姜琳莉

原發(fā)性肝癌破裂出血急診介入栓塞治療的護(hù)理

姜琳莉

目的 探討急診介入栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。方法 選擇采用急診介入栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者48例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 47例患者止血成功，1例患者死亡，總有效率97.9%。止血成功患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經(jīng)積極治療后腎功能恢復(fù)。結(jié)論 術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，加強(qiáng)護(hù)理巡視，進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，可給肝癌破裂出現(xiàn)患者帶來(lái)良好的療效。

原發(fā)性肝癌破裂出血；介入栓塞治療；護(hù)理

原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。除部分患者腫瘤較小，且生命征平穩(wěn)，可接受手術(shù)切除治療外，大多數(shù)患者由于腫瘤原因不能進(jìn)行手術(shù)切除，或全身情況差，不能耐受手術(shù)治療，只能行急診肝動(dòng)脈介入栓塞治療。從2010年1月～2015年1月，江西省腫瘤醫(yī)院采用急診介入栓塞治療48例原發(fā)性肝癌破裂出血患者，術(shù)前、術(shù)后配合良好的護(hù)理措施，取得令人滿意的臨床效果，現(xiàn)將工作中總結(jié)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共48例，其中男37例，女1例；年齡43～64歲，平均(52.4±7.5)歲。腫瘤位于左半肝17例，右半肝22例，左右肝均有9例；巨塊型40例，結(jié)節(jié)型8例。臨床表現(xiàn)為：腹部位伴有明顯痛感、腹膜刺激征，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腹部有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺檢松查，從腹腔內(nèi)抽出不凝固血液，伴有不同程度的失血性休克表現(xiàn)。后經(jīng)經(jīng)彩超及CT檢查，所有患者均能診斷為肝癌。

1.2 方法 當(dāng)患者明確診斷后，立即給予止血、擴(kuò)容、輸血等對(duì)癥支持治療。待血壓基本穩(wěn)定后給予肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)方法治療。具體方法如下：采用seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至肝固有動(dòng)脈。視患者腫瘤部位的不同，選擇或超選擇性穿刺插管至腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈以及腸系膜上進(jìn)行動(dòng)脈造影。確認(rèn)腫瘤部位后，依據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小、供血?jiǎng)用}及門(mén)脈癌栓制定相應(yīng)的化療栓塞治療方案。治療藥物包括：5-氟尿嘧啶（5-Fu）1000 mg（南通制藥廠生產(chǎn),批號(hào):100124），吡柔比星30 mg（深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1007 C 10）及適量碘化油的混懸液及適量明膠海綿或栓塞微粒球。對(duì)腫瘤進(jìn)行化療栓塞，至腫瘤出血血管閉塞，無(wú)造影劑外溢[1]。術(shù)后給予保肝、抗感染、補(bǔ)液抗休克等治療[2]。

2 結(jié)果

本組48例患者中47例患者止血成功，血壓逐漸回升至正常水平，監(jiān)測(cè)血紅蛋白含量穩(wěn)定，1例患者死亡，總有效率97.9%。止血成功患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，經(jīng)積極治療后腎功能恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 密切觀察肝癌患者病情 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂出現(xiàn)肝癌破裂出現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口干、血壓下降、尿量減少等失血性休克的表現(xiàn)[3]。護(hù)理人員在常規(guī)巡視病患時(shí)，應(yīng)注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.1.2 心理護(hù)理 由于肝癌患者往往對(duì)疾病有恐懼、緊張、悲觀情緒，對(duì)各種臨床表現(xiàn)感到絕望，甚至瀕死感等不良情緒[4]。護(hù)理人員用富有關(guān)愛(ài)語(yǔ)言和行動(dòng)盡可能安撫患者的不良情緒。術(shù)前簡(jiǎn)要說(shuō)明肝動(dòng)脈栓塞治療的作用、原理及其治療過(guò)程，并表明此治療方法療效好、不良反應(yīng)小、術(shù)后恢復(fù)快，止血成功率高，以取得患者的配合和家屬的支持，增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣，讓患者積極配合治療。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)加重出血，抽血完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血系列等檢查，做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備，檢查有無(wú)皮膚破損及感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察病情變化 由于部分患者介入治療后會(huì)再次出現(xiàn)腫瘤破裂出現(xiàn)，因此需密切觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)觀測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，記錄每小時(shí)尿量及24 h出入液量以及患者體溫的變化，觀察患者的神志情況，責(zé)任護(hù)士要重點(diǎn)巡視。介入術(shù)后患者需平躺臥床，繃帶加壓包扎壓迫股動(dòng)脈，因此要注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢皮溫、色澤、溫度等，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲血情況。

