地位,正所謂"天下未亂蜀先亂,天下已治蜀后治"(歐陽(yáng)直《蜀警錄》).相應(yīng)的,各種區(qū)域外的政治、經(jīng)濟(jì)、文化資源,或源源不絕,或斷斷續(xù)續(xù)地涌入滲入四川盆地,使四川呈現(xiàn)出"地理上的封閉和文化上的開(kāi)放".巴蜀文化是"本地的先民以開(kāi)放的姿態(tài)不斷迎接與融合外來(lái)人群與外來(lái)文化并取得成就的歷史"[1].中醫(yī)發(fā)展史是巴蜀科技和文化史的重要組成部分,筆者結(jié)合地域、政治、文化等因素,將四川中醫(yī)學(xué)的發(fā)展分為個(gè)四個(gè)階段以作探討.

1　學(xué)習(xí)吸收期

這一階段從古蜀國(guó)到西漢中前期,四川處于中原醫(yī)學(xué)知識(shí)和典籍的接收者和學(xué)習(xí)者的地位.夏商周時(shí)期時(shí),四川誕生了以三星堆文明和金沙文明為代表的輝煌的巴蜀文明,而這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展由于年代久遠(yuǎn),學(xué)者對(duì)此并無(wú)深入了解.從已有的考古成果和相關(guān)文獻(xiàn)記載中了解到,這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)是以巫醫(yī)為實(shí)踐主體,以尚未脫離原始蒙昧的醫(yī)療活動(dòng)為主[2].商周時(shí)期在中原地區(qū)產(chǎn)生的對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生巨大影響的"陰陽(yáng)五行理論"未有在四川的文獻(xiàn)記載和考古發(fā)現(xiàn).

此后,在中原醫(yī)學(xué)誕生的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,四川被納入秦國(guó)的統(tǒng)治之下,為中醫(yī)學(xué)知識(shí)傳入蜀地打下了基礎(chǔ).公元前316年,秦滅巴蜀,在此后百余年間,秦先后在此設(shè)立直屬于朝廷的蜀郡和巴郡,"民始能秦言"(《全蜀藝文志》卷三十),中原文化開(kāi)始大面積在蜀地推廣和傳播.相應(yīng)的,誕生于齊魯之地的中醫(yī)學(xué)也在四川得到傳播,這方面比較重要的考古發(fā)現(xiàn)是綿陽(yáng)雙包山漢墓經(jīng)脈木人模型[3].此具模型約是漢文帝與景帝時(shí)期的文物,此文物的發(fā)掘說(shuō)明以下兩點(diǎn):首先,推廣中原醫(yī)學(xué)到四川的主要因素乃政治而非民間的經(jīng)濟(jì)文化交流.此漢墓的主人是官員.先秦兩漢時(shí)代的醫(yī)學(xué)知識(shí)主要保留在官府,《漢書(shū).方技略》中記載:"方技者,皆生生之具,王官之一守也."[4]可知中醫(yī)學(xué)很可能是通過(guò)官府傳播到蜀地的,而在秦漢之前并沒(méi)有與中醫(yī)相關(guān)的考古發(fā)現(xiàn).其次,中醫(yī)學(xué)在四川的傳播要早于儒家經(jīng).在四川的文化史上,具有里程碑式的重要事件是起于漢景帝末年的"文翁興學(xué)":"修起學(xué)官于成都市,招下縣子弟以為學(xué)官弟子"[5];此漢墓時(shí)間是西漢文景時(shí)期,應(yīng)該早于"文翁興學(xué)".由這樣的一個(gè)時(shí)間差距可以得出結(jié)論.

蜀地在被秦納入統(tǒng)治之后,以中醫(yī)學(xué)的身體觀為代表的中原哲學(xué)、科技與文化通過(guò)政治的整合滲透?jìng)鞑サ搅怂拇?但這一時(shí)期,四川并未產(chǎn)生具有深遠(yuǎn)影響的醫(yī)家和相關(guān)的中醫(yī)學(xué)著作,因此將這段時(shí)期稱之為四川中醫(yī)發(fā)展史上的學(xué)習(xí)吸收期.

