李風(fēng)華

血液透析治療是臨床上對腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的有效方法[1]。此病患者在進行血液透析治療前均需建立血管通路。動靜脈內(nèi)瘺是為進行血液透析治療患者建立的最有效的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺使用方便，對患者心血管功能的影響較小，是腎功能衰竭患者賴以生存的生命線。有研究發(fā)現(xiàn)，對進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血液透析患者實施綜合護理的效果不錯。為了進一步探討此護理方法的臨床效果，筆者對近期在我院進行血液透析治療的98例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是近期在我院進行血液透析治療的98例患者。我們將這些患者隨機分為綜合護理組及常規(guī)護理組，每組各有49例患者。在綜合護理組中，有男性患者27例，女性患者22例。他們的年齡在18～83歲之間，平均年齡為57歲。在常規(guī)護理組中，有男性患者30例,女性患者19例。他們的年齡在20～76歲之間,平均年齡為56歲。這些患者均具有進行血液透析治療的適應(yīng)癥。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均接受了血液透析治療，進行血液透析治療的血流量為180～250ml/min，每次進行血液透析治療的時間為4小時，每周治療2～3次。在進行血液透析治療前，對兩組患者均進行了動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)及常規(guī)護理，進行常規(guī)護理的方法是：護理人員指導(dǎo)患者食用高蛋白、低脂肪及富含B族維生素、維生素C、維生素D、葉酸的食物。對于食欲不佳的患者，指導(dǎo)其選擇易消化的食物。在此基礎(chǔ)上，對綜合護理組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：

1.2.1 進行術(shù)前準(zhǔn)備 ①護理人員應(yīng)為患者詳細講解進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的目的，多與患者進行溝通，多鼓勵安慰患者，消除其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護理人員應(yīng)告知患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的方法及在術(shù)中可能會出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備。②在進行手術(shù)前，護理人員應(yīng)對患者術(shù)側(cè)肢體的動靜脈進行保護，不對其進行穿刺操作，并保持其手術(shù)部位皮膚的干燥、清潔，避免因外傷導(dǎo)致其手術(shù)部位的皮膚出現(xiàn)潰爛。護理人員可使用溫水對患者的手術(shù)部位進行濕敷，以擴張此處的血管，進而確保其進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的效果。③護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑檢查患者的凝血功能，協(xié)助其進行術(shù)前的相關(guān)檢查[2]。

1.2.2 進行術(shù)后護理 ①手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)抬高患者術(shù)側(cè)的肢體，并將軟枕墊在其術(shù)側(cè)肢體的下方，使其術(shù)側(cè)肢體略高于心臟，以促進其血液的回流，減輕浮腫，進而促進其內(nèi)瘺的成熟。此外，護理人員應(yīng)避免將患者術(shù)側(cè)的肢體暴露在過熱或過冷的環(huán)境中，告知患者在睡覺時不要壓迫其術(shù)側(cè)的肢體。②護理人員應(yīng)每2天為患者換藥1次，在進行換藥的過程中，護理人員應(yīng)仔細觀察患者的傷口有無出現(xiàn)異常情況，保持其手術(shù)部位周圍皮膚的清潔、干燥，防止其傷口發(fā)生感染?；颊呷舸嬖趥跐B血及疼痛、肢體腫脹等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生對其進行處理。③護理人員應(yīng)定期檢查患者的動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，檢查其血管有無出現(xiàn)震顫的情況?；颊呷绻霈F(xiàn)了上述情況，護理人員應(yīng)及時報告臨床醫(yī)生對其進行處理。此外，護理人員應(yīng)教會患者及其家屬檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日檢查2次，早晚各檢查1次。④護理人員應(yīng)禁止對患者術(shù)側(cè)的肢體進行測量血壓、采血、輸血等操作。在術(shù)后的第3天，指導(dǎo)患者進行握拳訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練10分鐘，以促進患者內(nèi)瘺管的充盈，進而促進其內(nèi)瘺成熟。在術(shù)后的第7～第10天，為患者進行拆線。在術(shù)后4周，對患者內(nèi)瘺的成熟情況進行評定，以判斷是否能為其進行血液透析治療[3]。

1.2.3 對內(nèi)瘺的護理 ①在對患者內(nèi)瘺部位的血管進行穿刺操作時，護理人員應(yīng)確保穿刺一次性成功。進行動脈穿刺的針應(yīng)指向患者的遠心端，進行靜脈穿刺的針應(yīng)指向患者的近心端，動脈穿刺點與內(nèi)瘺吻合口的距離應(yīng)在5厘米以上。并且，在對患者的靜脈進行穿刺時，應(yīng)盡量選擇距離動脈穿刺點6～14cm的位置進針。②在進行穿刺時，護理人員應(yīng)自遠心端向近心端進行繩梯式穿刺，下一次的穿刺點和上一次穿刺點的距離應(yīng)保持在2cm以上，在穿刺過程中要嚴(yán)格進行無菌操作。③透析治療結(jié)束后，護理人員應(yīng)使用食指及中指按壓穿刺點的上緣和下緣，略抬高患者的手臂，以減少其穿刺部位血液回流的阻力。對穿刺部位進行按壓的力度以穿刺部位不滲血、能聞及血管震顫及聽到血管的雜音為宜。護理人員可使用紗布球按壓患者的穿刺點，紗布球不宜過小，按壓的力度不宜過大，且應(yīng)根據(jù)患者血管的具體情況為其調(diào)整按壓的力度。對患者穿刺部位的靜脈端進行按壓的時間應(yīng)為10～20分鐘，對其穿刺部位的動脈端進行按壓的時間應(yīng)為20～30分鐘。如果按壓的力度過大或時間過長會使患者的瘺管內(nèi)形成血栓，進而使其瘺管出現(xiàn)堵塞的情況。④若患者穿刺部位的皮膚僵硬或血管彈性差，護理人員可將土豆削成薄片敷在患者的穿刺點上，或從進行透析治療的第2天起，使用濕毛巾對其穿刺部位進行熱敷，每日熱敷2～3次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理結(jié)束后，在綜合護理組中，發(fā)生皮下血腫、血流量不足、穿刺部位輕度感染并發(fā)癥的患者各有6例、3例、2例，本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.4%。在常規(guī)護理組中，發(fā)生皮下血腫、血流量不足、穿刺部位輕度感染并發(fā)癥的患者各有12例、9例、8例，本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為59.2%。綜合護理組患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對進行維持性血液透析治療的患者實施家庭護理具有重要的意義。護理人員應(yīng)了解患者的具體病情，為其制定有針對性的護理方案，并與患者家屬進行溝通，教會其對患者的內(nèi)瘺進行保護的方法。如果患者的內(nèi)瘺出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時入院進行就診。此外，護理人員應(yīng)告知患者家屬指導(dǎo)患者選擇合適的方法鍛煉其內(nèi)瘺側(cè)的肢體，如使用內(nèi)瘺側(cè)的上肢進行握拳、抬高等訓(xùn)練，確保在進行透析治療期間對患者的內(nèi)瘺進行有效的管理，從而延長其內(nèi)瘺的使用時間。

本次研究的結(jié)果證實，對行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血液透析患者實施綜合護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬鴻杰,劉梅.《臨床血液透析學(xué)》,天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社2014 73-80

[2] 張翠杰,于慶霞.《血液透析病人的動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的體會》（期刊文獻）現(xiàn)代管理2014＜03＞

[3] 長林,葉朝陽.《適用透析手冊》,北京：人民衛(wèi)生出版社