3.2.2 介入栓塞術(shù)后綜合征的護(hù)理 肝癌行介入栓塞治療后，常常出現(xiàn)不同程度的介入栓塞術(shù)后綜合征，具體表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐等[5]。如體溫在38.5℃以下，可給與溫?zé)崦頋穹箢~頭，多喝溫水等方法降溫，如體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給與及時(shí)有效的藥物降溫和物理降溫。由于化療的使用，術(shù)后常常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐時(shí)患者腹內(nèi)壓急劇升高，有可能會(huì)造成腫瘤的再次破裂出血。因此術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用止吐藥物，患者嘔吐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以避免誤吸入氣管，同時(shí)記錄嘔吐物性狀、顏色及嘔吐量。由于血管栓塞，腫瘤缺血壞死，以及腹腔內(nèi)大量積血刺激腹膜，術(shù)后可出現(xiàn)腹痛腹脹，如程度較輕，可以耐受則繼續(xù)觀察，如疼痛劇烈，可給與強(qiáng)痛定等止痛藥物治療[6]。

3.2.3 生活及飲食護(hù)理 介入術(shù)后患者應(yīng)置于環(huán)境安靜的病房?jī)?nèi)，控制病房的溫度讓患者感到溫暖舒適，注意給患者進(jìn)行保暖，由于術(shù)后患者血壓不穩(wěn)定、腹痛明顯、嘔吐頻繁時(shí)，可暫時(shí)控制飲食攝入。當(dāng)患者身體條件允許后，指導(dǎo)患者進(jìn)食味道清淡且富有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，控制單餐用量，增加用餐次數(shù)。保持排便通暢，如有便秘問(wèn)題，予緩瀉劑或開(kāi)塞露，防止因排便用力，腹壓增加造成再度出血。叮囑患者保證睡眠充足，日常保持一定的活動(dòng)量，但不能劇烈活動(dòng)，術(shù)后康復(fù)期保持良好的精神狀態(tài)。

4 討論

原發(fā)性肝癌破裂出現(xiàn)是一個(gè)很嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者死亡率高，預(yù)后差。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，行肝動(dòng)脈化療栓塞在原發(fā)性肝癌破裂出血患者治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，極大的提高了搶救成功率，其創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)較低[7]。與擇期肝癌介入不同，肝癌破裂出現(xiàn)急診介入治療以止血和搶救生命為原則。因此，在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，積極進(jìn)行抗休克治療，進(jìn)行必要的介入術(shù)前準(zhǔn)備是必不可少的[8]。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，加強(qiáng)護(hù)理巡視，進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，可給肝癌破裂出現(xiàn)患者帶來(lái)良好的療效。

[1] 熊錦華，張宏新.急診肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血36例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：62-63.

[2] 普石菊.肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：33-34.

[3] 徐洪俊，高興波.原發(fā)性肝癌破裂出血的介入治療[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2014，23（4）：318-322.

[4] 劉艷紅.原發(fā)性肝癌破裂出血的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：114-115.

[5] 張曉麗，詹亞卿，張遂亮.原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈栓塞化療后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：60-61.

[6] 黃南娣，祝小花.肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后不良反應(yīng)的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（33）：163-164.

[7] 普石菊.肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療原發(fā)性肝癌破裂出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：33-34.

[8] 曾良宵，熊北斗，吳德芳.經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的綜合護(hù)理評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.073

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院介入室 （姜琳莉）