2　傳承發(fā)展期

第二階段是從東漢到唐代的醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展期.從東漢開(kāi)始,四川的醫(yī)學(xué)水平逐漸追上中原水平,并出現(xiàn)了精通方術(shù)、脈理、針灸的涪翁、程高、郭玉等著名醫(yī)者[2].西漢時(shí)期的"陰陽(yáng)五行"理論更加深入到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,西漢末年漢成帝的侍醫(yī)李柱國(guó)校方技書(shū),成為醫(yī)學(xué)經(jīng)典的第一次大整理,此時(shí)經(jīng)脈理論已大體完備,脈學(xué)亦形成體系化[6].涪翁著有《針經(jīng)》《診脈法》,其弟子郭玉亦精于脈理,"伎妙用針,作《經(jīng)方頌說(shuō)》"[7],并被漢和帝召入宮中,任太醫(yī)丞,說(shuō)明此時(shí)蜀地的醫(yī)者無(wú)論是在醫(yī)學(xué)理論上還是醫(yī)學(xué)水平上,都可與中原地區(qū)并駕齊驅(qū)(東漢醫(yī)者代表人物張仲景、華佗等的出現(xiàn)都晚于涪翁、郭玉),并且在脈學(xué)和針學(xué)方面尤為杰出.此外,從涪翁到程高、郭玉、李助(通曉名方,與郭玉齊著《經(jīng)方頌說(shuō)》),都是涪城(綿陽(yáng))人,其學(xué)術(shù)傳承以師徒傳授為主.而古代中國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授方式,從西周時(shí)期的官府傳承到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的師徒私人傳授的轉(zhuǎn)變,謝觀稱之為"專門(mén)傳授之期"[8].據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)記載,四川中醫(yī)學(xué)的傳承模式從官府傳承向民間師徒傳承的轉(zhuǎn)變應(yīng)在東漢初年.

魏晉南北朝時(shí)期戰(zhàn)亂和分裂,使社會(huì)經(jīng)濟(jì)遭到嚴(yán)重破壞,而以道教和佛教為代表的宗教文化卻在亂世中興起.四川的醫(yī)藥學(xué)發(fā)展也同中國(guó)其他地區(qū)的醫(yī)學(xué)一樣,進(jìn)入了同一發(fā)展軌道,深受道教文化的影響.道教的"神仙導(dǎo)引之法",尤其是"煉丹術(shù)"對(duì)于本草學(xué)的推動(dòng)是毋庸置疑的,因此道教發(fā)源地之一的四川,從南北朝到唐代,道醫(yī)成為四川中醫(yī)發(fā)展的生力軍,尤其是唐代"安史之亂"后戰(zhàn)亂連連,四川由于其封閉的地理環(huán)境,遠(yuǎn)離戰(zhàn)禍,成為無(wú)數(shù)中原人士的避禍之地,使中原和蜀地的文化科技形成了一次大的融合.如后歸隱于青城山的道醫(yī)杜光庭根據(jù)晉代王叔和的《脈經(jīng)》,"謹(jǐn)傍《難經(jīng)》,略依訣證"編寫(xiě)成"簡(jiǎn)明扼要,文字樸實(shí),易學(xué)易記"的《玉函經(jīng)》[2],成為唐代四川中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要一頁(yè).然而值得注意的是,自東漢涪翁、郭玉等異軍突起之后,直到唐代,四川中醫(yī)在醫(yī)籍書(shū)寫(xiě)方面才有了第二次發(fā)展,這從某種意義上說(shuō)明四川中醫(yī)學(xué)發(fā)展的土壤和底蘊(yùn)還是不及中原地區(qū).

