范慧雯 鄔 君

經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折20例臨床回顧報道

范慧雯 鄔 君

目的 評價經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折的治療效果。方法 將20例經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折患者進(jìn)行臨床資料的比較，患者采用經(jīng)口內(nèi)入路，面部附加微小切口復(fù)位骨折，使用自攻螺紋釘及微小型鈦板固定，對患者術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 手術(shù)后2～3個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者中甲級病例16例，占80%；乙級病例3例，占15%；丙級病例1例，占5%。1例C形骨折患者術(shù)后出現(xiàn)塌陷情況，所有患者中有5例出現(xiàn)了上唇麻木的情況，復(fù)查時癥狀消失。結(jié)論 經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好，已成為治療顴骨復(fù)合體骨折的主要方式之一，只要是條件符合的病例，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)。

小骨窗；大骨窗；開顱手術(shù)；高血壓；腦出血

作為身體上的突出部分，顴骨非常容易受到撞擊而發(fā)生骨折，隨著交通事故等多發(fā)性意外事故的發(fā)生，這種骨折越來越高發(fā)[1]。由于每位患者骨折情況各不相同，因此選擇合適的治療方法對每位患者也有很大差異。本文回顧性分析108例骨折患者中20例經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省懷化市第一人民醫(yī)院2010年1月～2014年12月診治的108例骨折患者中20例經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折患者，其中男16例，女4例；年齡19～67歲，平均年齡（49.3±4.5）歲；交通事故16例，暴力斗毆2例，摔傷2例。在臨床上，患者表現(xiàn)為面部不對稱，畸形，張口受限制等等，根據(jù)國內(nèi)部分學(xué)者提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，按照顴骨、顴弓、顴突點的移位程度劃分為3型并6個亞型，本案例中的20位患者中，A型3例，B型11例，C型6例。

1.2 治療方法 20例患者均在鼻腔內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉，注射含腎上腺素的生理鹽水，骨折患側(cè)上頜前庭溝從上頜結(jié)界后及對側(cè)前牙區(qū)切口，切至骨面，將粘骨膜瓣剝離，同時將部分眶下神經(jīng)血管束游離，暴露眶下緣、顴頜縫及顴弓前1/2。接下來將骨折塊中咬肌、顳肌附著剝離。一旦骨塊復(fù)位，則固定鈦板成形后口內(nèi)置入自攻螺紋釘，如果發(fā)現(xiàn)口內(nèi)無法固定的顴弓與眶下緣，對應(yīng)皮膚做1～2個0.5 cm的切口用于螺絲固定，整個操作過程的順序為顴頜縫、眶下緣、顴弓、顴額縫，若前2個固定后骨折牢靠，則后面不必固定，如果不牢靠，則后面2個至少固定1個。

1.3 療效觀察[2]（1）甲級：雙側(cè)顴面部對稱良好，眼球完全不存在內(nèi)陷狀況，咬合、張口均達(dá)到正常水平，頜骨CT及華氏位片能夠顯示出ZC骨折解剖部位；（2）乙級：雙側(cè)顴面部基本對稱，眼球內(nèi)陷狀況幾乎不出現(xiàn)，張口度達(dá)到3.0～4.0 cm，頜骨CT及華氏位片能夠顯示出ZC骨折基本復(fù)位；（3）丙級：雙側(cè)顴面部輕微不對稱，眼球內(nèi)陷狀況幾乎不出現(xiàn)，咬合關(guān)系不好，張口度達(dá)到2.0～3.0 cm，頜骨CT及華氏位片能夠顯示出ZC骨折稍微錯位。

2 結(jié)果

手術(shù)后2～3個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)甲級病例16例，占80%；乙級病例3例，占15%；丙級病例1例，占5%。1例C形骨折患者術(shù)后出現(xiàn)塌陷情況，所有患者中有5例出現(xiàn)了上唇麻木的情況，復(fù)查時癥狀消失。

