秦亞娟 易燁娟

進(jìn)行血液透析是急慢性腎功能衰竭患者常用的治療方法之一[1]。對于進(jìn)行血液透析的患者來說，為其建立良好的血管通路是保證其順利進(jìn)行血液透析的前提。近年來，臨床上多采用留置永久性深靜脈導(dǎo)管的方法為該病患者建立血管通路，效果較好。有研究表明，對留置永久性深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好，可提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。為了進(jìn)一步探討對留置永久性深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，我們對近年來我院收治的42例留置永久性深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年8月期間我院收治的42例留置永久性深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者。這些患者均進(jìn)行了半年以上的透析治療。在這些患者中，排除存在認(rèn)知功能障礙及患有精神類疾病的患者。其中，有男性患者27例，女性患者15例，其年齡為34～78歲，平均年齡為（56.7±3.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)其取仰臥位，對其進(jìn)行局部麻醉。選擇患者右側(cè)的頸內(nèi)靜脈作為穿刺點(diǎn)，使用Seldinger 技術(shù)對其靜脈進(jìn)行穿刺。待穿刺成功后，采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管法，為其留置Quinton血液透析導(dǎo)管及附件，并在距離患者皮下隧道15cm處將導(dǎo)管固定，然后用3M敷料對導(dǎo)管的出口處進(jìn)行覆蓋。

1.2.2 護(hù)理方法 ①進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)患者在進(jìn)行血液透析前都會出現(xiàn)抑郁、焦慮、暴躁等不良情緒，從而影響其對治療的依從性。針對這種情況，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者的述說，并對其心理狀況進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，護(hù)理人員要多使用溫和的語言安慰患者，多鼓勵患者，從而減輕其心理壓力，提高其對治療的依從性。②進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理：在對患者進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員要用無菌紗布將導(dǎo)管的末端完全包住，并將導(dǎo)管的管帽擰開，將導(dǎo)管中的封管液吸取干凈，然后用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員要用無菌紗布覆蓋在患者的埋管處。透析結(jié)束后，護(hù)理人員要對導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒，用無菌注射器吸取15ml的生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈，然后向?qū)Ч苤凶⑷脒m量的肝素鈉生理鹽水對患者進(jìn)行抗凝治療。對于高凝血狀態(tài)的患者，應(yīng)為其增加肝素的使用劑量，甚至可用肝素原液對其進(jìn)行封管，以確保其血流的暢通。最后，用管帽將導(dǎo)管口封閉好，并用無菌敷料對導(dǎo)管口進(jìn)行包扎。③對患者的穿刺部位進(jìn)行護(hù)理：在為患者置管成功后，護(hù)理人員要用無菌紗布對其穿刺部位進(jìn)行25min左右的壓迫，以確保其穿刺部位無出血的現(xiàn)象。同時，要密切觀察患者的穿刺部位是否存在滲液及水腫等情況，并定期對其穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒，及時為其更換敷料。④進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理：腎功能衰竭患者的免疫力較低，因此極易發(fā)生感染。針對這種情況，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行透析的過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并定期對其穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒。當(dāng)患者出現(xiàn)感染的癥狀時，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行治療。⑤進(jìn)行預(yù)防血栓護(hù)理：進(jìn)行血液透析的患者其血液多處于高凝的狀態(tài)，因此易發(fā)生血栓。針對這種情況，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行血液透析時要避免導(dǎo)管出現(xiàn)擠壓與扭曲的情況，同時要嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，并及時為其使用肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這42例患者留置導(dǎo)管的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的得分為80～100分表示其對護(hù)理服務(wù)滿意，得分為60～79分表示其對護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分低于60分表示其對護(hù)理服務(wù)不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這42例患者在接受護(hù)理后，其留置導(dǎo)管的時間為3～18個月，平均時間為（7.5±1.5）個月。在留置導(dǎo)管期間，這些患者均未出現(xiàn)血液擴(kuò)散性感染、局部血腫以及血栓等并發(fā)癥。其中，有8例患者出現(xiàn)了局部輕微感染的情況，在采取對癥治療后均恢復(fù)健康。我院通過對這42例患者進(jìn)行問卷調(diào)查得知，有35例患者對護(hù)理服務(wù)滿意，有5例患者對護(hù)理服務(wù)比較滿意，有2例患者對護(hù)理服務(wù)不滿意，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為94.3%。

3 討論

進(jìn)行血液透析是臨床上治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。通過對患者進(jìn)行血液透析治療，可將其血液與透析液（電解質(zhì)溶液）進(jìn)行物質(zhì)交換，從而起到清除其血液中的代謝物、維持其血液中電解質(zhì)及酸堿平衡的作用。近年來，臨床上主要采用永久性深靜脈置管的方法為進(jìn)行血液透析的患者建立血管通路[2]。有研究表明，對留置永久性深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好，可有效地降低其置管后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，這42例患者在接受護(hù)理后，其留置導(dǎo)管的時間為3～18個月，平均時間為（7.5±1.5）個月。在留置導(dǎo)管期間，這些患者均未出現(xiàn)血液擴(kuò)散性感染、局部血腫以及血栓等并發(fā)癥，且其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率高達(dá)94.3%。可見，對留置永久性深靜脈導(dǎo)管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其在置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。。

[1] 何愛貞,許秀瑤.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評價及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):26-27.

[2] 伍成霞.預(yù)防血液透析患者永久性深靜脈留置導(dǎo)管感染的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(20):4593-4593.

[3] 吳紅群.血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評價及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(16):134.