3　突破期

筆者將五代十國(guó)到宋元時(shí)稱為四川中醫(yī)發(fā)展史的突破期.首先是中原的醫(yī)學(xué)理論向四川傳播在速度上的突破.宋元時(shí)代是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的變革時(shí)代.從傳播模式來(lái)看,宋代官府比較注重地方醫(yī)官制度的構(gòu)建,在1057年成立了"校正醫(yī)書(shū)局",伴隨著印刷術(shù)的擴(kuò)展,宋代醫(yī)學(xué)典籍在全國(guó)范圍內(nèi)的傳播速度急速增快[9];比如,"五運(yùn)六氣"理論在宋代流行,北宋嘉佑、治平間(公元1057～1067年),校正醫(yī)書(shū)局校正并頒布的王冰次注本《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》,伴隨著北宋醫(yī)療制度上的變革,運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)影響由此而越來(lái)越大[10].而四川最早出現(xiàn)的"五運(yùn)六氣"理論的醫(yī)籍是政和年間(1111～1118年)眉州進(jìn)士史堪所著的《史載之方》[11],這與晉代王叔和的《脈經(jīng)》到唐代才由杜光庭介紹入蜀地相比,不可同日而語(yǔ).

其次在于四川的本草學(xué)進(jìn)一步得到發(fā)展.與中原地區(qū)的戰(zhàn)亂不同,唐代后期到宋代統(tǒng)一中國(guó)之前,四川地方政權(quán)的行政結(jié)構(gòu)"悉仍唐舊",政局相對(duì)穩(wěn)定,這為巴蜀地區(qū)文化的發(fā)展提供了一個(gè)很好的契機(jī).尤其是在醫(yī)藥發(fā)展方面,四川乃中國(guó)藥材資源最為豐富的地區(qū)之一,借助政治推動(dòng)了四川本草學(xué)的發(fā)展,如后蜀主孟昶下令翰林學(xué)士韓保升等與諸醫(yī)士在唐《新修本草》與《本草圖經(jīng)》的基礎(chǔ)上撰成《重廣英公本草》(后世又稱《蜀本草》)20卷,并親自作序.一時(shí)蜀中醫(yī)藥著述成風(fēng),《食性本草》《周易參同契真義》《參同契大易二十四氣修煉火丹圖》《意醫(yī)經(jīng)歷》《保童方》等相繼出現(xiàn)[2],這不僅使四川的本草學(xué)成就在宋代唐慎微(北宋哲宗時(shí)人)時(shí)達(dá)到巔峰,也為北宋時(shí)期四川中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步突破奠定了豐厚的知識(shí)基礎(chǔ).

再次是四川溫涼學(xué)派在宋代初步形成.宋代四川中醫(yī)發(fā)展史上有兩位重要意義的醫(yī)者:一是石藏用,他不泥古方,用藥往往較古方倍之,且尤精用熱藥;二是閬中人陳承,其喜用涼藥,與藏用用藥形成鮮明對(duì)照,故民間俗語(yǔ)說(shuō):"藏用擔(dān)頭三斗火,陳承篋中一盤(pán)冰"[11].可以看出,在宋代由于朝廷的醫(yī)藥制度的變革,四川醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展已經(jīng)同中原地區(qū)的醫(yī)學(xué)主流完全同步,而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面,蜀地醫(yī)者甚至可以開(kāi)時(shí)代之風(fēng)氣,這是與從唐末到宋代穩(wěn)定的政治局勢(shì)和社會(huì)文化變革有密切關(guān)系的.