3 討論

顴骨復(fù)合體以顴骨、額骨、顳骨、上頜骨及蝶骨之間的骨縫為界，其中上頜骨的連接面積是最大的[3-4]。骨折的情況取決于骨折瞬間受到的外力方向，咬肌纖維由顴弓下方開始，到位于下頜升支外面的咬肌粗隆，其中骨折的移位和復(fù)位均受到肌牽引的影響。骨折移位會造成的后果很多，如：壓迫顳肌、咬肌，阻礙喙突開閉口運動，眼球運動障礙等，眶架變形等[5]。顴上頜骨復(fù)合體由于其特殊的解剖體位置，極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，多發(fā)于成年男性，若沒能得到有效治療，容易影響患者身體和心理的健康水平，因此，尋找一種安全、高效的治療方法是醫(yī)師們關(guān)注的焦點。

無移位的患者一般采用傳統(tǒng)的保守治療，但一旦出現(xiàn)明顯的移位、粉碎性骨折且伴有面部畸形等，手術(shù)治療往往是唯一的選擇。目前臨床手術(shù)方式主要包括經(jīng)頭皮冠狀切口、眶周小切口等不同的方式，可以單獨使用，同時可以兩個或多個同時聯(lián)合進(jìn)行治療，雖然這些方式具有易操作、術(shù)后美觀等優(yōu)點，但是也存在著不容質(zhì)疑的劣勢，例如：手術(shù)時創(chuàng)傷大，對神經(jīng)面的損傷概率高，術(shù)后可能出現(xiàn)局部麻木、眶周切口的瘢痕很明顯、術(shù)后有異物感等不良反應(yīng)，并且治療的費用極高，一些家庭難以支撐[6-7]。本手術(shù)方法則采用廣泛口內(nèi)前庭溝切口松解肌附著，可以做到減少肌肉對骨折塊的牽拉，對骨折復(fù)位固定起到積極作用。采用自攻螺絲釘鈦板內(nèi)固定，其特定的優(yōu)勢使得螺旋刀口用力不大即可進(jìn)入，對方向性等問題要求較低。但是此方式也存在以下缺點：（1）有1例C形骨折患者術(shù)后出現(xiàn)塌陷情況，經(jīng)過二次手術(shù)，運用冠狀切口骨折復(fù)位內(nèi)固定治療得到緩解，因此我們針對不同的患者要具體問題具體分析，采用不同的方法。（2）所有患者中有5例出現(xiàn)了上唇麻木的情況，雖然復(fù)查時這些患者的不良情況消失，但這提醒我們手術(shù)中應(yīng)注意牽引過度情況的發(fā)生。（3）不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)還可能是因為普通的單個手術(shù)不能很好的進(jìn)行患者骨折端骨折的固定，并且不能有效地幫助其生長，臨床上一般多采用多個切口進(jìn)行手術(shù)的方式，因此，醫(yī)生應(yīng)弄清骨折端結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，增加手術(shù)的靈活性，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好，已成為治療顴骨復(fù)合體骨折的主要方式之一，只要是條件符合的病例，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)。

[1] 鐘凡,關(guān)崧華,鄧書海,等.口內(nèi)入路微創(chuàng)治療顴骨骨折[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):582-584.

[2] 楊何平，張洪武，鄧寧.兩種聯(lián)合切口手術(shù)治療眶-上頜-顴骨復(fù)合體骨折的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（17）：3322-3324.

[3] Yu H,Shen G,Wang X,et al．Navigation-guided reduction and orbital floor reconstruction in the treatment of zygomatic-orbital-maxillary complex frantures[J]．J Oral MaxillofacSurg，2010，68(1):28-34.

[4] Shrestha S,章宏毅,李祖兵.顴骨復(fù)合體骨折臨床資料回顧性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,2:23.

[5] 鐘小東.經(jīng)口腔前庭切口加皮膚微小切口治療顴骨復(fù)合體骨折 24例[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,34(6):131-132.

[6] 孫德平,吳武,溫勝,等.內(nèi)鏡輔助下治療與頭皮冠狀切口手術(shù)在治療顴骨復(fù)合體骨折中的療效及并發(fā)癥對比研究[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(12):2217-2221.

[7] 盛艷嬌,賈保軍,敖建華,等.顴骨復(fù)合體骨折前庭溝小切口復(fù)位內(nèi)固定54例[J].實用醫(yī)藥雜志,2015,32(6):530-531.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.037

湖南 418000 湖南省懷化市第一人民醫(yī)院 （范慧雯 鄔君）