瑤醫(yī)藥經(jīng)前調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究※

彭錦繡　李秀娟　王粵湘　黃　沂　黃貴華　李美康　張　衍　李　婕　韓海濤　農(nóng)秀明

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西　南寧　530023)

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瑤醫(yī)藥經(jīng)前調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究※

彭錦繡李秀娟王粵湘△黃沂黃貴華李美康張衍1李婕韓海濤農(nóng)秀明

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西南寧530023)

目的觀察瑤醫(yī)藥經(jīng)前調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法對60例原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)用瑤醫(yī)藥經(jīng)前調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理。1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果愈顯率25.0%,有效率91.7%。結(jié)論瑤醫(yī)藥經(jīng)前調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理原發(fā)性痛經(jīng)療效確切。

民族醫(yī)藥學(xué)；痛經(jīng)；護(hù)理

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，多發(fā)于青年未婚女性，指婦女無生殖器官器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰痠，或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適[1]，其發(fā)生率53.2%，嚴(yán)重影響工作者占13.55%[2]。其發(fā)病原因涉及生理、心理、社會等多方面[3]。目前，隨著社會的飛速發(fā)展，女性所面臨的競爭和生活壓力的加大，使原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)采用的西藥雖具有很好的抗炎止痛作用，但其作用時間短，毒副作用較大，且不能治愈，因此對原發(fā)性痛經(jīng)的治療也越來越引起醫(yī)療界的重視。2013-01—2014-03，我們應(yīng)用瑤醫(yī)藥調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理對原發(fā)性痛經(jīng)60例進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例均為我院婦科門診患者，年齡19～30歲，平均(22.45±4.22)歲；病程3～10年，平均(5.61±3.41)年；疼痛持續(xù)時間最短1 d，最長5 d，平均(2.51±1.9)d；疼痛程度：輕度18例，中度30例，重度12例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》確診[4]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡19～30 歲，未婚女性；月經(jīng)周期(28±7)d；接受本療法前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物；自愿接受本治療。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)婦科及B超檢查診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；治療前1個月內(nèi)及治療期間接受過其他有關(guān)治療者。

1.3治療方法在月經(jīng)來潮前1周，均進(jìn)行腹部瑤醫(yī)滾蛋療法、瑤藥泡腳療法及情志護(hù)理干預(yù)。

1.3.1滾蛋療法(1)藥水配方：犁頭草15 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，烏藥15 g，月季根15 g，桃花10 g，臭茶辣15 g，僚刁竹15 g。(2)操作方法：①將以上藥物搗碎，用紗布包好做成藥包，與2個生雞蛋、涼水放于砂鍋或陶罐一起煮，開鍋15 min后，把雞蛋剝殼后再煮3～5 min；②推蛋前，用毛巾浸泡藥水，在下腹部熱敷10～15 min；③拿煮好的雞蛋在下腹部神闕、關(guān)元穴等處順時針快速滾動推揉，一個雞蛋滾動變冷后，放入熱水中繼續(xù)溫?zé)岽?，取備用的雞蛋滾動。每個部位推拿20 min，每日1次。注意：在患部推拿的雞蛋溫度要適度，溫度不宜過高，以免燙傷皮膚；推拿過程中不宜用力擠壓，以免壓碎雞蛋。

1.3.2瑤藥泡腳療法(1)藥水配方：九節(jié)風(fēng)20 g(可換成防風(fēng)20 g)，月季花20 g，蒲黃20 g，五靈脂20 g，香附20 g，延胡索20 g，當(dāng)歸20 g，赤芍藥15 g，桃仁10 g，沒藥10 g。(2)操作方法：①將以上藥物一起置鍋內(nèi)煎煮，并備一壺?zé)崴＂谂菽_前將煮好的藥水倒入腳盆，取適量熱水于腳盆中，水溫以腳感覺溫?zé)釣橐?，水深以剛覆蓋腳面為宜。將雙腳放在水中浸泡5～10 min，然后用手或毛巾反復(fù)搓揉腳背、腳心、腳趾。③一邊搓洗一邊加熱水，最后水可以加到腳踝以上，泡30 min。④洗完后，用干毛巾反復(fù)搓揉干凈。每晚1次。

1.3.3情志護(hù)理干預(yù)給予患者必要的解釋和疾病知識宣教，穩(wěn)定情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；保證房間安靜、清潔，適宜的溫度和濕度，保持環(huán)境安靜舒適；和患者談一些感興趣的話題，分散注意力；選擇患者喜歡的輕快、舒暢的樂曲，通過音樂優(yōu)美的旋律、曲調(diào)和感染力使患者精神得到放松；指導(dǎo)患者緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動作，安定身心，松弛肌肉；指導(dǎo)患者按摩疼痛部位；正確使用良好的暗示。

1.4療程1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腹痛及其他不適癥狀消失，痛經(jīng)癥狀積分為0分；顯效：腹痛及其他不適癥狀基本消失，痛經(jīng)程度為治療后積分降至治療前積分的1/3 以下，痛經(jīng)癥狀積分≤5.0分；有效：腹痛逐漸消失或明顯減輕，痛經(jīng)程度為治療后積分降至治療前積分的1/2以下，痛經(jīng)癥狀積分為6.0～12.0分；無效：腹痛及其他不適癥狀無改變，痛經(jīng)癥狀積分無改變[5]。痛經(jīng)疼痛程度分為輕、中、重度3級。輕度≤8分，中度8～13.5分，重度≥14分[5]。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效本組60例，痊愈4例，顯效11例，有效40例，無效5例。愈顯率25.0%，有效率91.7%。