4　成熟期

四川中醫(yī)發(fā)展的第四階段是明清朝的擴(kuò)展成熟期,自從宋元代在醫(yī)藥制度上和醫(yī)學(xué)理論上采取一系列變革,地域因素在四川的醫(yī)學(xué)和本草學(xué)發(fā)展中產(chǎn)生的影響越來(lái)越小,這也是中華文明中"大一統(tǒng)"特點(diǎn)的反映.明代在醫(yī)療制度上繼續(xù)實(shí)行宋元的惠民藥局制度,醫(yī)學(xué)典籍隨著印刷術(shù)的發(fā)展更加普及,醫(yī)學(xué)傳承方式也更加多樣,再加上明清方志編修的繁榮,文獻(xiàn)上所記載的川籍醫(yī)者人數(shù)大大超過(guò)以前.然而明清鼎革,四川經(jīng)歷了張獻(xiàn)忠之亂、三藩作亂等戰(zhàn)禍,清初人口大幅度減少.隨著清代中前期的"湖廣填四川",人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)得到恢復(fù)和發(fā)展.雖然從醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展角度來(lái)看,清代中前期的四川乏善可陳,但從醫(yī)者籍貫和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的區(qū)域來(lái)說(shuō),四川呈現(xiàn)了一種由川西平原發(fā)達(dá)地區(qū)向周邊山區(qū)的一種擴(kuò)展,以《四川醫(yī)林人物》所收集的878位清代醫(yī)者為例,清代的川南川東地區(qū),尤其是臨近少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)者記載所占篇幅相當(dāng)可觀,據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)占總?cè)藬?shù)接近一半.這表明伴隨外省移民的進(jìn)入,四川人口得到恢復(fù)和增加,清代四川中醫(yī)學(xué)在影響的地域范圍上也隨之?dāng)U展成熟.而龐大的醫(yī)者群體和成熟的醫(yī)者交流網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成了四川中醫(yī)學(xué)在近代以來(lái)獨(dú)樹(shù)一幟發(fā)展的深厚土壤,而在晚清民國(guó)時(shí)期出現(xiàn)的唐宗海、蕭龍友、冉雪峰、蒲輔周、李斯熾等中醫(yī)大家在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊下堅(jiān)守中醫(yī)的傳承,對(duì)中醫(yī)在新歷史階段的創(chuàng)新實(shí)踐和醫(yī)學(xué)文本的創(chuàng)作上發(fā)揮了極為重要的作用.

5　結(jié)論

綜上所述,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)典籍的產(chǎn)生傳承與醫(yī)學(xué)實(shí)踐兩個(gè)方面,這兩方面是相互促進(jìn)和修正,互為表里的.醫(yī)學(xué)典籍的傳承在地域空間上表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播,而醫(yī)學(xué)實(shí)踐在后世看來(lái)不僅在于史書(shū)上對(duì)于醫(yī)者實(shí)踐活動(dòng)的記載,也在于醫(yī)學(xué)文本上的創(chuàng)造.

在農(nóng)業(yè)時(shí)代,中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中原地區(qū),其最初在中國(guó)廣袤國(guó)土上的傳播速度在很大程度上受到地理因素的影響,如四川處于較為封閉的地理環(huán)境中,先進(jìn)地區(qū)的科技文化傳入和發(fā)展較為滯后.而在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展中,地理因素往往塑造了本地的政治狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)與文化,這些因素又對(duì)中醫(yī)學(xué)等科技文化的發(fā)展發(fā)揮起到更加積極或消極的作用.筆者首先偏重于分析政治文化因素,從四川的宏觀歷史發(fā)展來(lái)看,四川與中原地區(qū)在政治上的分與和,往往是造成四川社會(huì)發(fā)展快慢的主要因素,而中國(guó)傳統(tǒng)政治所承擔(dān)的文化方技等傳播功能,又是中醫(yī)學(xué)在各地傳播和發(fā)展的重要推力.其次分析了四川在醫(yī)學(xué)文本上的創(chuàng)新,同樣是因?yàn)榈乩憝h(huán)境的封閉和社會(huì)發(fā)展的落后,四川醫(yī)者在醫(yī)學(xué)文本上的寫(xiě)作與創(chuàng)造較晚,但在外來(lái)典籍傳播的基礎(chǔ)上逐漸形成了具有一定規(guī)模的本土醫(yī)者的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和傳承,以及吸收利用本地的自然與文化資源,不斷與外部交流碰撞而形成了具有地方特色的中醫(yī)學(xué)文本的發(fā)展和創(chuàng)新史.這一多層次又辯證的歷史發(fā)展規(guī)律是中醫(yī)藥在四川的發(fā)展歷史中表現(xiàn)最為明顯的.

總的來(lái)說(shuō),中醫(yī)學(xué)的發(fā)展在不同地域,政治、經(jīng)濟(jì)、文化這些因素的表現(xiàn)和影響程度各不相同,這類課題的研究空間尚屬空白,需要有跨學(xué)科意識(shí)的研究者的進(jìn)一步深入探討.

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(本文編輯:蒲曉田)

R2-09

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.023

618000 德陽(yáng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科

周榮(1982-),本科,主治中醫(yī)師.研究方向:中醫(yī)臨床及中醫(yī)文化.E-mail:15379504@qq.com

2015-04-28)