2.2治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較治療前積分(11.72±2.43)分，治療后(2.64±3.12)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，多發(fā)于青少年婦女，病因尚未完全明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與兩方面因素有關(guān)：一是內(nèi)分泌及代謝因素，如前列腺素、白細(xì)胞三烯、雌激素、孕激素、加壓素、催產(chǎn)素、內(nèi)皮素、β-內(nèi)啡肽、鈣離子和氧自由基等[6]，其中前列腺素是主要因素；二是子宮異常收縮[7]。此外，還與免疫、遺傳、情志、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)[8-10]。西醫(yī)多采用口服前列腺素合成抑制劑(非甾體抗炎藥)、避孕藥、鈣通道阻滯劑等，雖然起效較快，但不良反應(yīng)大，易反彈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)多為先天稟賦不足，沖任未充，或氣血不足，沖任失榮，或肝腎不足，精血虧少，或腎氣不足，虛寒內(nèi)生，或肝郁氣滯，經(jīng)血瘀阻，或經(jīng)前后胃寒飲冷，經(jīng)血凝塞等引起氣血運行不暢，不通則痛或不榮則痛。無論是“不榮”或是“受阻”所致的不通，治療原則均以“通”為主。故在臨床上當(dāng)應(yīng)重視調(diào)腎、沖任、胞宮的陰陽氣血平衡，使內(nèi)環(huán)境得以平衡。

滾蛋療法是土家族、瑤族民間家喻戶曉且廣泛流傳的治療方法，是用雞蛋在神厥、關(guān)元、氣海等腹部穴位來回滾動，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅散結(jié)、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。用滾蛋療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，可以起到理氣祛寒，養(yǎng)陰補氣血而止痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雞蛋味甘，性平，有補中益氣、養(yǎng)陰健體及美膚等作用?！侗静菥V目》曰：“卵白，其氣清，其性微寒；卵黃，其氣渾，其性溫；卵則兼黃白則用之，其性平。精不足者，補之以氣，形不足者，補之以血，卵兼理氣，鼓能清氣。能補血，能養(yǎng)陰，潤肌膚?！碑?dāng)歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥；犁頭草、僚刁竹清熱解毒，祛風(fēng)化濕，化瘀止痛；延胡索、烏藥、臭茶辣活血，行氣止痛，溫腎散寒；月季根、桃花活血調(diào)經(jīng)解郁，排出體內(nèi)毒素。且神厥為任脈之穴，任脈為陰經(jīng)之海，與督脈相表里，聯(lián)系于全身氣血經(jīng)絡(luò)，交通于五臟六腑。關(guān)元亦是治療痛經(jīng)的常用穴位。

瑤藥泡腳是應(yīng)用合適的瑤藥配方熬成藥水以泡腳，通過溫度和藥物，利用皮膚的御邪、分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，作用于局部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)，改善三者的代謝，強化其功能，并且通過皮膚對藥物的吸收，針對局部及全身的疾病進(jìn)行治療?，幩幣菽_方中九節(jié)風(fēng)祛風(fēng)除濕，活血散瘀；月季花、蒲黃活血調(diào)經(jīng)，行血祛瘀，收澀止血；五靈脂、延胡索、沒藥、赤芍藥、桃仁、當(dāng)歸調(diào)氣活血，散瘀止痛；香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。而足被稱為人的“第二心臟”，足為三陰經(jīng)(肝、脾、腎)之始，三陽經(jīng)(胃、膽、膀胱)之終，與五臟六腑有密切聯(lián)系。采用瑤藥泡腳治療原發(fā)性痛經(jīng)，能調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能。

原發(fā)性痛經(jīng)給患者帶來諸多不適，影響了生活質(zhì)量。良好的生命質(zhì)量應(yīng)該是生理、心理、社會適應(yīng)的完好[11]，其涵蓋了主觀上的良好體驗[12]。而疼痛是機體防御性功能反應(yīng)，是一種機體內(nèi)在的主觀感覺。疼痛的沖動發(fā)生除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率密切相關(guān)外，還受患者心理狀態(tài)的影響。研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)與生活起居、精神心理等因素有關(guān)[13]。情志因素對疼痛性質(zhì)、程度、分辨和反應(yīng)程度以及鎮(zhèn)痛效果都會產(chǎn)生影響。因此，對原發(fā)性痛經(jīng)患者的情志護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。良好的情志護(hù)理干預(yù)是緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛的有效措施。在經(jīng)前用瑤醫(yī)滾蛋療法和瑤藥泡腳并配合情志護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)，在改善痛經(jīng)癥狀及疼痛程度的同時，提高了患者的生活質(zhì)量。治療未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，療效顯著，操作簡便，值得臨床推廣。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.036

△廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，廣西南寧530023

彭錦繡(1973—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事中醫(yī)臨床護(hù)理和管理工作。

R29；R711.51

A

1002-2619(2016)01-0117-03

2014-04-02)

※ 項目來源：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(民族醫(yī)藥重大攻關(guān)項目)(編號：GZKZ-Z1102)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(編號：Z2013199)

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣西南寧530023